UE 4.1 Flashcards
(108 cards)
1
Q
Choc Septique :
- Définir SIRS:
A
Le SIRS est l’expression clinique de pathologies variées (incluant l’infection) qui comprend au moins 2 des signes suivants :
- T° > 38,3 ou <36
- FC > 90/ min
- FR > 20/min
- Leucocytose >12,000/mm3 ou <4,000/mm3
- Glycémie > 7,7 mmol/l
- TRC>2sec
- Alteration des fonction sup
- Lactatémie > 1 mmol/l
2
Q
Choc Septique :
- Définir sepsis sévère:
A
SIRS* + Infection (documentée ou fortement suspectée)
C’est donc la dysfontion d’un organe en rapport avec une dérugulation de la réponse de l’hôte à l’infection
***SIRS**:
C’est l’expression clinique de pathologies variées (incluant l’infection) qui comprend au moins 2 des signes suivants :
- T° > 38,3 ou <36
- FC > 90/ min
- FR > 20/min
- Leucocytose >12,000/mm3 ou <4,000/mm3
- Glycémie > 7,7 mmol/l
- TRC>2sec
- Alteration des fonction sup
- Lactatémie > 1 mmol/l
3
Q
Choc Septique :
- Définir choc septique:
A
Sepsis* + Défaillance :
-
Hémodynamique
- PAM <65 mmHg
- après expansion volémique de 30 ml/kg de cristalloïdes
- nécessitant l’utilisation de vasopresseurs
-
Métabolique
- lacatates > 2mmol/l ;
- diurèse <0,5 ml/kg/h
- Cellulaire
- *Sepsis: SIRS** + une infection documentée ou fortement suspectée*
- **SIRS:*
- C’est l’expression clinique de pathologies variées (incluant l’infection) qui comprend au moins 2 des signes suivants :*
- T° > 38,3 ou <36
- FC > 90/ min
- FR > 20/min
- Leucocytose >12,000/mm3 ou <4,000/mm3
- Glycémie > 7,7 mmol/l
- TRC>2sec
- Alteration des fonction sup
- Lactatémie > 1 mmol/l
4
Q
Choc Septique :
- Quels sont les solutés de remplissage recommandés dans le choc septique : (+ 3 arguments pour justifier ces choix) :
A
Le soluté de choix sont les cristalloïdes à la dose de 30 ml/kg.
- Peu de risque allergique
- Isotonique
- Diminue le risque d’IRA
5
Q
Choc Septique :
- Qu’entend-on par paramètre de monitorage hémodynamique dynamique ?
- Citez-en 2 que vous pouvez utiliser au BO
- Par quel moyen vous les utilisez :
A
Un paramètre hémodynamique dynamique est un paramètre qui nous renseigne en temps réel d’une donnée hémodynamique du patient
- Le delta PP du KT artériel
- Si delta PP est > 13% cela nous montre un manque de remplissage vasculaire
- delta PP = (PPmax - PPmin ) / (PPmax + PPmin / 2)
- Le doppler œsophagien
- Doppler nous indique le delta VES.
- Si delta VES > 18% cela nous montre un manque de remplissage vasculaire
6
Q
SDRA :
- Définissez le SDRA :
A
Le Syndrome de détresse Respiratoire Aigüe est définit par les critères de Berlin :
- Détresse respiratoire hypoéxémiante
- Symptômes depuis 7 jours max après l’apparition de la cause
- Atteinte pulmonaire radiologique bilatérale
- Détresse respiratoire non expliquée par une poussée d’IC
7
Q
SDRA :
- Citez les critères diagnostic et de gravité du SDRA :
A
Les critères diagnostique du Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe sont les critères de Berlin :
- Détresse respiratoire hyperémiant
- Symptômes depuis 7 jours max après l’apparition de la cause
- Atteinte pulmonaire radiologique bilatérale
- Détresse respiratoire non expliquée par une poussée d’IC
Sévérité du SDRA selon le rapport PaO2 / FiO2 :
- Léger :300 mmHg >P/F>200 mmHg
- Modéré : 200 mmHg> PaO2 / FiO2> 100 mmHg
- Sévère : 100 mmHg > P/F
- Calcul du P/F avec une PEEP > 5 cmH2O
8
Q
SDRA :
- Quelles sont les conséquences hémodynamiques rencontrées au cours du SDRA :
A
Les conséquences hémodynamiques du SDRA sont :
- Vasoconstriction pulmonaire hypoxique
- Augmentation post charge VD
- HTAP
- Micro-thrombi capillaires
- Compression extrinsèque par alvéoles distendues
9
Q
SDRA :
- Quelles sont les lésions pulmonaires rencontrées au cours du SDRA :
A
Les lésions pulmonaires du SDRA sont :
- Œdème pulmonaire lésionnel
- Perte de l’aération pulmonaire
- Trouble de la perfusion pulmonaire
- Résolution avec ou sans séquelles pouvant évoluer vers la fibrose
10
Q
SDRA :
- Quels sont les 3 principes de la prise en charge ventilatoire du patient en SDRA sévère :
A
- Ventilation protectrice :
- Vt 6ml/kg de poids idéal
- Pplat < 30 cm d’H2O
