UA4 - GA Flashcards
Pour chaque antituberculeux, indiquez la cible structurelle
- Isoniazide: Enzymes responsables de la formation de l’acide mycolique (membrane cellulaire)
- Rifamycines: ARN Polymérase mycobactérienne
- Éthambutol: Enzyme responsable de la fabrication d’un constituant de la membrane cellulaire
- Pyrazinamide: Membrane cellulaire ?
Rifampicine: nommez un effet indésirable « signature » et proposez la gestion de l’effet en question
Syndrome grippal ou hypersensibilité:
Lorsqu’un patient présente des signes d’hypersensibilité, on doit interrompre la médication.
Sécrétions colorées:
La coloration des sécrétions est sans impact clinique et réversible à l’arrêt du médicament.
Rifabutine: nommez un effet indésirable « signature » et proposez la gestion de l’effet en question
Neutropénie, uvéite:
Se produisent presque uniquement lorsque les concentrations sont trop élevées des suites d’une interaction médicamenteuse. Dépendamment de la gravité de la présentation, on peut cesser ou réduire la dose.
Sécrétions colorées:
La coloration des sécrétions est sans impact clinique et réversible à l’arrêt du médicament.
Isoniazide: nommez un effet indésirable « signature » et proposez la gestion de l’effet en question
Neuropathies périphériques:
Hépatite médicamenteuse:
Pyrazinamide: nommez un effet indésirable « signature » et proposez la gestion de l’effet en question
Hépatite médicamenteuse:
Cesser tous les agents susceptibles de provoquer l’hépatotoxicité et les remplacer par des agents non hépatotoxiques. Vérifier la présence d’une hépatite virale, la consommation d’alcool et d’autres produits hépatotoxiques. Réintroduire les agents cessés un à un, en ordre croissant du risque d’hépatotoxicité. Si les enzymes hépatiques augmentent suivant l’ajout d’un agent, considérer cet agent contre-indiqué ainsi que tous les agents qui n’ont pas été réintroduits.
Arthralgies:
Vérifier l’acide urique. Si très élevé, considérer l’arrêt ou le remplacement du pyrazinamide.
Ethambutol: nommez un effet indésirable « signature » et proposez la gestion de l’effet en question
Achromatopsie:
Effet relié à la dose. Vérifier s’il y a une erreur de dosage ou une insuffisance rénale. Consulter ophtalmologie. Envisager de cesser ou remplacer l’éthambutol.
Quelle est l’utilité particulière des antituberculeux suivants ? Quels sont les principaux avantages qui justifient l’utilisation de ces agents ?
Pyrazinamide : bactéricide contre les sous-populations mycobactériennes semi-dormantes (bacilles dans les granulomes) et intracellulaires ; permet la stérilisation ; permet de diminuer la durée totale du traitement de 9 mois à 6 mois.
Éthambutol : 4e agent utilisé en attente des résultats de sensibilité ; si résistance à isoniazide (INH) ou rifampicine (RMP), la prise d’EMB augmente les chances d’avoir au moins 3 agents antituberculeux efficaces et donc prévient le développement subséquent de résistance.
Probabilité de développement spontané de mutation de résistance du Mycobacterium tuberculosis : rifampicine, isoniazide
Rifampicine : 1 sur 10^7 à 10^8
Isoniazide : 1 sur 10^6
Quels antituberculeux doivent être ajustés si la clairance de la créatinine d’un patient est 25 mL/min?
Éthambutol, pyrazinamide, rifabutine, amikacine : Dans la plupart des cas, on préfère garder les mêmes doses, mais augmenter l’intervalle posologique (3 fois par semaine) afin d’atteindre un pic élevé et maximiser la pénétration.
Fréquence de suivi pour les éléments suivants chez un patient sous antituberculeux
Classez les antituberculeux majeurs en ordre décroissant d’hépatotoxicité.
Pyrazinamide > Isoniazide > Rifamycines > Ethambutol
Pour chaque antituberculeux majeur, indiquez la voie d’élimination principale ainsi que le potentiel d’interaction, le cas échéant.
INH: inhibiteur 2C19 et 3A
Quels examens ou analyses supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic de tuberculose?
3 analyses de frottis des expectorations (recherche de BAAR) et culture des expectorations avec analyse de sensibilité aux antituberculeux, radiographie pulmonaire, formule sanguine complète (leucocytes avec différentiel) et analyse biochimique.
Antituberculeux et obésité
RMP: utiliser le poids réel car Rx lipophile
INH, PZA, EMB: doses ajustées selon le poids idéal
Calcul du poids idéal chez l’adulte :
- Homme : ((taille en pouces – 60) x 2.3) + 50 kg
- Femme : ((taille en pouces – 60) x 2.3) + 45.5 kg
