UE2.2 Flashcards
- Voies aériennes supérieures - Physiologie respiratoire (198 cards)
1
Q
Définition des voies aériennes :
A
Les voies aériennes sont les canalisations qui permettent le passage de l’air depuis le nez et la bouche vers les poumons et les alvéoles pulmonaires au cours de la ventilation
2
Q
Comment sont classés les voies aériennes?
A
Voie :
- Intrathoracique
- Extra-thoracique (VAS)
- Intrapulmonaire
- Extra-pulmonaire
3
Q
Que composent les voies aériennes supérieures (extrathoracique) ?
A
- Le nez
- Les fosses nasales
- Le pharynx (carrefour aéro-digestif)
- Le larynx (gorge)
4
Q
Que compose la voie aérienne intrathoracique?
A
Extra-pulmonaire:
- trachée
intrapulmonaire:
- bronches
- bronchioles
- alvéoles pulmonaires
5
Q
Quels sont les doubles fonction des cavités nasales?
A
Olfactive :
- siège de l’odorat
Respiratoire :
- fonction essentielle qui se décompose en :
- réchauffement (grande vascularisation du nez)
- humidification (air passe sur la muqueuse humide et se sature en vapeur d’eau)
- filtration (poils des orifices narinière piège les grosses particules; petites adhérents au mucus)
6
Q
Qu’est-ce que le pharynx?
A
Le pharynx est un carrefour musculo membraneux entre les voies aériennes (de la cavité nasale au larynx) et les voies digestives (de la bouche à l’ œsophage)
7
Q
Le pharynx intervient dans :
A
- La respiration (réchauffement et humidification dans la partie naso et oropharyngée)
- La déglutition (passage des aliments dans l’oro-laryngopharynx)
- La phonation
- L’audition
- La protection (production atc par les tonsilles )
- Le goût
8
Q
Repère anatomique du pharynx :
A
Le pharynx s’étend de la base du crâne (bord inférieur de la 6e vertèbre cervicale) et ce continue par l’oesophage
9
Q
Quels sont les subdivisions du pharynx?
A
- nasopharynx ou rhinopharynx (fait suite aux fosses nasales)
- oropharynx (fait suite à la cavitée bucale et au rhinopharynx, il contient les amygdales palatines)
- laryngopharynx ou hypopharynx (contient en partie basse de sa face antérieure l’épiglotte et la glotte)
10
Q
Où se trouve l’épiglotte?
A
En partie basse sur la face antérieure du laryngopharynx (hypopharynx)
11
Q
Quels sont les 3 fonctions du larynx?
A
- respiratoire (permet le passage de l’air entre le pharynx et la trachée et poursuit humidification le filtrage et le réchauffement du gaz)
- déglutition (en fermant l’accès aux voies respiratoires subglottique)
- phonatoire
12
Q
Composition du larynx :
A
Il se compose de :
5 cartilage de haut en bas :
- cartilage épiglottique
- cartilage thyroïde
- cartilage cricoïde
- cartilage aryténoïde (x2)
muscles :
- muscle crico-thyroïdien
- muscle thyroaryténoïdien
- muscle crico aryténoïdien
- muscle interaryténoïde
on distingue des étages :
- sus-glottique
- glottique
- sous-glottique
13
Q
Expliquer les réflexes des voies aériennes supérieures :
A
Récepteurs:
dans toutes les muqueuse, ils sont (terminaisons nerveuses libres, corpuscule, papilles intramuqueux )
Voie afférente:
- nasale : nerf trijumeau
- pharynx: nerfs trijumeau, glosso-pharyngien et vague
- larynx: nerfs laryngé supérieur, récurrent laryngé, et vague
Centres intégrateurs:
Les voies afférentes sensitives en provenance des VAS se concentre dans la région dorsale du bulbe
Voie efférentes et effecteurs musculaires ou organiques:
Il touche un grand nombre de muscles et répondent de manière intense et adaptée au stimuli
14
Q
Quels sont les réflexes des VAS?
A
Les reflex des VAS sont les reflex :
- éternuement
- d’apnée
- de déglutition
- de fermeture laryngée
- de toux
- viscéraux
15
Q
Quels sont les réflexes sensible aux effets résiduel des agents de l’anesthésie?
A
- Réflexe d’éternuement
- Reflex de déglutition
16
Q
Quels sont les réflexes les plus résistants à l’approfondissement de l’anesthésie?
A
- Réflexe d’apnée
- Réflexe de toux
- Reflex d’expiration
17
Q
Composition des fosses nasales :
A
les fosses nasales sont séparées par une cloison médiane perpendiculaire au plan de la face par 2 cavitées :
- le cornet moyen
- le cornet inférieur
18
Q
Quel est la taille moyenne d’ouverture de la cavité buccale?
