UA 8 : LED, Artérite à cellules géantes, Spondylarthrite ankylosante

Question 1

LED

Quels sont les rx qui induisent plus fréquement LED et délais

Answer 1

Rx induisant le lupus:
•	Anti-TNF
•	Minocycline
•	Isoniazide
•	Quinidine
•	Procainamide
•	Hydralazine

Sx débute quelques semaines suivant le début du rx

Question 2

LED

Pathophysiologie

Answer 2

Gènes + Environnement (Tabac, rayon UV, stress, diète, infections) -> Autoanticorps -> Inflammation ; atteinte des premiers organes -> Dommages et atteintes d’autres organes -> Co-morbidités

Question 3

LED

Biologie:

• Anticorps ___
o Chez 90% des patients -> très sensible mais non-spécifique

• Anticorps ___
o Risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie

• Anticorps ___
o Chez 60%, très spécifique et lié à l’activité de la maladie

• Anticorps ___
o Chez 33%
o Lié à la thrombose

Answer 3

• Anticorps antinucléaires
o Chez 90% des patients -> très sensible mais non-spécifique

• Anticorps anti-globulaires
o Risque d’anémie, leucopénie, thrombopénie

• Anticorps dirigés contre l’ADN
o Chez 60%, très spécifique et lié à l’activité de la maladie

• Anticorps anti-phspholipides
o Chez 33%
o Lié à la thrombose

Question 4

LED

Principales conséquenses

Answer 4

• Rénal

• CV
o Péricardite, IM

• Immunitaire
o Leucopénie, Anémie hémolytique

Question 5

LED

MNP:

Answer 5

• Cessation tabagique
o L’usage du tabac augmente le risque vasculaire déjà accrue par le LED. L’usage du tabac diminue l’efficacité des médicaments antipaludéens utilisé dans le traitement du LED.

• Photoprotection
• Réduction du risque CV (via perte de poids, exercice, etc)
• Statut vaccinal à jour

• Calcium + Vitamine D
o Car risque accru d’ostéoporose

Question 6

LED

Tx topiques:

Answer 6

• CS topiques
• Tacrolimus, Pimécrolimus topique
• Voltaren topique (si douleurs)

Question 7

LED

Tx PO 1ere ligne

Answer 7

HCQ

1ere ligne si atteintes dermatologiques ou musculo-squelettiques. Diminue récidives et atteintes majeurs.

Efficacité à 6 mois

Question 8

LED

Risque d’abandon du tx HCQ lorsque maladie stable

Answer 8

Si abandon du tx lorsque maladie stable -> Poussée de la maladie

Question 9

LED

Que donner en cas d’exacerbations

Answer 9

Donner de faibles doses (prednisone < 15mg/jour)

Peuvent être utilisé q 2 jours

Question 10

LED

Que donner si présence d’antiphospholipides

Answer 10

AAS en prophylaxie primaire si antiphospholipides présents

Question 11

LED

Choix de prévention secondaire CV si patient lupus

Answer 11

Coumadin en prévention secondaire car les NACO sont CI

Question 12

LED

Quel antibio peut aggraver sx

Answer 12

TMP-SMX

Question 13

LED

Contraception 1er choix

Answer 13

Stérilet en cuivre (si antiphospholipides positifs -> éviter stérilet avec lévonorgestrel)

Éviter COC, anneau vaginal, timbre

Question 14

LED

Possible d’avoir réapparition ou poussée de lupus suite à une rémission. Facteurs provoquant un flare:

Answer 14

• Absence de repos / Travail / Stress
• Exposition prolongée au soleil ou exposition à la lumière fluorescente / halogène
• Infection
• Trauma
• Arrêt de tx

Question 15

Artérite à cellules géantes

Touche les vaisseaux ___ (ex: ___)

Answer 15

Touche les vaisseaux de gros calibre (ex: artère temporale)

Question 16

Artérite à cellules géantes

Souvent associée à la ___

Answer 16

Souvent associée à la polymyalgia rhumatica

Question 17

Artérite à cellules géantes

Touche plus les ___et les personnes de ___et ceux avec le gène ___

Answer 17

Touche plus les femmes et les personnes de plus de 50 ans et ceux avec le gène HLA-DR4