- PEEP élevée
- Décubitus ventrale (16h / 24h)
- Pas de FiO2 > 60% avec tolérance d’une SaO2 jusqu’à 88%
11
Q
Pancréatites aigues :
- Citez les 2 principales causes de pancréatite aigue :
A
- Alcool
- Obstruction des voies biliaires (lithiases)
12
Q
Pancréatites aigues :
- Citez les critères diagnostics de la pancréatite aigüe :
A
Le diagnostic d’une pancréatite aiguë est établi en présence :
- Douleur abdominale évocatrice
- Lipasemie > 3 x la normale
13
Q
Pancréatites aigues :
- Quelles sont les complications de la pancréatites aigues :
A
- Vasculaires :
- Ischémie digestive
- Faux anévrisme
- Hémorragies
- Thrombose veineuse
- Infarctus splénique
- Respiratoire :
- Epanchement
- Atélectasie
- SDRA
- Infectieuses
- Sd compartiment abdominal
14
Q
Pancréatites aigues :
- Quelles sont les complication respiratoires observées au cours de la pancréatite aigüe :
A
- Epanchement
- Atélectasie
- SDRA
15
Q
Pancréatites aigues :
- Quelles sont les complication vasculaires observées au cours de la pancréatite aigüe :
A
Les complication vasculaires observées au cours de la pancréatite aigüe sont:
- Ischémie digestive
- Faux anévrisme
- Hémorragies
- Thrombose veineuse
- Infarctus splénique
16
Q
PMO :
Vrais / Faux concernant le PMO :
- Il y a un risque important de diabète insipide
A
VRAIS
= polyurie > 2ml / kg
Utilisation de minirin (en réa ) et compensation de la diurèse par G2,5% + electrolytes
17
Q
PMO :
Vrais / Faux concernant le PMO :
- Il ne faut pas utiliser d’HEA pour le donneur
A
VRAIS
Utilisation de cristalloides puis colloides après 3L
18
Q
PMO :
- Quels sont les 3 lois qui régissent la PMO :
A
- Loi Kouchener en 2002
- Loi Léonetti en 2005
- Loi Clayes-Léonetti en 2016
19
Q
PMO :
- Qui est donneur :
A
Tout le monde est donneur sauf les personnes inscrite sur le Registre National des Refus.
20
Q
PMO :
- Qu’est ce que la définition de Maastricht :
A
- Maastricht 1 : Arrêt cardiaque qui ne repart pas après 30 min de réanimation (prélèvement de tissus)
- Maastricht 2 : Arrêt cardiaque en présence des secours et dont la réanimation ne permettra pas une récupération hémodynamique
- Maastricht 3 : patient pour lesquelles une décision d’un arrêt de thérapeutique en réanimation en raison de leur pronostic LATA
- Maastricht 4 : Décès en mort encéphalique qui font un arrêt cardiaque irréversible au cours de la PEC en réanimation
21
Q
PMO :
- Définir la mort encéphalique:
A
La mort encéphalique est la destruction irréversible de l’ensemble des fonction cérébrale
c’est donc la mort :
- du cerveau
- du tronc cérébral
22
Q
PMO :
- Comment est fait le constat de mort encéphalique :
A
3 signes cliniques :
- GSW 3
- Absence de l’ensemble des réflexe du tronc (mydriase bilatérale, …)
- Absence de mouvement respiratoire avec le test d’hypercapnie
1 examens complémentaire :
- Angioscanner injecté ou 2 EEG de 30 min à 2 heures d’intervalles
23
Q
PMO :
- Quels sont les facteurs influant contre indiquant la PMO :
A
- Hypothermie <35°
- PAM <50
- Drogue dépressive du SNC
- Curarisation
- Troubles métabolique ou endocrinien
24
Q
PMO :
- Quels sont les objectifs d’une anesthésie du donneur en PMO :
A
Assurer une homéostasie :
- PAM entre 65 et 100 mmHg
- Diurèse horaire > 1 ml/kg/h
- Normothermie
- PaO2 > 80 mmHg
- Hb > 7g/dL
- Lactate artériel normale
25
**_Traumatismes crâniens :_**
Vrais / Faux concernant le TC :
* Est la 1ère cause de décès avant 40 ans
VRAIS
26
**_Traumatismes crâniens :_**
Vrais / Faux concernant le TC :
* On parle de TC grave Score de Glasgow \< 6
FAUX
TC GRAVE = GLASGOW \< 8
27
**_Traumatismes crâniens :_**
* Définir les ACSOS :
_Agression cérébrales Secondaires d’Origine Systémique ont pour but de lutter contre l' :_
1. **Hypo/Hypercapnie**
* *EtCO2 ou PCO2 = 35 mmHg*
2. **Hypo/Hyperglycémie**
* *Surtout éviter l'hypo*
* *4,4 à 6 mmol/l*
3. **Hypoxémie**
* *SpO2 \> 96%*
4. **Hypotension**
* *PAM \> 85 mmHg*
5. **Hyperthermie**
* *Normotherme*
6. **Anémie**
* *\> 8 g/dL*
7. **Acidose**
28
**_Traumatismes crâniens :_**
* Donnez la posologie et les effet du Mannitol 20% :
_Posologie :_