A
l’ouverture de bouche est en moyenne supérieure à 30-35 mm
19
Q
Composition et repère anatomique de la trachée :
A
La trachée est un tube d’une vingtaine d’anneaux.
Elle sétend de C6 à D5.
A son extrémité inférieure se trouve la carène
20
Q
Particularitées anatomiques des bronches souches :
A
La bronche souche droite fait un angle de 25°
La bronche souche gauche fait un angle de 45° (explique les intubation + sélective à droite qu’à gauche)
21
Q
Quels sont les 3 parties de la cavitée thoracique?
A
- 2 parties latérales pleuro-pulmonaires
- 1 partie centrale : le médiastin
22
Q
Composition du médiastin :
A
- une partie antérieure avec au centre la trachée
- une partie postérieure centrée par l’oeusophage
23
Q
Composition des parenchymes pulmonaire :
A
- 2 lobes à gauche (lobe supérieur, moyen inférieur)
- 3 lobes à droite (lobe supérieur, inférieur)
- séparation entre les lobes : scissures (fines cloisons fibreuses)
24
Q
Composition de la plèvre :
A
- un feuillet viscéral (interne: collé au parenchyme qui s’insinue dans les scissures)
- un feuillet pariétal (externe)
- un espace virtuel (séparation entre les 2 feuillet ou règne une pression négative)
25
_Décrire le trajet de l'air dans les **voies aériennes** :_
1. narinee / bouche
2. cavitée nasale / bucale
3. pharynx
4. larynx *(rétrecissement des VA)*
5. trachée
6. système bronchique
7. alvéole pulmonaire
26
_Combien y a t'il de **divisions bronchiques** chez l'homme adulte ?_
chez l'homme adulte on peut repérer **23 divisions bronchique**
27
_A partir de quel **division bronchique** débute la **zone respiratoire**?_
à la **20ème division**, les bronchioles respiratoires se divisent pour produire environs 1 million de conduits alvéolaires qui débouchent sur les alvéoles.
28
_**Combien** compte t'on d'**alvéole pulmonaire** et quel est leur **surface totale**?_
* Les alvéoles sont au nombre de **300 à 500 millions**
* Elle représentent une surface totale de **80 à 90 m2**
29
_Décrire une **alvéole pulmonaire** :_
1. diamètre de **300 microns**
2. **paroi très fine : 0,5 microns**
3. chaque alvéole est en **contact** avec :
* un **capillaire**
* au moins **2** autres **alvéoles**
30
_Comment se font les **échanges de gaz** dans les **alvéoles**?_
1. **entre les alvéoles**
2. **entre le gaz alvéolaire et le sang circulant dans les capillaires** *(grâce à des pores)*
31
_Quel est le **réseau vasculaire pulmonaire**?_
_Il est double :_
1. le **système pulmonaire** au niveau duquel se situent **les échanges** *(hématose)*, il est vascularisé par la **grande circulation**
2. le **système bronchique** qui assure la **vascularisation et la nutrition des voies aériennes**. Il naît de l'**aorte pour se jeter dans les veines pulmonaires** *(du sang veineux rejoint du sang très oxygéné, _contraire des organes_)*
32
_A quoi servent les **voies de conduction** des voies aériennes qui n'assurent **pas d'échanges**?_
les voies de conduction ou il n'y a pas d'échanges servent à la **filtration**, l'**humidification** et au **réchauffement** des gazs inspirés
33
_A quoi sert la **double vascularisation pulmonaire**?_
1. une partie sert à **nourrir le poumon**
2. l'autre va participer aux **échanges gazeux** *(hématose)*
34
_Qu'est ce que la **membrane alvéolocapillaire**?_
la membrane alvéolocapillaire est formée de l'**accolement de la membrane alvéolaire** et de la **paroi du vaisseau très fin** : **le capillaire**
35
_Décrire la **ventilation pulmonaire** :_
la ventilation pulmonaire est constitué de l'**inspiration** et l'**expiration**
36
_Quels sont les différents volumes de la **ventilation pulmonaire**?_
1. les **volumes mobilisables**
2. le **volumes non-mobilisable**
3. la **capacité résiduelle fonctionelle** *(CRF)*
37
_Quel sont les **volumes mobilisables**?_
1. le **volume courant** *(Vt)* est inspiré et expiré à chaque cycle respiratoire spontané *(7 à 8 ml/kg)*
2. le **volume de réserve inspiratoire** *(VRI)* est le volume de gaz déplacé lors d'une inspiration forcée placée à la fin d'une inspiration spontanée *(2L)*
3. le **volume de réserve expiratoire** *(VRE)* est le volume de gaz pouvant être expiré à la fin d'une expiration spontanée *(1L)*
4. la **capacité vitale** *(CV)* = **Vt+VRE+VRI**=**CPT-volume résiduel**. Dans les conditions normales, le **poumons droit** = **55%** de la CV, la **position couchée = - 10%** de la CV
38
_Quel est le **volume non mobilisable**?_
le volume non mobilisable est le **volume résiduel** *(VR)* **qui reste à la fin d'une expiration forcée** dans les poumons *(1 à 1,5L)*
39
_Qu'est ce que la **CRF**?_
La **C**apacité **R**ésiduelle **F**onctionnelle *(2 à 2,5L)* est le **V**olume de **R**éserve **E**xpiratoire *(1L)* + le **V**olume **R**ésiduel *(1 à 1,5L)*.
