UE 4.3 Flashcards
(39 cards)
V/F
a. L’autoévaluation est à privilégier dés que possible.
b. Dans les douleurs par excès de nociception le système nerveux est altéré.
c. Les patients douloureux chroniques nécessitent une prise en charge adaptée.
d. La douleur induite est imprévisible.
e. Les solutions sucrées sont utilisables après 6 mois.
f. Le TENS s’appuie sur la théorie du «gate control».
g. La douleur post opératoire est considérée comme une douleur induite.
vrai : a, c, f, g
faux : b, d, e
Citer 3 types de douleurs induites pouvant être rencontrées au bloc opératoire et un moyen de prévention utilisé pour chacune.
- douleur à l’injection du Propofol : lidocaïne, veine de gros calibre
- lésion de cornée: occlusion palpébrale, étanchéité du masque
- lésions musculaires, cutanéomuqueuses, ostéoarticulaires, nerveuses : installation
Quel est le type des échelles d’évaluation de la douleur : autoévaluation ou hétéroévaluation ?
a. EVA
b. EVS
c. ALGOPLUS
d. VISAGES
e. EVENDOL
f. DAN
AE : a, b, d
HE : c, e, f
Citer un outil de détection de la douleur neuropathique ?
DN4
Mme C. a été opéré il y a 6 mois d’une mastectomie gauche sans curage.
a. Durée de la douleur > 2 mois après la chirurgie, EN > 3, pas de complications chirurgicales, inexistante avant la chirurgie
b. Existence d’une douleur avant la chirurgie, chirurgie du sein, FDR psycho (anxiété, catastrophisme), douleur post-op importante
c. thoracotomie, césarienne, stéréotomie, pontage, arthroscopie du genou, hernie inguinale, amputation
d. Limiter les lésions tissulaires et nerveuses, limiter les opioïdes IV, OFA, anti NMDA (kétamine, protoxyde d’azote), gabapentine pré-op, lidocaïne IV, AL, ALR
e. Douleur neuropathique
f. Allodynie, port du soutien gorge insupportable, fourmillements, démangeaisons, brulures, non calmée par antalgiques usuels
g. DN4
h. Antidepresseurs tricycliques, Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la NAD, antiépileptiques, ALR
Définition de la douleur
«La douleur est une expérience émotionnelle et sensorielle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en terme d’une telle lésion»
Définition de la douleur aiguë
C’est un message d’alerte d’une durée courte (qqs heures à qqs jours) : une fois qu’elle a remplis son rôle elle doit être supprimée
Définition de la douleur chronique
Douleur d’une durée >3-6mois
Composantes de la douleur
- Sensori-discriminative : sensation, description (localisation, durée, chronologie, qualité, intensité)
- Affective-Émotionnelle : ressenti du patient (angoisse, anxiété, dépression)
- Cognitive : influence des processus mentaux (signification, interprétation)
- Comportementale : manifestations verbales et non verbales observables
*Citez les 4 origines possibles du processus douloureux.
- excès de nociception
- inflammatoire
- neuropathique
- psychogène
parfois mixte
*Donnez la bonne réponse : EVS signifie : a. Evaluation verbale simple b. Echelle visuelle simple c. Echelle verbale simple EVA signifie : d. Echelle verbale autonome e. Echelle visuelle analogique f. Echelle visuelle autonome
Réponse : c, e
*Qu’est-ce que l’analgésie multimodale ou analgésie balancée ?
= analgésie équilibrée.
Association de plusieurs agents ou techniques analgésiques entre eux dans le but d’augmenter leur efficacité et/ou de diminuer leurs effets secondaires (Henrik Kehlet)
*Citez et définissez les échelles d’auto-évaluation de la douleur aiguë
échelle numérique (EN) :
- de 0-10 : 0 pas de douleur, 10 pire douleur imaginable.
- échelle validée par rapport à l’EVA (HAS)
- limites d’utilisation : compréhension difficile pour certains patients, capacité d’abstraction réduite, légère surestimation par rapport à l’EVA
échelle verbale simple (EVS) :
- EVS ou la valeur des morts : 0 pas de douleur, 1 faible, 2 modéré, 3 intense ou sévère, 4 intolérable
- limites d’utilisation : peu sensible et peu adapté à détecter les variations sous traitement. Problème d’interprétation des mots par les patients
échelle visuelle analogique (EVA) :
- réglette double face présentant du côté patient une ligne continue (pas de douleur à douleur maximale) et côté évacuateur des graduation (0 à 10)
*Citez les palier de l’OMS, les antalgiques s’y rattachant et leur prescription selon le niveau de douleur prévisible
Palier 1 : douleur légère à modérée : EN 1-3/10
Antalgiques non morphiniques : paracétamol, AINS, Nefopam
Palier 2 : douleur modérée : EN 4-6/10
Opioïdes faibles : codéine, Lamaline, tramadol
Palier 3 : douleur forte : EN > 6/10
Opioïdes forts : morphiniques agonistes, Nalbuphine
Citez les échelle d’hétéro-évaluation de la douleur
- échelle comportementale 3 niveaux : choix forcé : 1, 2, 3
- Algoplus : personne âgée
- Doloplus : pas simple ni rapide, non adapté à DPO
- Gmal : évaluation comportementale de la douleur aiguë pour le patient non communiquant
- questionnaire DN4
*Définir l’atonie psychomotrice
= manifestation clinique de la douleur qui dure : Remplace progressivement les manifestations cliniques vives de la douleur aiguë.