Question 18

Artérite à cellules géantes

Importance de la rapidité du tx

Answer 18

ATTENTION: DOIT DÉBUTER LE TX RAPIDEMENT

Risque de cécité si le tx est retardé / d’AVC

Question 19

Artérite à cellules géantes

Référer à l’urgence rapidement (surtout si 3 des critères suivants) :

Answer 19

• Âge > 50 ans
• Apparition abrupte de maux de tête
• Anomalie a/n de l’artère temporale
• Vitesse de sédimentation > 50mm/heure
• Biopsie de l’artère positive (critère le plus concluant)

Question 20

Artérite à cellules géantes

Tx

Answer 20

1mg/kg die x 2-4 semaines -> (augmenter après 24-48h la dose si absence de réponse) -> Sevrer lentement: Ex. 5mg q 2 semaines ad 10g puis 1mg q 6 semaines ad atteinte de 5-10mg (dose de maintien à vie ; on pourrait essayer de sevrer mais ouin non pas tant)

Si atteinte visuelle: 1g IV de méthylprednisolone x 3 jours puis passer à PO

Question 21

Artérite à cellules géantes

Problème si on tente d’arrêter CS

Answer 21

ATTENTION: ON NE DOIT PAS SEVRER/CESSER LES CS
Risque de récidive élevé si arrêt (60-70% de récidives)
Éviter CS q 2 jours

Question 22

Artérite à cellules géantes

Si prednisone ne marche pas, alternative:

Answer 22

• Tocilizumab (anticorps contre IL-6)

o Peut donner en combinaison avec CS -> Réduit l’exposition aux CS ainsi que le nombre de récidives
o Pour le moment, indiqué en cas de rechute ou en cas de risques élevés d’avoir des E2 à la corticothérapie

Question 23

Artérite à cellules géantes

Quel autre tx que CS doit être donné?

Answer 23

AAS 80mg est bénéfique pour la prévention des événements ischémiques CV (envisager IPP si AAS + CS)

Anticoagulant ou statine n’est pas recommandée, sauf si autres indications

Question 24

Artérite à cellules géantes

Quel tx vu dans d’autres maladies inflammatoires n’a aucun bénéfice dans cette maladie?

Answer 24

Anti-TNF

Question 25

Spondylarthrite Ankylosante Pathophysiologie

Answer 25

Inflammation chronique des articulations du squelette axial (colonne vertébrale, vertèbres lombaires, thoraciques et cervicales ; articulations sacro-iliaque) Inflammation entraîne la formation de nouveaux tissus osseux -> peuvent se fusionner

Question 26

Spondylarthrite Ankylosante * Diagnostiqué souvent ___ après les sx * 90% des patients avec SA ont ___ positif * Plus fréquent chez les ___ que les __ * 2/3 des patients SA ont une ___ Atteintes sont ___ ou ___

Answer 26

* Diagnostiqué souvent 8 à 9 ans après les sx * 90% des patients avec SA ont HLA-B27 positif * Plus fréquent chez les hommes que les femmes * 2/3 des patients SA ont une inflammation chronique de l’intestin concomitante Atteintes sont axiales ou périphériques

Question 27

Spondylarthrite Ankylosante Objectifs tx

Answer 27

Objectifs : On vise une rémission et non uniquement une diminution des sx

Question 28

Spondylarthrite Ankylosante MNP :

Answer 28

* Éducation * Physiothérapie * Cessation tabagique * Chirurgie

Question 29

Spondylarthrite Ankylosante Première ligne de tx

Answer 29

AINS / COXIB : Améliore sx chez 80% des pts Maladie active : Prise en continue Maladie stable : Prise PRN Possible d’utiliser opioïdes en PHASE AIGUE si AINS non-efficace ou CI CS -> Efficacité limité ; Utilisé surtout en bridging ou tx local : • Injection IA sacro-iliaque • Solution ophtalmique pour traiter uvéite

Question 30

Spondylarthrite Ankylosante Deuxième ligne de tx

Answer 30

Anti-TNF : Surtout si atteinte axiale Pas de bénéfice d’associer à MTX Seulement recommandé si 2 essais infructueux de 3 mois avec des AINS si les articulations axiales sont particulièrement atteintes ou dans les cas où la maladie est modérée à sévère MTX -> pas d’efficacité démontré si SA seule ; plus si arthrite périphérique Sulfasalazine : Surtout si arthrite périphérique