La CRF est le **volume gazeux restant** dans le poumons **à la fin d'une expiration calme.**
* **CRF = VRE + VR**
40
_Quel est le **volume utilisable** pour l'**homme anesthésié**, en **apnée** et **non ventilé**?_
* La **CRF**
41
_Quels sont les différents **débit** de la **ventilation pulmonaire**?_
1. la **ventilation globale** *(VE)*
2. la **ventilation maxima** ou **volume maximal minute** *(VMM)*
3. le **volume expiré maximal par seconde** *(VEMS)*
4. le **débit de pointe**
42
_Qu'est ce que la **ventilation globale** *(VE)* ?_
La ventilation pulmonaire est caractérisée par un **débit égal** au produit du **volume courant** *(5 à 0L/min)* par la **fréquence respiratoire** *(5 à 22/min).*
* **VE = f x Vt**
43
_Qu'est ce que la **ventilation maxima** ou **volume maximal minute**?_
le sujet ventile le **plus energiquement** et le **plus rapidement** possible *(peuvent dépasser 200 L/min)*
44
_Qu'est ce que le **volume expiré maximal par seconde** *(VEMS)* ?_
le VEMS est l'**évolution d'une expiration au débit maximal**.
Après une inspiration forcée expire sur ordre aussi rapidement que possible sa capacité vitale.
Seule la **1ère seconde** est mesurée
45
_Comment calcule t'on l'**indice de Tiffeneau**?_
**Indice de Tiffeneau = (VEMS / CV) x 100**
Normalement le rapport est voisin de **75-80%**
46
_Qu'est ce que le **débit de pointe**?_
Le sujet après une **inspiration forcée expire sur ordre aussi rapidement que possible** sur la totalité de sa capacité vitale.
_On mesure le débit instantané à :_
1. **75% CV** *(état des grosses voies aériennes)*
2. **50%** et **25% CV** *(état des petites bronches)*
47
_Quel sont les **facteurs mécaniques** de la **ventilation pulmonaire**?_
1. les **muscles respiratoire**
2. l'**élasticité** de la **cage thoracique** et du **poumon**
3. les **résistance à l'écoulement d'air**
48
_Quels sont les **muscles respiratoire**?_
_Les muscles de l'**inspiration** :_
1. le **diaphragme**
2. les muscles **intercostaux externes**
3. les **scalènes**
4. les **sterno-cléido-mastoïdiens**
_Les muscles de l'**expiration** :_
1. les **muscles de l'abdomen**
2. les muscles **intercostaux internes**
49
_Qu'est ce que le **diaphragme**?_
1. C'est une **large nappe musculaire** en forme de dôme
2. il **sépare** la cavité **thoracique** de la cavité **abdominale**
50
_Décrire l'**innervation du diaphragme** :_
Les **nerfs moteurs** sont les **phréniques** *(origines au niveau de C3; C4; C5)*
51
_Qu'entraine une **contraction du diaphragme**?_
1. **aplatissement** et **abaissement** de sa courbure
2. **augmentation de la pression intraabdominale**
52
_Décrire **l'innervation** des **muscles intercostaux externes** :_
Ils sont innervés par les nerfs **intercostaux** *(de D1 à D12)*
53
_Qu'entraine une **contraction des muscles intercostaux externes**?_
1. leur raccourcissemend tend à **élever les côtes**
2. **tend les espaces intercostaux** et les **empêche d'être aspirés pendant l'inspiration**
54
_Qu'est ce que l'**expiration**?_
L'expiration est d'ordinaire **passive**, elle est due à la **libération de l'énergie** potentielle **accumulée** lors de la **distension du thorax et des poumons**.
