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PHA2150 > UA 3 - Pharmacothérapie de l'angine stable > Flashcards

UA 3 - Pharmacothérapie de l'angine stable Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Définition et molécules

Traitement cardioprotecteur

A

Impact sur la quantité de vie
Molécules : aspirine, IECA/ARA, statine, colchicine et rivaroxaban

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Q

Définition et molécules

Traitement anti-angineux

A

Impact sur la qualité de vie
Molécules : bêta-bloqueurs, nitrates, BCC, ranolazine, ivabradine, nicorandil, trimétazadine et tx non pharmaco

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3
Q

Aspirine

Mécanisme d’action

A

Inhibition irréversible de la COX-1. L’inhibition de la COX-1 dans les plaquettes dure toute la durée de vie des plaquettes (environ 7-10 jours).

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4
Q

Aspirine

Contre-indications

A
  • Ulcère GI actif
  • ATCD allergie aspirine
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Q

Aspirine

Effets indésirables fréquents

A
  • Dyspepsie : N, V, reflux
  • Saignements : GI et rarement cérébral
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6
Q

Aspirine

Interactions

A

AINS : diminue efficacité AAS par compétition COX-1 + augmentation risque saignement GI
Inhibiteurs P2Y12 (clopidrogel, prasugrel, ticagrelor) : augmente risque saignement
Anticoagulants : augmente risque saignement
Corticostéroïdes : augmente risque saignement GI

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7
Q

Aspirine

Précautions

A

Alcool : augmente risque irritation GI et saignements
AINS : risque allergie croisée

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8
Q

Aspirine

Suivi

A

Irritation gastrique : en mangeant, comprimé enrobage entérique, IPP/anti-H2
FSC si suspicion de saignement

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9
Q

Aspirine

Dose

A

80-81 mg PO DIE
Aucun ajustement en IR ou IH

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10
Q

Colchicine

Mécanisme d’action

A

Diminuent l’inflammation subclinique impliquée dans la maladie athérosclérotique
Pas d’effet anti-angineux

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11
Q

Colchicine

Contre-indications

A
  • Grossesse
  • Maladie intestinale inflammatoire ou diarrhée chronique
  • IR sévère (< 30 mL/min) et IH sévère –> accumulation
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12
Q

Colchicine

Effets indésirables fréquents

A

Bien toléré
Diarrhée : faible incidence à petite dose

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13
Q

Colchicine

Interactions

A

Métabolisé au CYP 3A4 –> diltiazem, verapamil et amiodarone sont des inhibiteurs modérés
Éliminé par pompe P-glycoprotéine –> amiodarone est inhibiteur P-gP
Si interactions, diminuer à 0,3 mg PO q2j

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14
Q

Colchicine

Précautions

A

Si troubles GI (diarrhée), interrompre tx

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15
Q

Colchicine

Posologie

A

0,5-0,6 mg PO DIE
Aucun ajustement en IR/IH légers-modérés (CI sévère)

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16
Q

Rivaroxaban

Mécanisme d’action

A

Inhibiteur facteur Xa hautement sélectif, direct et indépendant de l’antithrombine
Diminue le risque thrombotique s’il se produit une rupture de la plaque athérosclérotique

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17
Q

Rivaroxaban

Contre-indications

A
  • Saignement actif
  • ATCD AVC hémorragique
  • IRC sévère (< 15 mL/min)
  • IH modérée et sévère
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18
Q

Rivaroxaban

Effets indésirables fréquents

A

Saignements

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19
Q

Rivaroxaban

Interactions

A

Rx qui augmentent le risque de saignement : AAS, AINS, iP2Y12, ISRS, corticos
Ne devrait pas être donné en même temps que tout autre anticoagulant

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20
Q

Rivaroxaban

Précautions

A

Cesser au moins 3 jours avant une chirurgie majeure selon la clairance à la créatinine du patient

