UA3 - Désordres du mouvement

Question 1

Parkinson :
2e maladie neurodégénérative (MN) la plus fréquente après maladie d’Alzheimer
MN avec augmentation la plus rapide au monde
* Prévalence doublera entre 2015 et 2040
Maladie qui touche _____ (partie du corps)

Answer 1

2e maladie neurodégénérative (MN) la plus fréquente après maladie d’Alzheimer
MN avec augmentation la plus rapide au monde
* Prévalence doublera entre 2015 et 2040
Maladie qui touche le corps en entier (multisystémique)

Question 2

Vrai ou faux
Le parkinson se manifeste seulement par des symptômes moteurs

Answer 2

Faux
Symptômes moteurs ET non-moteurs

Question 3

Vrai ou faux
Le parkinson évolu progressivement

Answer 3

Vrai

Question 4

Vrai ou faux
Les symptômes de parkinson sont homogène d’un patient à l’autre

Answer 4

Faux
Hétérogénéité des symptômes d’un patient à l’autre

Question 5

Quels sont les facteurs potentiellement protecteurs du parkinson

Answer 5

• Fumer
• Caféine
• Exercice physique

Question 6

Quels sont les facteurs de risque du a

Answer 6

• Âge (le plus significatif)
• Sexe (H:F = environ 3:2)
• Génétique dans certains cas
• Polluants environnementaux
• Pesticides
• Métaux lourds (manganèse, cuivre, plomb)
• Traumas crâniens
• Diabète type 2?

Question 7

Quels sont les 2 proccessus majeurs de la phsiopathologie du parkinson

Answer 7

1- Dégénérescence neuronale de la substance noire
*Perte de 30-70% des neurones dopaminergiques lors de l’apparition des sx moteurs
2- Accumulation de corps de Lewy
*Accumulation de protéines alpha-synucléines non dégradées et agrégées dans le cerveau
*Inclusions neurales sous formes de corps de Lewy et de neurites de Lewy avec perte de cellules dans la substance noire et d’autres parties du cerveau

Question 8

Quelle a/n du SNC gère principalement l’activité motrice et via quel récepteur

Answer 8

Voie nigrostriée gère principalement l’activité motrice via R D1, R D2 et R D3

Question 9

Quels récepteurs comprend la famille de type D2

Answer 9

Comprend récepteurs (R) D2, D3 et D4

Question 10

Quels récepteurs comprend la famille de type D1

Answer 10

Comprend récepteurs (R) D1 et D5

Question 11

Que régule la voie mésolimbique via R D3

Answer 11

Régulation de récompense, émotion, dépendance et mémoire

Question 12

Qu’est-ce que sont les synucléinopathies

Answer 12

Groupe de maladies neurodégénératives
Comprend
* Maladie de Parkinson
* Démence à corps de Lewy
* Atrophie multisystématisée

Question 13

Le parkinsonisme est principalement uni ou bilatéral

Answer 13

Début unilatéral la plupart du temps et l’asymétrie restera en cours d’évolution

Question 14

Quels sont les symptômes cardinaux de la maladie de parkinson (MP)

Answer 14

Bradykinésie (critère essentiel)
+
Rigidité
ET/OU
Tremblement au repos

Certains MD utilisent TRAP
* Tremblement
* Rigidité
* Akinésie
* Posture instable (instabilité posturale…)

Question 15

Qui suis-je
Lenteur du mouvement et déclin de l’amplitude ou de la rapidité dans la continuité des mouvements

Answer 15

Bradykinésie

Question 16

Comment évalue-t-on la bradykinésie

Answer 16

• Tapotement des doigts
• Alternance des mouvements de la main
• Tapotement des orteils ou des pieds

Question 17

Quels observations peuvent être faites chez un patient qui présente de la bradykinésie

Answer 17

• Diminution clignement des yeux
• Hypomimie, hypophonie, micrographie
• Hypersalivation
• Petit pas
• Diminution balancement des bras

Question 18

Lequel parmi les symptômes cardinaux de la maladie de parkinson permet d’évaluer la roue dentée

Answer 18

Rigidité

Question 19

Vrai ou faux
La rigidité dans la maladie de parkinson est due à une incapacité de relaxation (ex : spasticité)