55
_Quel est le but des **forces développées** par les muscles **inspiratoires** et **expiratoire**?_
Les forces développées par ces muscles inspiratoire et expiratoires sont destinées _à vaincre :_
1. les résistances **élastiques thoraco-pulmonaires**
2. les résistances à l'**écoulement des gaz ventilés**
56
_Quels sont les 2 **systèmes élastiques** de l'ensemble **thoraco-pulmonaire**?_
1. élasticité **pulomonaire**
2. élasticité **thoracique**
57
_Quels sont les **facteurs** qui déterminent l'**expansion des poumons**?_
1. **face externe pulmonaire** donne sur une **cavité** virtuelle totalement **fermée** qui épouse les **formes du thorax** *(cavité pleurale)*
2. **traction** exercée par les **systèmes élastiques** crée une **dépression** au niveau des **cavitées pleurales** *(dépression insuffisante pour séparer les 2 feuillet de la plèvre)*
3. **force** qui tend à **dégonfler** le poumon **\< force d'attraction** qui colle les plèvres l'une contre l'autre
4. **P° intrapleurale \< P° atm**
5. **P° partie haute du poumon \> P° base poumon** *(alvéole du sommet moins ventilé qu'à la base**)*
58
_Expliquer la **courbe** relation **pression-volume** :_
1. **en forme de S italique**
2. première partie demande un **effort important**
3. zonne moyenne pratiquement rectiligne qui demande **peu d'effort** *(faibles variation de pression et grandes variation de volumes)*
59
_Qu'est ce que la **pente** de la courbe relation **pression-volume**?_
La pente est la **compliance pulmonaire** dans la zone de mobilisation habituelle du thorax
60
_Quels sont les **systèmes** qui interviennent pour donner au poumon ses **propriétés élastiques**?_
1. les **fibres élastiques** classiques pulmonaires
2. la **structure alvéolaire** du poumon *(existence au niveau de chaque alvéole, de force de rétraction liées au contact du gaz alvéolaire avec la surface humide des alvéoles: **phénomène de tension superficielle**)*
61
_Quel est le **rôle** du **surfactant**?_
_Le surfactant à pour but de :_
1. **diminuer les phénomènes de tension superficielle** *(réduction de l'effort muscullaire pour maintenir les poumons dans une position donnée)* et donc de **lutter contre la fermeture des alvéoles**
2. **diminuer la tension de surface** et donc de rendre **moins négative les pressions autour des vaisseaux** et d'éviter l'inninondation des alvéoles *(oedème pulmonaire)*
62
_A quel **âge** est sécrété le **surfactant**?_
Le surfactant est sécrété par les poumons à partir de la **37ème semaine de vie intra-utérine** *(maladie des membranes hyalines chez le prématurées)*
63
_A quoi est due l'**élasticité thoracique**?_
L'élasticité thoracique est liée aux propriétés élastiques des **différents éléments de la cage thoracique** :
1. **fibres musculaires**
2. **ligaments**
3. **os**
64
_Quels sont les **2 groupes de facteurs** dont dépendent les **résistances à l'écoulement de l'air**?_
1. les **propriétés physiques des gaz** *(viscosité et densité)*
2. le **diamètre des voies aériennes**
65
_Quels sont les **mécanismes** qui peuvent **modifer le diamètre des bronches**?_
1. les **différences de pression** autour des bronches entrainent une **diminution du calibre** de celle-ci lors de **l'expiration**
2. il existe des **contrôles nerveux de l'ouverture** sous la dépendance de la **contraction des muscles lisse**
66
_Quel est le pourcentage de **CO2** inspiré et expiré ?_
_Inspiré :_ **0%**
_Expiré :_ **3,7%**
67
_Quel est le pourcentage d'**O2** inspiré et expiré ?_
_Inspiré :_ **21%**
_Expiré :_ **16,6%**
68
_Quel est le pourcentage de **N2** inspiré et expiré ?_
_Inspiré :_ **79%**
_Expiré :_ **79,7%**
69
_Selon **LAVOISIER** quel est la différence entre l'air **expiré** et l'air **atmosphérique**?_
Le **gaz expiré** contient **moins d'oxygène** et **plus de gaz carbonique** que l'air atmosphérique.
Donc il y a eu un **échange entre le sang et l'alvéole**.
70
_Définition **espace mort** :_
L'espace mort est une zone **bien ventilé** mais **mal perfusé**
71
_Quels sont les différents types d'**espace mort**?_
1. **L'espace mort anatomique** *(environs 150 ml)*
2. **L'espace mort physiologique** *(environs 160 ml)*
72
_Qu'est ce que l'**espace mort anatomique**?_
L'espace mort anatomique représente **le volume intérieur des voies aériennes** depuis la **bouche** et le **nez** jusqu'aux **alvéoles**
73
_Définition de l'**espace mort physiologique**?_
L'espace mort physiologique est la **somme** de l'**espace mort anatomique** et des **espaces alvéolaires non perfusées**.
74
_Comment peut on calculer la **ventilation alvéolaire**?_
Ventilation alvéolaire = (Volume courant - Espace mort physiologique) x fréquence
**VA = ( VT - VD ) x f**
75
_Composition du **gaz alvéolaire** :_
1. _02 :_ **14%**
2. _CO2_ : **5,6%**
3. _N2 :_ **80,4%**
76
_De quoi depend la **composition** du **gaz alvéolaire**?_
La composition du gaz alvéolaire dépend à la fois du **débit de ventilation alvéolaire** *(VA)* et du **débit de perfusion des capillaires pulmonaires** *(Qc)*.