* 0,5-1g / kg
_Effets :_
* Baisse de la PIC
* Augmentation du DSC
29
**_Traumatismes crâniens :_**
* Comment améliorer le retour veineux chez un patient TC :
* Tête droite
* ½ assis
30
**_Traumatismes crâniens :_**
* Présentez le score de Glasgow :
OUVERTURE DES YEUX
* Spontanée (4)
* A l’appel ou au bruit (3)
* A la douleur (2)
* Nulle (1)
MEILLEURE REPONSE VERBALE
* Appropriée (5)
* Confuse (4)
* Incohérente / mots isolés (3)
* Incompréhensible / Grognements (2)
* Aucune réponse (1)
MEILLEURE REPONSE MOTRICE
* Volontaire, sur commande (6)
* Adaptée, orientée à la douleur (5)
* Mouvement de retrait (4)
* Flexion stéréotypée / Décortication (3)
* Extension / Décérébration (2)
* Aucune (1)
31
**_Traumatismes crâniens :_**
* Quel est l’intérêt du score de Glasgow :
* Reproductible
* Simplicité (surveillance régulière)
* Marqueur pronostic
32
**_Traumatismes crâniens :_**
* Quels sont les limites du score de Glasgow :
1. Aphasie
2. Tétraplégie
3. Œdème palpébral
33
**_Traumatismes crâniens :_**
* Quels sont les objectifs de pression chez un TC :
* PPC \> 60 – 65 mmHg
* PIC \< 20 mmHg
* PAM \> 85 mmHg
34
**_Traumatismes crâniens :_**
* Définition PPC :
La PPC est définie par la différence entre la pression d’entrée de la circulation cérébrale représentée par la pression artérielle moyenne et la pression de sortie représentée par la pression intracrânienne.
35
**_Traumatismes crâniens :_**
* Formule de la PPC :
PPC= PAM-PIC
\*PAM= (PAS+2PAD) /3
36
**_Traumatismes crâniens :_**
* Définition HTIC :
L’hypertension intracrânienne est un syndrome clinique témoignant de l’**augmentation de volume d’au moins 1 compartiments physiologiques intracrânien** (parenchyme , VSC, LCR) dans une boite inextensible.
37
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Malgré de nombreux traitements expérimentaux, aucun traitement étiologique des lésions médullaires n’est validé en clinique humaine actuellement.
VRAIS
38
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* La prévention des complications respiratoires, thromboemboliques et trophiques est à mettre en place dès le début de la prise en charge de ces patients
VRAIS
39
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Après une évaluation préopératoire, l’anesthésie du patient traumatisé médullaire se caractérise par une induction à séquence rapide sans manoeuvre de Sellick, une gestion hémodynamique précise et une gestion du risque hémorragique.
VRAIS
40
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Le diagnostic lésionnel repose sur l’IRM rachidienne pour les lésions osseuses et la TDM pour les lésions disco-ligamentaires et médullaires
FAUX
41
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Le risque d’hypotension artérielle est important quand le niveau médullaire est haut (au-dessus de T6)
VRAIS
42
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Le diagnostic lésionnel repose sur la TDM rachidienne pour les lésions osseuses et l’IRM pour les lésions disco-ligamentaires et médullaires
VRAIS
43
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* L’immobilisation du rachis est une obsession seulement au long de la prise en charge préhospitalière
FAUX
44
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Le traitement de l’hypotension se fait principalement avec la noradrénaline
VRAIS
45
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* L’antibiothérapie est la céfazoline 2g
VRAIS
46
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* La succinylcholine est contre indique
FAUX
## Footnote
OK les 48 1ère h
47
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Le traitement consiste à une injection de corticoïdes
FAUX
## Footnote
Pas de corticoïdes (risque \> bénéfice)
48
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Le diagnostic précis du niveau lésionnel repose sur l’établissement du score ASA
FAUX
## Footnote
Du score ASIA
49
**_Traumatismes vertébraux :_**
Vrais / Faux concernant les traumatismes vertébraux :
* Tout patient polytraumatisé est suspect d’une lésion médullaire jusqu’à preuve du contraire.