Answer 19

Faux

Question 20

Dans les maladie de parkinson, les membres inférieurs ou supérieurs sont plus touchés par les tremblements au repos

Answer 20

Membres supérieurs

Question 21

Vrai ou faux
Jusqu’à 20% des patients atteints de la maladie de parkinson n’ont pas de tremblement au repos

Answer 21

Vrai

Question 22

Vrai ou faux
Les tremblements au repos de la maladie de parkinson s’arrêtent lors d’un mouvement volontaire

Answer 22

Vrai

Question 23

Qu’est-ce que la festination

Answer 23

• Anomalie de la démarche
• Pas s’accélèrent et foulée se raccourcit

Question 24

Vrai ou faux
Les tremblements liés à la maladie de parkinson répondent mieux aux traitement que la bradykinésie ou rigidité

Answer 24

Faux
La bradykinésie et rigidité répondent mieux aux traitements

Question 25

Vrai ou faux Le parkinsonisme médicamenteux peut persister chez certains patients

Answer 25

Vrai Peut persister 10-15% des cas

Question 26

Jusqu'à combien de temps peut prendre la résolution du parkinsonisme médicamenteux à la suite de l'arrêt de l'antiDA

Answer 26

Ad 4-18 mois

Question 27

Quels sont les facteurs de risque du parkinsonisme médicamenteux

Answer 27

* Âge avancé * Trouble neurocognitif (TNC) majeur * Sexe féminin * MP sous jacente * SIDA

Question 28

Quels sont les Sx du prodrome de la maladie de parkinson

Answer 28

- Trouble du comoportement du sommeil REM - Dépression - Constipation - Anxiété - Hposomnie

Question 29

Quels sont les indicateurs de la maladie de parkinson de stade avancé

Answer 29

- Symptômes moteurs (critères 5-2-1) * Fluctuations motrices modérées gênantes * ≥5 doses de levodopa par jour ET/OU * ≥2h/jrde OFFET/OU * ≥1h/jr de dyskinésie gênante - Symptômes non-moteurs * TNC léger * Hallucinations gênantes non transitoires - Impact fonctionnel * Chutes répétées malgré tx optimal * Difficulté AVQ

Question 30

Quelles sont les complications motrices les plus fréquentes liées à levodopa de la maladie de parkinson

Answer 30

- Épuisement de fin de dose (Wearing OFF) * Plupart du temps: * Première à apparaître * Plus fréquente - Réponse tardive (delayed ON) - Fluctuation imprévisible de la réponse (ON-OFF) - Dyskinésies * «Trop ON »

Question 31

La dyskinésies après 5 ans liée à levodopa survient plus fréquemment chez les patient dont la maladie de parkinsonne à débuté tôt ou tard dans leur vie

Answer 31

Plus fréquent lorsque début MP jeune * Début MP < 40 ans: 95 % après 5 ans sous L-Dopa * Début MP 60-70 ans: 26 % après 5 ans sous L-Dopa * Début MP > 70 ans: 16 % après 5 ans sous L-Dopa

Question 32

Quelles sont les MNP pour la maladie de parkinsonne

Answer 32

- Exercices continus sous toutes ses formes dès le diagnostic * Ex: tapis roulant, exercices d’équilibre, entraînement par stimuli externes * Combinaison d’activités aérobiques, résistance, balance et, si possible, entraînement à intervalle de haute intensité - Réadaptation * Physiothérapie * Ergothérapie * Orthophonie * Nutrition

Question 33

Vrai ou faux Dans le tremblement essentiel, avec le temps, la fréquence augmente et l'amplitude diminue

Answer 33

Faux Avec le temps, fréquence diminue et amplitude augmente

Question 34

Quelles sont les parties du corps les plus affectées par les tremblements essentiaux

Answer 34

- Membres supérieurs - Tête - Voix

Question 35

À quel moment dans la vie débutents les tremblements essentiaux

Answer 35

Bimodal (20aine et 60aine)

Question 36

Quel est le trouble du mouvement le plus fréquent chez l'adulte

Answer 36

Tremblement essentiel * 1% population générale * 4-5% 65 ans et plus * Légère prédominance hommes selon quelques études

Question 37

Quels sont les traitements curatifs des tremblements essentiaux

Answer 37

Aucun

Question 38

Quelles sont les MNP des tremblements essentiaux

Answer 38

1ère étape si n’interfère pas AVQ ou ne crée pas détresse psychologique * Éducation sur la maladie et rassurance ROH petites quantités * Diminution transitoire pendant 2-3h chez 50-60% des pts * Peut aider au diagnostic, même si peut diminuer autres types de tremblement Éviter ou mieux contrôler * Anxiété, fatigue, tabagisme, caféine, sevrage d’alcool Psychothérapie, méditation, technique de relaxation Pour AVQ, référer en ergothérapie?