77
_Que permet d'expliquer l'étude du **rapport entre VA/Qc** *(débit de la ventilation alvéolaire/débit de perfusion des capillaires pulmonaires)* ?_
L'étude du rapport VA/Qc permet d'expliquer que la **composition du gaz alvéolaire varie d'une région à l'autre lorsqu'il est en position verticale.**
78
_Quel est l'état de **ventilation** et de **perfusion** des **poumon**?_
Le haut des poumons est moins perfusé et ventilé que le bas.
## Footnote
**Le rapport V/Q diminue du sommet à la base**
79
_Définition de l'**effet shunt** :_
le shunt est une zone **bien perfusé** mais **mal ventilé**
80
_Quand existe t'il un **shunt anatomiquement**?_
Anatomiquement, il existe un shunt quand la **circulation bronchique** ou la **circulation coronaire veineuse** se mêle à la **circulation artérielle**.
81
_En pratique, que ce passe t'il quand **V/Q augmente**?_
Quand V/Q augmente, on obtient un **effet espace-mort**
82
_En pratique, que ce passe t'il quand **V/Q diminue**?_
Quand V/Q diminue, on obtient un **effet shunt**
83
_Quels sont les **gazs** qui intéragissent dans les **échanges pulmonaires**?_
1. l'**O2**
2. Le **CO2**
84
_Comment s'accomplissent les **échanges gazeux pulmonaires**?_
Les échanges gazeux pulmonaire intéressent l02 et le CO2 et s'accomplissent par **diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire.**
85
_Les échanges gazeux pulmonaires obéissent aux lois de la diffusion, c'est à dire qu'**ils dépendent** :_
1. des **différences de pressions partielles**
2. de la **taille** de leurs **molécules**
3. de leur **solubilité dans l'eau**
4. de la **surface d'échange**
5. de l'**épaisseur** de cette **surface d'échange**
86
_Expliquer la **loi de Fick** :_
**Les gaz passent de l'alvéole vers le capillaire pulmonaire et inversement par diffusion selon la loi de Fick.**
## Footnote
[**Q**] Débit d'un gaz diffusant = [**d**] coefficient de diffusion ([**P1**] Pression capillaire - [**P2**] Pression alvéollaire) x [**S**] surface de la membrane liquidienne **/** [**e**] épaisseur membrane liquidienne
**Q = d (P2-P1) x S/e**
87
_Expliquer le **rapport des pressions** alvéolaire et capillaire dans **la loi de Fick** :_
La **pression alvéolaire** *(P1)* doit etre **supérieur** à la **pression du capillaire** *(P2)*, sinon **arret des échanges**.
88
_Quel sont les **formes de transport d'O2** dans le sang ?_
_Il existe 2 formes de transport de l'O2 :_
1. Une forme **dissoute** *(faible quantité, destiné à etre utilisé par les cellules: _c'est uniquement sous cette forme que l'O2 peut diffuser_)*
2. Une forme **combinée** *( combinée à l'hemoglobine qui est une forme de réserve: _doit etre libéré par Hb pour etre dissoute et utilisable_)*
89
_Quels sont les **2 mécanismes** qui peuvent intervenir pour assurer la **fixation des gaz dans le sang**?_
1. Un mécanisme **physique** *(dissolution dans l'eau du sang)*
2. un mécanisme **chimique** *(la formation de combinaisons dissociable sous l'influence de l'augmentation des pression partielle du gaz)*
90
_Qu'est ce que l'**oxyhémoglobine**?_
On appelle oxyhémoglobine, **l'hémoglobine** sur laquelle est **fixée de l'O2**
91
_Qu'est ce qu'est l'**hémoglobine réduite**?_
On appelle hémoglobine réduite, une **hémoglobine** sur laquelle n'est **pas fixée d'02**
92
_Quel est la **différence d'affinité** de **l'hémoglobine** entre le **CO** et **l'O2**?_
L'hémoglobine présente pour le **CO** une affinité **240 fois** plus importante que pour **l'O2**
93
_Qu'est ce que la **carboxyhémoglobine**?_
On appelle carboxyhémoglobine, l'hémoglobine sur laquelle est **fixée** du **CO**
94
_Décrire les **zones de Wes**t :_
1. _**Zone 1** :_
sommets *(apex pulmonaires)* gazs montent par gravité
*(Espace mort : bien ventilé mal perfusé: Haute pression écrase les vaisseaux)*
***PA \> Pa \> Pv***
2. **_Zone 2 :_**
Bonne adéquation synchronisation des échanges gazeux
***Pa \> PA \> Pv***
3. **_Zone 3 :_**
Base pulmonaire
