UE 4 Flashcards
Caractéristiques du tremblement de maladie de Parkinson:
zones touchées?
Fréquence
Déclenché par quoi et arrêté par quoi?
unilatéral, touche membres (distalité), lèvre et menton, respecte le chef
Lent 4à 6 hz
tremblement de repos, augmenté par concentration, émotions, diminué par action et le sommeil
Manoeuvre pour tester rigidité plastique
Manoeuvre de FROMENT
Signes non moteurs possibles dans maladie de parkinson?
- Dépression
- Troubles du comportement
- Trouble du sommeil paradoxal
- Constipation
- Dysautonomie: hypotension orthostatique, hypersialorrhée, hypersudation, hypersébacée
- douleurs
Drapeaux rouges en cas de suspicion de maladie de Parkinson et que faire dans ce cas?
- sd pyramidal
- sd cérébelleux
- chutes précoces
- troubles végétatifs précoces
- troubles pseudobulbaires (dysarthrie, dysphagie)
- troubles cognitifs / hallucinations précoces
- troubles occulomoteurs
- mauvaise réponse au L DOPA
> > > IRM c
Comment fait-on le diag de maladie de Parkinson?
CLINIQUE et bonne réponse au traitement, sauf si < 40 ans»_space;> IRMc et bilan du cuivre pour éliminer une maladie de Wilson
Stratégie thérapeutique de Maladie de Parkinson
- Si < 65 ans: AG DOPAMINERGIQUE(retarde l’apparition des troubles moteurs), ou IMAOB ( up de dopamine) + DOMPERIDONE (antagoniste dopaminergique qui ne passe pas le BHE) .
Si patient jeune avec toujours tremblement: ANTICHOLINERGIQUES - Si > 65 ans: L-DOPA (plus efficace et mieux toléré) ou IMAOB + DOMPERIDONE
Complications motrices du traitement dopaminergique
> Fluctation d’efficacité
- akinésie de fin de dose : down de durée d’action de L-dopa
- Akinésie de nuit et matin: crampes mollets et orteils
- phéomène ON/OFF: Passage brutal de phase on (non parkinson) à phase off (parkinson)
> Mouvements involontaires:
- Dyskinésie de milieu / pic de dose: mouvements choréiques quand efficacité max
- Dyskinésie biphasique: Dystonie membre inf quand passage ON OFF
Phase de déclin moteur et cognitif de maladie de Parkinson?
> troubles moteurs axiaux - dysarthrie dysphagie - trouble de la posture - trouble de la marche: freezing, festination - trouble de l'équilibre avec chutes en arrière > Trouble cognitifs: - syndrome dysexécutif puis démence - hallucinations voir délire paranoïaque > Dysautonomie: - Hypersialorrhée - Hypersudation - hypersébacée -HypoTA orthostatique - impériosité mictionnelle
3 atteintes de maladie de Wilson?
- neuro: sd parkinsonien
- psychiatrique: trouble du comportement
- hépatique
signe ophtalmo de maladie de Wilson?
Anneau de cuivre, signe de KAYSER FLEISHER
Traitement de maladie de Wilson?
- Chélateur de cuivre
- acétatade de zinc pour down de absorption dig
différence entre sd du cône terminal et sd de la queue de cheval?
Sd du cône terminal = sd de QDC + signes pyramidaux + abolition des réflexes cutanés abdominaux
sd de brown sequard
- sd pyramidal homolatéral
- trouble de la sensibilité proprioceptive et épicritique holatéral
- trouble de la sensibilité thermoalgique controlatéral
Fond d’oeil de NORB?
Normal au début, puis possible oedème papillaire et décoloration de la papille
lésion de quoi si ophtalmoplégie internucléaire
faisceau longitudinal médian( = bandelettes longitudinales postérieures), lésion du TC (défaut de conjugaison des yeux)
Physiopathologie de SEP?
Plaque de démyélinisation de SB centrale
Diag + de SEP?
dissémination temporelle ET spatiale de signes cliniques ou imagerie
Durée minimale entre deux poussée de SEP?
1 mois
Formes cliniques de SEP?
- Rémitente-récurente: poussée puis récupération, avec séquelles possibles mais stables (sujet jeune)
- secondairement progressive: suite de RR, une poussée puis progression
- Primaire progressive: progression dès le début sans poussée, personne agée
Lésion de SEP à l’irm?
HYpo T1, HYper T2
LCR de SEP?
- peut être normal
- LCR inflammatoire avec: élévation des gammaglobuline, cytorachie > 4 éléments / mm (plasmocytes et lymphocytes)
- Index IgG augmenté
- bandes oligoclonale en immunofixation
Traitement de la poussée de SEP?
Corticoïde IV 1G/J pendant 3J methylprednisone
Traitement de fond de SEP?
- immunomodulateur: interferon B ou glatiramère (IV) ou tt oraux (dimethylfumarate ou tériflunomide)
- immunosuppresseur: mitoxantrone natalizumab fingolimod
antispastique?
baclofène