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21
Q

Rivaroxaban

Suivi

A

Hb et plaquettes : saignements, 1 fois par année et PRN si suspicion saignement
Créatinine : accumulation, 1 fois par année et PRN si suspicion IRA

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22
Q

Rivaroxaban

Posologie

A

2,5 mg PO BID (faible dose)
Aucune titration
Aucun ajustement en IR légère-modérée et IH légère

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23
Q

IECA/ARA

Mécanisme d’action

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A

Inhibe la conversion d’angiotensine I en angiotensine II
Stabilise la plaque coronarienne, améliore la fn endothéliale et préviennent stress oxydatif

24
Q

IECA/ARA

Effets indésirables

Study These Flashcards
A

Toux
Étourdissements
Hyperkaliémie
Angioedème (rare mais grave)

25
# IECA/ARA Contre-indications ## Footnote 4
* ATCD allergie * Sténose bilatérale ou unilatérale sur un rein * IECA + ARA (ou inhibiteur rénine) * Grossesse et allaitement
26
# IECA/ARA Précautions
* Hyperkaliémie (IRC) * Déshydratation (cesser, risque IRA) * Augmentation créatinine + de 30% * HypoTA si IECA + inh SGLT2
27
# IECA/ARA Interaction
Augmentation additive taux de potassium AINS : diminue effet antihypertenseur et augmente créatinine Lithium : lithémie augmente, toxicité
28
# IECA/ARA Suivi
Ions + créatinine : début traitement, 10-14 après début ou changement de dose et 1 fois par année Ajustement : aux 3-4 semaines
29
# IECA/ARA Posologie
Périndopril : 2-4-8 mg PO DIE Ramipril : 2,5-5,10 mg PO DIE Trandolapril : 1-2-4 mg PO DIE Candésartan : 4-8-16-32 mg PO DIE Losartan : 25-50-100 mg PO DIE Valsartan : 80-160-320 mg PO DIE
30
# Statines Mécanisme d'action
Inhibition compétitive enzyme HMG-CoA réductase -> étape limitante synthèse de cholestérol endogène. Prévient le dépôt de plaque de cholestérol dans les artères et effets pléiotropes (stabilité plaque, fonction endothéliale, anti-thrombotique, anti-inflammatoire, immunomodulation, antioxydant, cytoprotection, angiogénèse)
31
# Statines Effets indésirables
Bien toléré Céphalées et inconfort GI (crampes, dyspepsie, flatulences, diarrhée, constipation) Augmentation enzymes hépatiques Myosite Rhabdomyolyse
32
# Statines Contre-indications
ATCD allergie, grossesse/allaitement, maladie hépatique ou augmentation ALT + de 3x la normale, CK + de 4x la normale début tx
33
# Statines Précautions
Consommation régulière ++ alcool
34
# Statines Interactions
Plupart des statines sont métabolisées par le CYP P450 3A4 ou effet myotoxique additif Warfarine : augmentation risque de saignements
35
# Statines Suivi
Bilan lipidique : 4-6 semaines Mesure ALT début tx et 8-12 semaines après instauration ou augmentation dose Puis mesurer ALT et CK PRN si symptômes
36
# Statines Posologie
Haute intensité : atorvastatine 40-80 mg et rosuvastatine 20-40 mg PO DIE Moyenne intensité : atorvastatine 10-20 mg, pravastatine 40-80 mg et rosuvastatine 5-10 mg PO DIE Faible intensité : pravastatine 10-20 mg PO DIE
37
# BB Mécanisme d'action
Meilleur agent pour contrôle sx d’angine Réduit demande en O2 myocarde en réduisant contractilité, réduisant FC et réduisant TA Tous les BB sont efficaces Aucun impact sur quantité de vie en angine stable. 1er choix si ATCD : IM, FEVG réduite et IC