*(Effet shunt : bien perfusé mal ventilé)*
4. ***Pv \> Pa \>PA***
95
_Qu'est ce que la **saturation en O2** *(SO2)* ?_
**SO2 = (O2 combiné avec Hb) / (capacité en O2 - O2 dissous)**
96
_Qu'est ce que l'**effet Bohr**?_
L'effet Bohr montre que l'**augmentation de la PCO2: diminue l'affinité de l'Hb pour l'O2** *(déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite)*
97
_Quels sont les **facteurs qui peuvent modifier l'affinité de l'Hb pour l'O2**?_
1. **La température :**
- élévation de la température favorise le déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite
2. **Le CO2** (par sa propre présence, abaissement du pH qu'il entraine)
- effet Bohr *(déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite)*
3. **Le pH**
- acidification *(déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite)*
- alcalinisation *(déplacement de la courbe de Barcroft vers la gauche)*
4. **La concentration intraerythrocytaire du 2,3 -DPG**
- augmentation de sa concentration *(déplacement de la courbe de Barcroftvers la droite)*
98
_Que se passe t'il si la **courbe de Barcroft se déplace vers la droite**?_
affinité pour O2 **diminué**
99
_Que se passe t'il si la **courbe de Barcroft se déplace vers la gauche**?_
affinité pour O2 **augmenté**
100
_Par **quoi** et **quand** est fabriqué le **gaz carbonique**?_
1. Par les **mitochondrie**
2. Au cours du **cycle de Krebs**
101
_Quels sont les **différentes formes de CO2**?_
1. le **CO2 dissout** *(10% du CO2 échangé)*
2. la **carbaminohémoglobine** *(30% des échanges)*
3. les **bicarbonates** *(60% des échanges)*
102
_Quels sont les normes **des gazs du sang**?_
1. **PaO2 :** 90 +/- 10 mmHg
2. **PaCO2 :** 40 +/- 10 mmHg
3. **pH :** 7,38 à 7,42
4. **SaO2 :** 97 à 100%
5. **Bicarbonates :** 22 à 26 mEq.L-1 *(ou mmol/l)*
103
_Quels sont les objectifs de la **circulation**?_
1. apporter de l’**oxygène**, des **combustibles métaboliques**, des **hormones** et de la **chaleur** à chaque cellule vivante de l’organisme.
2. enlever les **produits terminaux** du métabolisme *(CO2 et H2O)* et la **chaleur** produits par chaque cellule.
104
_Qu'est ce que le **système systémique**, et quel sont ses objectifs ?_
_Le système systémique est la **grande circulation** :_
1. apporter de l'**O2** et des **nutriments** aux **tissus**
2. drainer le **sang** vers le **coeur Droit**
105
_Qu'est ce que la **circulation pulmonaire** et quel sont ses objectifs ??_
_La circulation pulmonaire est la **petite circulation** :_
1. réaliser l'**hématose** *(oxygénation du sang dans les poumons)*
106
_Quels sont les **quantitées sanguine** dans le systeme circulatoire *(totale, artères, capillaires, veines, vaisseaux pulmonaires)*?_
1. _sang totale :_ **5 l**
2. _artères :_ **700 ml**
3. _capillaires :_ **300 ml**
4. _veines :_ **3500 ml**
5. _vaisseaux pulmonaires :_ **500 ml**
107
_Quel est le rôle des **artères**?_
_acheminer le sang du ventricule aux organes :_
1. **artères pulmonaires** *(vers les poumons)*
2. **aorte** *( vers les autres organes)*
108
_Quel est le rôle des **veines**?_
_acheminer le sang d’un organe aux oreillettes
*(atriums)* :_
1. **veines cave supérieur** et **inférieur** vers OD
2. **veines pulmonaires** vers OG
109
_Composition de la paroi des **vaisseaux sanguins** :_
_de l'intérieur vers l'ext :_
1. **Intima**
2. **Média**
3. **Adventice**
110
_composition des paroi des **artères** :_
1. **Intima** *(Tapissée par un endothélium)*
2. **Média** *(est le constituant principal de l'artère. constitué de cellules musculaires lisses qui contrôle la vasoconstriction ou vasodilatation, Régule la pression artérielle systémique, Sous contrôle du SNA, tonus vasoconstricteur sympathique)*
3. **Adventice** *(Constituée de tissu conjonctif : vasa vasorum et les fibres nerveuse qui contrôle la vasomotricitée)*
111
_Qu'est ce qu'une **artère anastomosé**?_
Est le fait qu'un organe soit **vascularisé** par collatéraliré de **plusieurs artères**.