VRAIS
50
**_Traumatismes vertébraux :_**
* Chez un patient comateux, quelle sont les constatations qui sont fortement évocatrices de lésion médullaire :
1. Hypotension artérielle + bradycardie
2. Priapisme
3. Béance anale
51
**_Traumatismes vertébraux :_**
* Sur quoi repose la médulloprotection :
1. PAM autour de 80 mmHg
2. Maintien et correction des AMSOS (idem acsos)
52
**_Traumatismes vertébraux :_**
* Quels sont les lésions médullaires primaires :
1. Section médullaire
2. Contusion
3. Compression médullaire (ischémie locale)
53
**_Traumatismes vertébraux :_**
* Quels sont les complications précoces du traumatisé vertébral :
_Les complications précoces du traumatisé vertébral sont :_
* Risque ventilatoire :
1. Autonomie respiratoire
2. Atelectasie et/ou pneumopathie
* Risque cardiovasculaire
1. Bradycardie + hypotension
2. Hypotension orthostatique
3. Dysautonomie secondaire :
* *hyper réflexivité spinale à la stimulation sous T6 (HTA, AVC, ACR)*
54
**Ventilation longue durée, VNI et trachéo :**
Mr X. 60 ans, 1,70m pour 90 kg est hospitalisé en réanimation pour un choc septique compliquant une cholécystite aigue. Il est intubé, ventilé sédaté. Vous le prenez en charge au bloc opératoire pour une cholécystectomie en urgence. Les courbes du respirateur sont les suivantes :
* notez les courbes de pression ci-dessous, en précisant les différentes pressions usuellement surveillées :
A : Pression de crète (Ppic)
B : Pression de plateau (Pplat)
C : PEP
55
**_Ventilation longue durée, VNI et trachéo :_**
Mr X. 60 ans, 1,70m pour 90 kg est hospitalisé en réanimation pour un choc septique compliquant une cholécystite aigue. Il est intubé, ventilé sédaté. Vous le prenez en charge au bloc opératoire pour une cholécystectomie en urgence. Les courbes du respirateur sont les suivantes :
* Quel est précisément le mode de ventilation utilisé :
Ventilation Assisté Contrôlé avec une PEP à 5 cmH2O
56
**_Ventilation longue durée, VNI et trachéo :_**
Mr X. 60 ans, 1,70m pour 90 kg est hospitalisé en réanimation pour un choc septique compliquant une cholécystite aigue. Il est intubé, ventilé sédaté. Vous le prenez en charge au bloc opératoire pour une cholécystectomie en urgence.
Au cours de l’intervention, les courbes de pression se modifient telles que présentées ci-dessous :
* Quelles sont les modifications observées ? Comment les interprétez-vous en vous appuyant sur un exemple :
Il y a une augmentation des pressions de plateau et des pressions de crètes.
La diminution de cette compliance peut être due aux atélectasie, à une diminution de la compliance de la paroi thoraco-abdominale ou à une intubation sélective.
Il y a également l’apparition d’un trigger inspiratoire.
Cette apparition de trigger inspiratoire me ferait penser à une diminution de la compliance de la paroi thoraco-abdominale due à l’appuis d’un des opérateurs sur l’abdomen ou le thorax du patient.
57
**_Ventilation longue durée, VNI et trachéo :_**
Mr X. 60 ans, 1,70m pour 90 kg est hospitalisé en réanimation pour un choc septique compliquant une cholécystite aigue. Il est intubé, ventilé sédaté. Vous le prenez en charge au bloc opératoire pour une cholécystectomie en urgence. A la demande du chirurgien, vous êtes amené à injecter une dose de curare. La courbe suivante est observée en pause télé-expiratoire.
* Comment l’interprétez-vous ?
* Quelles modification de réglage de respirateur proposez-vous :
Je l’interprète comme une **hyperinflation dynamique** avec la **création d’une auto-PEP** (PEPintrinsèque).
_Dans cette situation, il faut :_
1. Utiliser des **plus petits volumes courants**
2. **Raccourcir le temps inspiratoire**
3. **Enlever la PEP** externe
58
**_Le brulé :_**
Mme X., 45 ans, pesant 60 kg pour 1,65m sans antécédant renverse malencontreusement sur elle un faitout ayant servi à cuire un pot au feu. Vous intervenez auprès de cette patiente. Vous constatez qu’elle souffre de brulures touchant les 2/3 antérieurs du tronc et toute la face antérieure des 2 membres inférieurs :
* Quel soluté utilisé en cas d’hypovolémie patente (chute de diurèse horaire et hypoTA)
On utilisera une gélatine (Albumine)
59
**_Le brulé :_**
Mme X., 45 ans, pesant 60 kg pour 1,65m sans antécédant renverse malencontreusement sur elle un faitout ayant servi à cuire un pot au feu. Vous intervenez auprès de cette patiente. Vous constatez qu’elle souffre de brulures touchant les 2/3 antérieurs du tronc et toute la face antérieure des 2 membres inférieurs :
* A combien estimez-vous ses besoins de remplissage dans les 24 1ère heures
_Selon la règle de Parkland :_
Première 24 h avec Ringer Lactate seule : 4ml/kg/% : 4 x 60 x 30 = 7,2 L / 24h
\* %:
* 2/3 antérieurs du tronc : 2/3 de 18 = 12%
* Face antérieure des 2 MI : 2x9%
* 12+18 = 30%
60
**_Le brulé :_**
Mme X., 45 ans, pesant 60 kg pour 1,65m sans antécédant renverse malencontreusement sur elle un faitout ayant servi à cuire un pot au feu. Vous intervenez auprès de cette patiente. Vous constatez qu’elle souffre de brulures touchant les 2/3 antérieurs du tronc et toute la face antérieure des 2 membres inférieurs :
* Comment est mise en œuvre ce remplissage en regard de la diurèse horaire