38
# BB Effets indésirables
Bloc AV, céphalées, bradycardie, bronchospasme, défaillance cardiaque, nausées, dysfonction sex, effet SNC, fatigue, étourdissements, exarcerbation Raynaud, hypergly, intolérance effort
39
# BB Contre-indications
ATCD allergie Bloc AV 2-3e degré Bradycardie sinusale Maladie du sinus (sauf si port simulateur cardiaque permanent)
40
# BB Précautions
Éviter interruption soudaine, asthme et MPOC (cardiosélectif), IC non maîtrisée, Bloc AV 1er degré, diabète (masque sx hypogly), maladie Raynaud, FC
41
# BB Interactions
Agents causant bradycardie additive Antiarythmiques et BCC non-DHP : prolongation conduction SA et AV Clonidine : hyperTA rebond si arrêt brusque, bradycardie Digoxine : diminution importante FC
42
# BB Suivi
Viser FC de minimum 55 à 60 bpm (plus si bien contrôlé)
43
# BB Posologie
Aténolol : 25-50-100 mg PO DIE Bisoprolol : 2,5-5-10 mg PO DIE Carvédilol : 3,125-6,25-12,5-25 mg PO DIE Métoprolol : 25-50-75-100 mg PO BID ou 100-200 mg PO BID (SR)
44
# Nitrates Mécanisme d'action
Donneurs d’oxyde nitrique (NO)  dilatation des vaisseaux sanguins (veines et artères), mais sa vasodilatation maximale se situe dans les vaisseaux veineux (réduit précharge et tension paroi ventricule) Vasodilatation artères coronaires épicardiques et collatérales -> augmentation apport O2 au myocarde
45
# Nitrates Effets indésirables
Maux de tête : diminue après 1 semaine, acétaminophène Flushing, HTO, tachycardie réflexe Dermatite de contact (patchs) Pompe : céphalées, HTO, étourdissements
46
# Nitrates Contre-indications
* Sténose aortique sévère * Cardiomyopathie hypertrophique
47
# Nitrates Précautions
Pour éviter sevrage : réduire dose graduellement sinon ischémie rebond Éviter grossesse et allaitement
48
# Nitrates Interactions
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (sildénafil, tadalafil) : HTO sévère, décaler utilisation de 24-48h
49
# Nitrates Suivi
TA : avant début tx et lors de l’ajustement de doses (aux 2-4 semaines)
50
# Nitrates Posologie
Nitrolingual : 0,4mg q5 min PRN x 3 doses NitroDur : 0,2-0,8mg/h x 12h/j Imdur (ISMN) : 30-120 mg DIE (dure 12h) Pas d’ajustement en IR ou IH *Utiliser la plus petite dose efficace*
51
# BCC Mécanisme d'action
Blocage des canaux calciques responsables de diffusion transmembranaires des ions Ca dans muscle cardiaque et muscle lisse vasculaire (DHP = vasculaire, non-DHP = cardiaque)
52
# BCC Effets indésirables
DHP : bouffées vasomotrices, céphalées, OMI, tachycardie réflexe, HTO Non-DHP : bloc AV, bradycardie, HTO, céphalées, constipation, OMI
53
# BCC Contre-indications
ATCD allergie Non-DHP : Bloc AV 2-3e degré Bradycardie sinusale Maladie du sinus (sauf si port simulateur cardiaque permanent)
54
# BCC Précautions
DHP : jus de pamplemousse peut augmenter effet antiHTA Non-DHP : combinaison BB
55
# BCC Interactions
Digoxine : augmente taux sérique digoxine par diminution élimination par BCC non-DHP (verapamil et diltiazem)
56
# BCC Suivi
Non-DHP : viser FC de minimum 55 à 60 bpm (plus si bien contrôlé)
57
# BCC Posologie
Amlodipine : 2,5-5,7,5-10 mg PO DIE Nifédipine XL : 20-30-60-90 mg PO DIE Diltiazem : 120-180-240-360 mg PO DIE

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