112
_Qu'est ce qu'une **artère terminales**?_
Est le fait qu'un organe soit vascularisé **uniquement par une artère** *(pas de supléance en cas d'occlusion)*
113
_Définition de la **vasomotricité** :_
C'est la possibilité qu’ont les **artérioles** de **modifier
leur diamètre** par le jeu des éléments
**musculaires** contenus dans leur **paroi**,
sous le contrôle du **système nerveux autonome**
114
_Qu'est ce que la **vasoconstriction**?_
c'est la **constriction des muscles dans la parois des artères** *(augmentation des resistance et des pression des vaisseaux)*
115
_Qu'est ce que la **vasodilatation**?_
c'est le **relachement des muscles de la paroi des artères** *(diminution des pressions et des resistances)*
116
Quand sont vascularisé les **coronaires**?
lors de la **diastole**
117
Quel est le role des **tunique moyenne des artères**?
amortir l’**élévation importante de la PA lors de la contraction du coeur** *(vaisseaux se distendent sous la poussée du sang sous pression)*
118
_Quel est le rôle de la **tunique moyenne des artériolles**?_
Leur rôle est la **vasomotricité** *(ajustement des débits sanguins périphériques aux besoins locaux, régulation de la PA)*
119
_Quel est le role des **capillaires**?_
Permet les **échanges de gaz, de nutriments et de déchet** entre le sang et les celllules par l'intermédiaire du liquide intersticelle
120
_Quel sont les **récepteurs des artères**?_
1. **Alpha :** vasoconstriction
2. **Beta 2 *(passive)* :** vasodilatation
121
_Composition d'une **veine** :_
1. **Média** (+ fine)
2. **Intima** parfois avec **valvule** *(favorise le retour veineux)*
3. **Adventice**
122
_Quel sont les **pressions** des veines ?_
les veines sont soumise à des **basses pressions**
123
_Décrire la **circulation lymphatique**?_
Circulation de **retour indépendante de la circulation veineuse** *(rejoint le sang veineux au niveau du confluent jugulo sous clavier)*
124
_Quel est le role de la **circulation lymphatique**?_
**Immunité**
125
_Comment se présente les **ramification** de la **circulation lymphatique**?_
en **ganglions lymphatique**
126
_Quel est le **muscle du coeur**?_
le **myocarde** *(muscle strié)*
127
_Ou est situé le **coeur**?_
dans le **mediastin antérieur**
128
_A quoi est due l'ouverture et la fermeture des **valves cardique**?_
L’ouverture et la fermeture des valves est sous la
**dépendance du régime de pression**
129
_Expliquer la **vascularisation du coeur** :_
1. par les **artères coronaires** *(Naissent de l’aorte au dessus des sigmoïdes aortiques)* :
- circulation terminale *(doit etre déboucher avant 6h)*
- reçoivent 5% du sang éjecté
- remplissage durant la diastole *(due à l'écrasement des petites artères)*
- coronaires droite et gauche
2. **Drainage veineux** par le sinus coronaire
130
_Structure **histologique** du coeur :_
1. **Pericarde** *(double feuillet : pariétal et viscéral séparé par liquide : limité les frictions)*
2. **Myocarde** *(muscle strié)*
3. **Endocarde** *(tapisse l'intérieur des cavités et des valves)*
131
_Quel est le **métabolisme cardiaque**?_
1. consomme de l**'ATP pour assurer homéostasie**
2. **activité permanente**
3. besoins **O2 en continue**
132
_Décrire l'**innervation** du coeur :_
1. organe **automatique** *( bat des qu'il est perfusé)*
2. **indépendant du système nerveux**
3. Est **sous l'influence des catécholamines** circulantes *(adré et noradré)*
4. richement **innervé par sympa et para** :
_- **sympa :**_
* _médiateur:_ adrénaline
* _recepteur:_ alpha et beta,
* _site d'action:_ oreillettes, ventricules, vaisseaux, coronaires
* _effets :_ chronotrope+ *(augm FC)* et inotrope + *(augm force contraction)*
**_- para :_**
* _médiateur:_ acéthylcholine
* _récepteur:_ muscarinique
* _site d'action:_ oreillettes
* _effets:_ inotrope -
133
_Propriété des **cellules myocardique** :_
1. Cellules **automatique** *(produisent potentiel d'action)*
2. Cellules **contractiles** *(rpd au PA par un raccourcissement)*
134
_De quels **ions** dépend la **dépolarisation** et la **répolaristation**?_
1. **Potassium**
2. **Calcium**
3. **Sodium**
135
_Pourquoi la **troponine** augmente ?_
Quand la cellules soufre, la surface des **myofilaments fins se casse**, et la troponine se libèrent *(protéines présente dans les filament fin)*
136