Se manifeste par : Immobilité, latence et lenteur des mouvements, réduction de la mobilité spontanée réduite aux seules extrémités, perte de l’ajustement postural, désintérêt pour le monde extérieur, altération de la capacité à réagir et interagir
- Parmi les termes suivants, quels sont ceux qui caractérisent la douleur chronique chez l’enfant ?
a. Atonie
b. Expressive
c. Manifestations comportementales
d. Repli sur soi
e. Tristesse
f. Extériorisation
Vrai : a, d, e («économie comportementale»)
Faux = caractéristiques de la douleur aiguë : b, c, f
*Vous êtes en SSPI, l’anesthésiste vous amène un patient pour surveillance postopératoire d’un enfant de 2 ans, pesant 10 kg, opéré d’une hernie inguinale bilatérale. Le protocole anesthésique est le suivant : induction au masque avec sévoflurane à 6%, pose d’une VVP, injection de Rapine 100µg, pose d’un ML. Entretien de la narcose avec du sévoflurane à 2,5% et une réinjection de Rapifen 100µg au moment de l’incision chirurgicale. Cet enfant arrive en SSPI en hurlant. il est très agité.
A. Quelle échelle d’évaluation allez-vous utiliser ?
a. EVA
b. Echelle numérique simple (ENS)
c. CHIPPS
d. Doloplus
e. FLACC
Vrai : autoévaluation : a, b, + (>4ans : EVS, EVA, échelle des visage, jetons, >8ans : EN); hétéroévaluation = grilles comportementales : c, e +(EDIN, EVENDOL, OPS, néonatal facial coding system)
Faux : Doloplus = chez la personne âgée
*L’anesthésiste vous demande de faire du Nubain à cet enfant (2 ans, 10kg) et du Profenid en IV.
B. Quelle est la posologie du Nubain, et combien allez-vous faire à cet enfant ?
C. Quelle est la posologie du Profenid et combien allez-vous faire à cet enfant ?
D. Quelle est la posologie du Paracétamol et combien allez-vous faire à cet enfant ?
B. Nubain :
Posologie : 0,2 mg/kg/6h en 30 min
Dose : 2mg
C. Profenid :
Posologie : 1 mg/kg x 3/j
Dose : 10 mg
D. Paracétamol :
Posologie :15 mg/kg/6h (max 60 mg/kg/j) ou 10 mg/kg/4h, dose de charge 20 mg/kg, en 15-20 min
Dose : 200 mg puis 150 mg/6h
- Utilisation du MEOPA dans les services hospitaliers. Quelles sont les propositions justes ?
a. Il faut une prescription médicale
b. C’est équivalent à une anesthésie générale
c. L’enfant doit impérativement être à jeun
d. Ça donne une sédation consciente
e. Les effets se font sentir au bout de 3min d’administration
f. L’occlusion intestinale est une des contre-indications
g. ça donne une analgésie de surface
Vrai : a, d, e, f + (embolie gazeuse, PNO non drainé, emphysème, accident de plongée, HTIC, altération de la conscience, lésions sinus et oreille moyenne), g
Faux : b, c,
Retentissement organique de la douleur aiguë
- Psychologique : refus de soin
- Cardio-vasculaire : HTA, tachycardie, ↑MVO2 +++ (grave si hypoTA et anémie), altération progressive du système circulatoire
- Respiratoire : ↓ CV, atélectasies, hypoxie, ↓ réponse ventilatoire à hypoxie et hypercapnie
- Neurologique : dysfonctions cognitives : agitation, difficultés communication, ↑ PIC,
- Digestif : ↓ motilité gastrique
- Rénale : altération filtration glomérulaire, risque d’IRA
- Thromboembolique : risque ++ par arrêt de la mobilisation
Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur utilisable en pré-hospitalier ?
- Auto-évaluation : EN
- Hétéro-évaluation :
Adulte : Algoplus (5 items, cotation /5 : douleur sévère si > 3)
Enfant : EVENDOL (5 items, cotation /15 )
V/F : PEC de la douleur aiguë en pré-hospitalier :
a. L’analgésie doit être multimodale
b. Il faut associer les agonistes entre eux
c. La voie per-os et SC sont à privilégier
d. Il faut tenir compte des délai d’action et de la rémanence des produits
e. L’hypnose n’est pas adaptée
Vrai : a, b, d
Faux : c (IV et per os), e (a sa place)
Stratégie d’analgésie multimodale en pré-hospitalier
Multimodale def
- immobilisation
- palier I : Paracétamol : 1g/4-6h
- palier III :
- Nubain : 0,25 mg/kg IVD/4h
- ou titration Morphine : 0,05-0,1 mg/kg toutes les 5-10 min
- Fentanyl intra-nasal : 1,5 μg/kg (délai 10min)
- Sufentanil IVSE : 5 μg/ml dans 50 ml
- Co-analgesiques :
- MEOPA : administration < 20 min (1h sur 24h)
- Ketamine titration de 5mg : effet psychodysleptique : association Midazolam 1mg
- ALR : BIF (attention toxicité aiguë au AL)