La diurèse horaire doit être comprise entre 30 et 60 ml (0,5 et 1 ml/kg)
* Si \< 0,5 ml/kg on augmente le débit de RL de 10%
* Si \> 1 ml/kg on diminue le débit de RL de 10%
61
**_Le brulé :_**
Mme X., 45 ans, pesant 60 kg pour 1,65m sans antécédant renverse malencontreusement sur elle un faitout ayant servi à cuire un pot au feu. Vous intervenez auprès de cette patiente. Vous constatez qu’elle souffre de brulures touchant les 2/3 antérieurs du tronc et toute la face antérieure des 2 membres inférieurs :
* Quel volume sera apporté dans la 1ère heure
20 ml/kg :60 kg x 20 ml = 1,2L
62
**_Le brulé :_**
Mme X., 45 ans, pesant 60 kg pour 1,65m sans antécédant renverse malencontreusement sur elle un faitout ayant servi à cuire un pot au feu. Vous intervenez auprès de cette patiente. Vous constatez qu’elle souffre de brulures touchant les 2/3 antérieurs du tronc et toute la face antérieure des 2 membres inférieurs :
* Quel soluté pour éviter l’hypovolémie
Il faut utiliser un cristalloïdes salés, mais pas de sérum physiologique due au risque d’acidose hyperchlorémique, donc on privilégiera le Ringer Lactate
63
**_Le brulé :_**
Mme X., 45 ans, pesant 60 kg pour 1,65m sans antécédant renverse malencontreusement sur elle un faitout ayant servi à cuire un pot au feu. Vous intervenez auprès de cette patiente. Vous constatez qu’elle souffre de brulures touchant les 2/3 antérieurs du tronc et toute la face antérieure des 2 membres inférieurs :
* A combien évaluez-vous sa surface brulée
* 2/3 antérieurs du tronc : 2/3 de 18 = 12%
* Face antérieure des 2 MI : 2x9%
* 12+18 = 30%
(Le 1er degré ne doit pas être comptabilisé)
64
**_Traumatismes crâniens :_**
* Quel sont les signes cliniques de l’HTIC :
_Les signes cliniques de l’HTIC sont :_
1. Céphalées
2. Vomissements
3. Troubles visuels
4. Triade de Cushing : HTA, bradycardie, irrégularité respiratoire
5. Signes d’engagement : midriases homolatérales … bilatérale
**=\> ETAT de mort encéphalique**
65
**_Choc Septique :_**
* Quels sont les 3 éléments spécifiques à vérifier avant l’induction anesthésique d’un patient en état de choc septique :
_Les 3 éléments spécifiques à vérifier avant l'induction anesthésique d'un patient en état de choc septique sont :_
1. Effectuer un **remplissage par cristalloïde 30 ml/kg**
2. Vérifier l’administration d’**antibiotique**
3. Débuter la **noradrénaline**
66
**_Choc Septique :_**
* Qu’est-ce que le DeltaPP :
* Comment le recueille-t-on :
* A quoi sert-il :
* Le delta PP est un **paramètre hémodynamique dynamique**
* Il recueilli par **la courbe de pression artérielle du KTa**.
* Il permet de **prédire la réponse au remplissage vasculaire**,
* *si le delta PP \> 13% = manque de remplissage donc probable réponse au remplissage vasculaire*
* *delta PP = (PPmax - PPmin ) / (PPmax + PPmin / 2)*
67
**_Urgences digestives :_**
Une femme de 30 ans consulte aux urgences pour l’apparition de douleurs abdo intenses associées à une fièvre de 38,5°C. Elle rapporte que ces douleurs ont débuté il y a quelques jours en fosse iliaque droite :
* Quelles sont les étiologies possibles :
Les éthiologie possible pour cette douleur débuté en fosse iliaque droite sont :
1. Appendicite,
2. GEU,
3. Salpingite
68
**_Urgences digestives :_**
Une femme de 30 ans consulte aux urgences pour l’apparition de douleurs abdo intenses associées à une fièvre de 38,5°C. Elle rapporte que ces douleurs ont débuté il y a quelques jours en fosse iliaque droite :
* Quels signes de gravité recherchez-vous
_Il faut rechercher les signes d’une péritonite et/ou d’un choc septique :_
1. Douleur abdominale avec contracture généralisée
* ventre de bois
2. Défaillance hémodynamique
* PAM \<65 mmHg
* après expansion volémique de 30 ml/kg de cristalloïdes
* nécessitant l’utilisation de vasopresseurs
3. Défaillance métabolique
* lacatates \> 2mmol/l ;
* diurèse \<0,5 ml/kg/h
4. Défaillance cellulaire
* marbrures,
* TRC \> 2sec
5. Troubles de consciences
69
**_Urgences digestives :_**
Une femme de 30 ans consulte aux urgences pour l’apparition de douleurs abdo intenses associées à une fièvre de 38,5°C. Elle rapporte que ces douleurs ont débuté il y a quelques jours en fosse iliaque droite :
Il existe une défense en fosse iliaque droite. La PA 72/40 mmHg, FC 136, des marbrures diffuses des membres inférieurs. Le chirurgien suspecte une appendicite compliquée :
* Décrivez les CI formelles à la coelioscopie
_Les CI à la coelio sont :_
1. Emphysème pulmonaire bulleux
2. HTIC
3. Glaucome aigu
4. Dérivation, ventriculo ou lombo péritonéales
5. Shunt de Leven
6. Hernie diaphragmatique ou pariétale irréductible
7. Cardiopathies congénitales avec shunt droit-gauche
8. Hypovolémie aigue
9. Pneumothorax spontané récidivant
70
**_Urgences digestives :_**
Une femme de 30 ans consulte aux urgences pour l’apparition de douleurs abdo intenses associées à une fièvre de 38,5°C. Elle rapporte que ces douleurs ont débuté il y a quelques jours en fosse iliaque droite :
Il existe une défense en fosse iliaque droite. La PA 72/40 mmHg, FC 136, des marbrures diffuses des membres inférieurs. Le chirurgien suspecte une appendicite compliquée :
* Quelle est votre PEC anesthésique:
