UA6 Psioriasis Flashcards
(19 cards)
Quelle est la définition du psoriasis?
Dermatose érythémato-squameuse inflammatoire, chronique, non contagieuse et incurable.
Quelles sont les mécanismes en cause dans le psoriasis?
• Trouble auto-immun médié par les lymphocytes T
• Anomalies du cycle cellulaire épidermique
• Accélération de la prolifération épidermique
• Prolifération des capillaires du derme
• Invasion dermique par des cellules inflammatoires
• Réactions biochimiques, métaboliques et
immunologiques
Quelles sont les caractéristiques histologiques de la plaque de psoriasis?
– Hyperplasie épidermique
– Présence de vaisseaux sanguins dilatés et proéminents dans le derme
– Infiltrat de leucocytes, surtout dans le derme et dans l’épiderme
– Accumulation de granulocytes neutrophiles
Quelles sont les manifestations cliniques autres que le psoriasis qui peuvent survenir chez les patients atteint de cette condition? Et quelle est la recommandation à ce sujet?
↑ des cas de maladies cardiovasculaires et métaboliques:
•Infarctus du myocarde
•Insuffisance cardiaque
•Dyslipidémie
•Syndrome métabolique et diabète
•Hypertension
•AVC
•Athérosclérose
Recommandation :
“Tous les patients recevant un nouveau diagnostic de psoriasis devraient être orientés vers un médecin de famille afin de subir une évaluation convenable des risques cardiovasculaires comprenant au minimum la mesure du taux de protéines C-réactives hypersensibles, un bilan lipidique et la mesure de la tension artérielle »
Quelles sont les facteurs de risque du psoriasis?
- Dérèglement immunologique
- Prédisposition génétique
- Infections : pharyngite à streptocoque, infection virale, VIH
Traumatismes cutanés : coups, xérodermie
Quelles sont les manifestations cliniques du psoriasis?
• Présence de plaques érythémato-squameuses bien limitées.
• Papules adhérentes bleues-argentées
– Signe d’Auspitz
• Plaques souvent sur coudes, genoux, cuir chevelu et bas du dos
Décrivez les points suivants de l’histoire de la maladie quant au psoriasis :
- Durée des lésions
- Lésions cutanées
- Symptômes généraux
– Durée des lésions:
• Apparition progressive en quelques mois, mais parfois
début brutal
– Lésions cutanées:
Chargement…
• Prurit assez fréquent, douleur
– Symptômes généraux
• Arthrite
• Fièvre, faiblesse, frisson (von Zumbusch)
Dans le psoriasis, que vient généralement avant, les changements de la peau ou des articulations?
• 75% : Changements de la peau précédent ceux de l’articulation
Quel est le psoriasis le plus fréquent et comment se caractérise-t-il?
Psoriasis vulgaire (psoriasis en plaque)
– Plaques : torse, membres, coudes, genoux, cuir chevelu.
Quelles sont les caractéristiques du psoriasis vulgaire du cuir chevelu?
– Variable avec les saisons
– En concomitance avec d’autres types
– Symptômes cutanés :
• Prurit modéré à grave
Quelles sont les caractéristiques du psoriasis unguéal?
– Accumulation de matériel kératosique sous l’ongle
– Pitting
– Taches saumonées
– Onycholyse
Quelles sont les caractéristiques du psoriasis goutte?
– Le plus fréquent chez enfants et jeunes adultes.
– Nombreuses petites plaques sur de grandes surfaces du corps
– Surtout chez enfants à la suite d’infections de la gorge
– Disparaît parfois de façon spontanée
Quelles sont les mesures du succès thérapeutique du psoriasis?
« Clearance »
• Absence de signe de maladie
Contrôle
• Réponse adéquate à la thérapie telle que définie par le patient et le médecin
• Ne signifie pas “élimination complète”
Rémission
• Contrôle de la maladie maintenu sur une période étendue
• Suppression des signes et symptômes pendant une période (même en absence de traitement)
Quelles sont les mesures de l’échec thérapeutique du psoriasis?
« Flare »
• Exacerbation lorsque le patient est sous thérapie
Rebond
• Exacerbation dans la sévérité (aggravation des signes et symptômes) et la morphologie du psoriasis associée à l’arrêt d’un traitement
« Relapse » ou récurrence
• Perte de contrôle de la maladie chez un patient qui avait obtenu un contrôle adéquat
Quels sont les MNP du psoriasis?
- Éviter facteurs déclencheurs
- Plus d’humidité l’hiver
- S’exposer au soleil l’été
- Émollient, hydratant
- Nettoyant sans savon
- Huile de bain non parfumée (Doak Oil)
- Crème solaire FPS 30
- Cesser de fumer, ↓ alcool, ↓ stress
- Activité physique, saine alimentation, ↓ poids
- Vêtements amples et confortables
Quel est le Tx de 1ère ligne du psoriasis en plaque léger (seul)?
Corticostéroïdes topiques
Corticostéroïdes topiques en psoriasis :
- Mécanisme d’action
- Durée de Tx
- Formulation
- Délai d’action
- Effets indésirables
- Mécanisme d’action : Action antimitotique + anti-inflammatoire
- Durée de Tx : Max. 4 semaines prise régulière (forte puissance 7 jrs)
- Formulation : Privilégier la formulation onguent (corps) et lotion (cuir chevelu)
- Délai d’action : 1-2 semaines
- Effets indésirables : Acné stéroïdienne, atrophie tissulaires, stries, télangiectasies
Que peut-il se produire lors de l’arrêt brusque d’un corticostéroïde topique dans le traitement du psoriasis?
Phénomène de rebond : exacerbation des lésions
Quelle est le schéma thérapeutique proposé pour les corticostéroïdes topiques dans le psoriasis pour éviter la tachyphylaxie?
«pulse therapy» : BID x 2 sem; die x 2 jrs/sem