Question 39

Quels sont les objectifs de traitement des antiparkinsoniens

Answer 39

- Réduire les symptômes cardinaux moteurs de la maladie de Parkinson - Maintenir *Indépendance du patient *Relations sociales - Présenter le moins d’effets indésirables possible - Améliorer la qualité de vie *En traitant aussi les symptômes non moteurs!

Question 40

Quels sont les éléments qui déterminent le choix de traitement initial de la maladie de parkinson

Answer 40

- Gravité des symptômes - Symptômes affectent la main dominante - Embarras - Capacité à travailler ou participer à des activités - Coût - Préférence du patient

Question 41

Vrai ou faux Si les Sx de la maladie de parkinson sont très légers, un traitement pourrait ne pas être débuté immédiatement

Answer 41

Vrai

Question 42

Quels sont les traitements recommandés pour la maladie de parkinson pour les nouveaux patients

Answer 42

IMAO-B - Rasagiline - Sélégiline Agonistes dopaminergiques - Pramipexole - Ropinirole - Rotigotine en timbre transdermique - Bromocriptine Lévodopa - Lévodopa-carbidopa à libération immédiate - Lévodopa-bensérazide à libération immédiate

Question 43

À l'aide de (+), quantifiez les points ci-dessous pour le lévodopa dans le traitement de la maladie de parkinson : - Amélioration des Sx moteurs - Complications motrices - Effets indésirables spécifiques

Answer 43

- Amélioration des Sx moteurs +++ - Complications motrices +++ - Effets indésirables spécifiques ++

Question 44

À l'aide de (+), quantifiez les points ci-dessous pour les agonistes dopaminergiques dans le traitement de la maladie de parkinson : - Amélioration des Sx moteurs - Complications motrices - Effets indésirables spécifiques

Answer 44

- Amélioration des Sx moteurs ++ - Complications motrices ++ - Effets indésirables spécifiques +++

Question 45

À l'aide de (+), quantifiez les points ci-dessous pour les IMAO-B dans le traitement de la maladie de parkinson : - Amélioration des Sx moteurs - Complications motrices - Effets indésirables spécifiques

Answer 45

- Amélioration des Sx moteurs + - Complications motrices + - Effets indésirables spécifiques +

Question 46

Selon NICE 2017, quels sont les Tx recommandés pour la maladie de parkinson si le patient présente des Sx moteurs AVEC impact sur la qualité de vie

Answer 46

L-dopa

Question 47

Selon NICE 2017, quels sont les Tx recommandés pour la maladie de parkinson si le patient présente des Sx moteurs SANS impact sur la qualité de vie

Answer 47

L-Dopa, agonistes dopaminergiques ou IMAO-B

Question 48

Classez en ordre décroissant l'efficacité des Tx suivant pour la maladie de parkinson : - Agonistes dopaminergiques - IMAO-B - Lévodopa

Answer 48

L-Dopa > AD > IMAO-B

Question 49

Quel est le Tx de premier choix pour la maladie de parkinson chez le patient âgé (> 60-70 ans) et pour quelle raison

Answer 49

L-dopa - Moins d’effets indésirables neuropsychiatriques - Risque de complications motrices moindres que patients plus jeunes

Question 50

Vrai ou faux Chez les patients plus jeunes qui ont la maladie de parkinson, mieux vaut retarder L-dopa

Answer 50

Faux

Question 51

Quelle dose de lévodopa devrait-on privilégier pour la maladie de parkinson en stade initial

Answer 51

Donner la dose minimale efficace - Réduire le risque de complications motrices - < 400-600 mg au départ pour risque dyskinésie