1. Vérifier ou prélever :
* les RAI + Groupage +
* Hémoc,
* TP (et facteur 5 particulièrement abaissée),
* hémoglobine,
* plaquettes
* +/- B lactamine
2. Remplissage
* (expansion volémique de 1 à 2L d’Isofundine jusqu’à PAM \> 70 mmHg) :
* si pas de réponsse KTc + KTa
3. Antibiotique immédiate :
* ceftriaxone + métronidazone
* ou Augmentin + Gentamycine
4. Noradrénaline prête, branché et en attente
5. Préparation des thérapeutiques et du vérification du matériel nécessaire à la crush induction :
1. Aspiration de gros calibre fonctionnelle et à la tête du patient
2. Commande de table à porté de main et fonctionnelle
3. Sonde d’intubation de calibre adapté avec seringue prete à gonflé le ballonet
4. 2 personne expérimentée (IADE + MAR)
5. Préparation des drogue d’action rapide : Etomidate (0,3 mg/kg) + Succinylcholine (1 mg/kg)
6. PréO2 avec FiO2 à 1 jusqu’à FeO2 \> 90%
7. Mise en place de la Sellick la manœuvre de Sellick
* Pression sur le cartilage cricoïde à une pression de 1 kg avant l’endormissement
* Augmentée la pression à 3kg après la perte de conscience
8. Injection Etomidate puis Célocurine 15 secondes après
9. Ne pas ventilé au masque à la perte de conscience
10. Réalisé l’intubation des que les fasciculation cesse
* le 2eme professionnel gonfle le ballonnet des la réalisation de l’intubation
* 6 courbes de capnie
* symétrie de l’auscultation
* ression du ballonnet et la non-présence de fuite sur le respirateur
* fermeture palpébrale
11. Surveillance concomitante de la PAM
* débuter noradrénaline si PAM \< 65 mmHg après avis médical
* éviter ephedrine (peu efficace sur état de choc)
12. Débuter les halogénés
* Mac 1
13. Pose de la SNG
14. Pendant l’intervention remplissage par cristalloïde (20ml/kg/h)
15. Risque particulier au moment de l’appendicectomie :
* Hypotension : remplissage + noradrénaline
* Décharge bactérienne : prélever hémocultures
16. Bien maintenir la PAM \> 65 pendant toute l’intervention surtout pendant la fermeture surtout pendant la suture
* risque de lâchage de suture si hypoTA pendant la suture
_Post-opératoire :_
1. Titration morphinique en diminuant les doses
2. Antibiothérapie adaptée aux prélèvements
71
**_Urgences digestives :_**
Un patient de 19 ans, sans antécédent ni traitement, consulte aux urgences pour douleurs abdominales et fièvre. Le médecin urgentiste suspecte une appendicite au vu d’une défense de la fosse iliaque droite. Le scanner confirme le diagnostic. La consultation d’anesthésie est sans particularité. Le patient est transféré au BO.
* Décrivez succinctement la prise en charge anesthésique que vous proposez :
1. Vérifier ou prélever :
* les RAI + Groupage +
* Hémoc,
* TP (et facteur 5 particulièrement abaissée),
* hémoglobine,
* plaquettes
* +/- B lactamine
2. Remplissage
* (expansion volémique de 1 à 2L d’Isofundine jusqu’à PAM \> 70 mmHg) :
* si pas de réponsse KTc + KTa
3. Antibiotique immédiate :
* ceftriaxone + métronidazone
* ou Augmentin + Gentamycine
4. Noradrénaline prête, branché et en attente
5. Préparation des thérapeutiques et du vérification du matériel nécessaire à la crush induction :
1. Aspiration de gros calibre fonctionnelle et à la tête du patient
2. Commande de table à porté de main et fonctionnelle
3. Sonde d’intubation de calibre adapté avec seringue prete à gonflé le ballonet
4. 2 personne expérimentée (IADE + MAR)
5. Préparation des drogue d’action rapide : Etomidate (0,3 mg/kg) + Succinylcholine (1 mg/kg)
6. PréO2 avec FiO2 à 1 jusqu’à FeO2 \> 90%
7. Mise en place de la Sellick la manœuvre de Sellick
* Pression sur le cartilage cricoïde à une pression de 1 kg avant l’endormissement
* Augmentée la pression à 3kg après la perte de conscience
8. Injection Etomidate puis Célocurine 15 secondes après
9. Ne pas ventilé au masque à la perte de conscience
10. Réalisé l’intubation des que les fasciculation cesse
* le 2eme professionnel gonfle le ballonnet des la réalisation de l’intubation
* 6 courbes de capnie
* symétrie de l’auscultation
* ression du ballonnet et la non-présence de fuite sur le respirateur
* fermeture palpébrale
11. Surveillance concomitante de la PAM
* débuter noradrénaline si PAM \< 65 mmHg après avis médical
* éviter ephedrine (peu efficace sur état de choc)
12. Débuter les halogénés
* Mac 1
13. Pose de la SNG
14. Pendant l’intervention remplissage par cristalloïde (20ml/kg/h)
15. Risque particulier au moment de l’appendicectomie :
* Hypotension : remplissage + noradrénaline
* Décharge bactérienne : prélever hémocultures
16. Bien maintenir la PAM \> 65 pendant toute l’intervention surtout pendant la fermeture surtout pendant la suture
* risque de lâchage de suture si hypoTA pendant la suture
_Post-opératoire :_
1. Titration morphinique en diminuant les doses
2. Antibiothérapie adaptée aux prélèvements
72
**_Urgences digestives :_**
Un patient de 19 ans, sans antécédent ni traitement, consulte aux urgences pour douleurs abdominales et fièvre. Le médecin urgentiste suspecte une appendicite au vu d’une défense de la fosse iliaque droite. Le scanner confirme le diagnostic. La consultation d’anesthésie est sans particularité. Le patient est transféré au BO.
* Il existe une péritonite, uniquement au contact de l’appendicite. Quelle est la classification de cette péritonite :
Il s’agit d’une péritonite **secondaire** , **localisée** et **communautaire**.
73
**_Péritonite :_**
* Quelle sont les classification des péritonite :
_La péritonite peut être :_
1. Primaire (rare, plutôt chez l’enfant)
2. **Secondaire** (la plus courante)
* Perforation d’un organe creux :
1. Appendicite, ulcère, sigmoidite, grêle
2. Cholécystite
3. Salpingite
3. Tertiaire (très rare)
* Echec de traitement
* **Localisée** (abcès) ou **diffuse** (stercorale : contamination par les selles)
* **Communautaire** ou **nosocomiale** (\>48h après admission)
74
**_Péritonite :_**
* Quels sont les symptômes de la péritonites :
_Le diagnostic de la péritonite est surtout clinique :_
1. Douleurs abdominales localisées puis diffuses
2. Contracture généralisée (ventre de bois ou défense)
3. Vomissements
4. Fièvre \> 38.3°
75
**_Péritonite :_**
* Quel sont les étiologies possible d’un douleur initiale localisé au niveau de l’hypocondre droit
_Hypocondre droit:_
1. Biliaire
76
**_Péritonite :_**
* Quel sont les étiologies possible d’un douleur initiale localisé au niveau de l’épigastre
_Epigastre :_
1. Perforation,
2. ulcère,
3. pancréatite
77
**_Péritonite :_**
* Quel sont les étiologies possible d’un douleur initiale localisé au niveau de l’hypogastre
_L’hypogastre :_
1. Cystite,
2. Utérus
78
**_Péritonite :_**
* Quel sont les étiologies possible d’un douleur initiale localisé au niveau de la fosse iliaque gauche
_Fosse iliaque gauche :_
1. Diverticulite,
2. GEU,
3. Salpingite
79
**_Péritonite :_**
* Quel sont les étiologies possible d’un douleur initiale localisé au niveau de la fosse iliaque droite
_Fosse iliaque droite:_
1. Appendicite,
2. GEU,
3. Salpingite
80
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Voici un tableau résumant la PEC de la nutrition péri-opératoire :
81
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/ Faux concernant les besoins nutritionnels quotidiens pour un sujet sain de 70 kg :
* 1 500 – 1 800 Kcal
FAUX
## Footnote
2 500 Kcal
82
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/ Faux concernant les besoins nutritionnels quotidiens pour un sujet sain de 70 kg :
* 200g de protéines
FAUX
83
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/ Faux concernant les besoins nutritionnels quotidiens pour un sujet sain de 70 kg :
* 800 – 1 000 mg de calcium
VRAIS
84
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/ Faux concernant les besoins nutritionnels quotidiens pour un sujet sain de 70 kg :
* 2 000 – 2 300 ml d’eau
VRAIS
85
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant la nutrition postopératoire :
* La voie orale est à privilégier chez le patient dénutri, lorsque les apports caloriques quotidiens sont suffisants
VRAIS
86
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant la nutrition postopératoire :
* Doit se faire avant les 24h post-opératoire
VRAIS
87
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant la nutrition postopératoire :
* La voie parentérale est à privilégier chez le patient dénutri en complément des apports per os
FAUX
## Footnote
La voie entérale est à privilégier chez le patient dénutri en complément des apports oraux pour atteindre l’objectif de 20-25 Kcal/kg/J
88
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant la nutrition postopératoire :
* La voie entérale est à privilégier chez le patient dénutri en complément des apports oraux pour atteindre l’objectif de 10-15 Kcal/kg/J
FAUX
## Footnote
La voie entérale est à privilégier chez le patient dénutri en complément des apports oraux pour atteindre l’objectif de 20-25 Kcal/kg/J
89
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant la nutrition postopératoire :
* La voie entérale est à privilégier chez le patient dénutri en complément des apports oraux pour atteindre l’objectif de 20-25 Kcal/kg/J
VRAIS
90
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant l’obésité :
* Il n’est pas souhaitable d’obtenir une perte de poids préopératoire
VRAIS
91
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant l’obésité :
* Les patients obèses peuvent être malnutris
VRAIS
92
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant l’obésité :
* La mortalité péri-opératoire n’est pas systématiquement augmentée
FAUX
93
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant l’obésité :
* Il existe une augmentation de la durée de séjour et un retard de cicatrisation
VRAIS
94
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais / Faux concernant l’obésité :
* Les apports caloriques quotidiens sont calculés selon le poids idéal théorique
FAUX
95
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant l’érysipèle :
* L’érysipèle est un synonyme de dermohypodermite bactérienne nécrosante
FAUX
* Dermohypodermite bactérienne nécrosante = gangrène
* Dermohypodermite bactérienne non nécrosante = érysipèle
96
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant l’érysipèle :
* L’érysipèle est un synonyme de fasciite nécrosante
FAUX
* L’érysipèle est un synonyme de dermohypodermite bactérienne non nécrosante
97
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant l’érysipèle :
* L’érysipèle est un synonyme de dermohypodermite bactérienne non nécrosante
VRAIS
98
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant l’érysipèle :
* L’érysipèle est un synonyme de myosite
FAUX
* L’érysipèle est un synonyme de dermohypodermite bactérienne non nécrosante
99
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant l’érysipèle :
* L’érysipèle est un synonyme de gangrène gazeuse
FAUX
* L’érysipèle est un synonyme de dermohypodermite bactérienne non nécrosante
* La gangrène est un synonyme de dermohypodermite bactérienne nécrosante
100
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant la fasciite nécrosante :
* La douleur précède l’hypoesthésie
VRAIS
101
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant la fasciite nécrosante :
* L’œdème s’étend rapidement
VRAIS
102
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant la fasciite nécrosante :
* Il s’y associe souvent un état de choc
VRAIS
103
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant la fasciite nécrosante :
* Les taches couleur ardoise sont un signe pathognomonique
VRAIS
104
**_Nutrition- Erysipèle :_**
Vrais/Faux concernant la fasciite nécrosante :
* Des phlyctène ou des décollements bulleux sont fréquents
VRAIS
105
**_CEC / ECMO :_**
* Quels sont les indications de l’ECMO :
**_ECMO VA : Défaillance myocardique_**
1. Post chirurgie
2. Bridge à la transplantation
3. ACR refractaire
4. IDM
5. Orage rythmique
6. Myocardite
7. Intoxication
8. Hypothermie
**_ECMO VV : Défaillance respiratoire_**
1. SDRA
2. AAG réfractaire
3. Grippe
106
**_CEC / ECMO :_**
* Quelles sont les complications de l’ECMO :
_Les complications de l'ECMO sont:_
Chirurgicales :
1. Hémorragique
2. Décanulation
Médicales :
1. Thromboembolique
2. Hémolyse
3. Embolie gazeuse
Liées à la technique :
1. Ischémique
2. OAP par surcharge du VG
3. Syndrome Arlequin
Liées au transport :
1. Plicature
2. Décanulation
107
**_Urgences digestives :_**
Un patient de 19 ans, sans antécédent ni traitement, consulte aux urgences pour douleurs abdominales et fièvre. Le médecin urgentiste suspecte une appendicite au vu d’une défense de la fosse iliaque droite. Le scanner confirme le diagnostic. La consultation d’anesthésie est sans particularité. Le patient est transféré au BO.
* En accompagnant votre patient en SSPI vous observez que le voisin est agité et a le « teint gris ». Son membre inférieur droit est cyanosé avec de nombreuse phlyctène mais la douleur initiale a disparu. Quelles sont les défaillances d’organe à rechercher cliniquement :
1. Neurologique :
1. GSW
2. Confusion
3. somnolence
2. Rénale :
1. Oligoanurie (\<1ml/kg/h)
2. Couleurs des urines
3. Respiratoire :
1. Poly-tach-bradyypnée
2. Sueurs
3. Cyanose
4. Encombrements
5. Amplitude respiratoire
4. Hémodynamique :
1. Cyanose
2. Marbrure
3. TRC \> 2 sec
4. Conjonctives
5. Pouls (rapide, filant)
108
**_Urgences digestives :_**
Un patient de 19 ans, sans antécédent ni traitement, consulte aux urgences pour douleurs abdominales et fièvre. Le médecin urgentiste suspecte une appendicite au vu d’une défense de la fosse iliaque droite. Le scanner confirme le diagnostic. La consultation d’anesthésie est sans particularité. Le patient est transféré au BO.
* Ce patient est confus. La PA est à 68/37 mmHg et la FC 140 / min. Il existe des marbrures diffuses et une anurie. Les extrémités sont froides et cyanosées, la saturation n’est pas captée. Quels traitements peut-on débuter en attendant le BO :
_Prise en charge d'un état de choc :_
1. Pose ou vérification de la VVP
2. Remplissage cristalloide 20 ml/kg avec objectif PAM \> 65 mmHg
3. oxygénothérapie au MHC + capno
4. Si objectif de PAM non atteint :
* débuter noradré
* proposer KTc + KTa
5. Pose de sonde Urinaire
6. Prélèvement Hémoculture + Groupe + RAI+ TP + Hb + plaquettes