_Quel est l'ion le plus utile pour la **contraction cardiaque**?_
Le **calcium** est important pour la contraction
137
_Décrire la **conduction myocardique** :_
1. **Noeud sino-atrial ou sinusal** *(70 btm/mn)*
Pacemaker
Atrium droit *(orifice Veine Cave Sup)*
Contraction atriale
2. **Noeud atrio-ventriculaire** *(50 btm/mn)*
Septum interauriculaire
Pacemaker secondaire
3. **Faisceau atrio-ventriculaire ou faisceau de His** *(30 btm/mn)*
Branches droite et gauche
Se distribue au réseau des fibres de Purkinje
_Ensemble de la masse ventriculaire_
138
_décrire l'**onde P de l'ECG**?_
1. est la **dépolarisation auriculaire** *(synthèse et propagation de l'influx éléctrique dans les oreillettes)*
2. lente
3. arrondie
4. de faible amplitude
5. orientation +
6. durée inférieur à 120 ms
7. amplitude inférieur à 2,5 mm
139
_décrire le complexe **QRS** de l'ECG :_
1. est la **dépolarisation ventriculaire** *(passage de la dépolarisation dans le faisceau de His, les branches du faisceau de His, le réseau de Purkinje et dans toutes les cellules ventriculaires.)*
2. *Q - ; R + ; S -*
3. *durée* entre 70 et 120 ms
4. amplitude Q inférieure à 2 mm et inférieure à 25 mm pour R ou S
140
_Décrire l'**onde T** :_
1. **repolarisation des cellules ventriculaires** *(forme asymétrique, avec un 1er versant ascendant en pente faible, un sommet arrondi, et un 2ème versant descendant en pente rapide)*
2. orientation : +
3. durée moy. 160 ms
4. amplitude \< 2 mm
141
_Décrire l'espace **PQ ou PR** :_
1. **temps de conduction entre le début de la dépolarisation auriculaire et le début de la dépolarisation ventriculaire** *(couvre la contraction des oreillettes et le passage de l’onde de dépolarisation dans le noeud auriculo-ventriculaire)*
2. compris entre 120 et 200 ms
142
_Quel est la difference entre une **TV et la tacchycardie supra ventriculaire**?_
* TV = tachycardie avec **QRS large**
* supra ventriculaire = **QRS fin**
143
_Décrire l'intervale **QT** ou RT :_
1. **temps de conduction entre début de la dépolarisation ventriculaire et fin de repolarisation ventriculaire** *(couvre le temps de contraction ventriculaire)*
2. compris entre 330 et 440 ms
144
_décrire **BAV** :_
plusieurs **onde P entre les QRS**
145
_Quel est la **vitesse de déroullement** de l'ECG ?_
**25 mm/sec**
146
_Décrire le **SCA** :_
**sus-décalage du segment ST**
147
_Définition de **systole** et **diastole** :_
1. _systole:_
* **phase de contraction:** ejection de sang *(tps 1/3)*
2. _diastole :_
* **phase de repos:** remplissage des cavité *(tps: 2/3)*
148
_Décrire le **cycle cardiaque** :_
1. **remplissage** OD et G *(VC et pulm)*
2. **contraction** OD et G *(sang vas vers ventricules, valves auriculo-V se fermes)*: **_systole auriculaire_**
3. **contraction** VD et G *(expulsion du sg vers le systm circu, fermeture valves sigmoide)*: **_systole ventriculaire_**
4. **relaxation** totale du coeur et **remplissage** passif
149
_Quels sont les **déterminants de l'hémodynamie**?_
1. **Débit sanguin**
* Volume de sang / unité de temps
* DC= FC x VES
2. **Pression sanguine artérielle** et veineuse
3. **Résistances périphériques** (s’opposent à l’écoulement du sang)
4. **Viscosité du sang**
150
_Quel sont les **principaux facteurs influencant le VES**?_
1. la **précharge** *(quantité disponible pour remplir le coeur)*
2. la **postcharge** *(résistance des artères à l’éjection du sang)*
3. la **contractilité** des fibres myocardiques
151
_Qu'est ce que la **fraction d'ejection**?_
proportion de **sang éjecté** par un ventricule à **chaque contraction**
## Footnote
**FE = VES/VTD**
152
_Définition **post-charge** :_
**résistance des artères** à l’éjection du sang du ventricule.
153
_Définition de la **précharge** :_
La **précharge** ou **volume télédiastolique** *(VTD)* est le volume sanguin qui **remplit le ventricule gauche** lors de la **diastole**
154
_Qu'est ce que la **PA** :_
la PA est la variable circulatoire régulée de l'organisme
**PA = FC x VES x RPT (resistance)**
ou
**PA = DC x RPT**
155
_Définition de la **PAM** :_
La PAM est le **reflet des resistances périphérique** et de la **perfusion des organes**.
**PAM = (PAS + 2 x PAD) / 3**
156
_Définition de **barorécepteur** :_
**Récepteurs qui surveillent l’étirement de la paroi des principales artères**
157
_Quel est l'**index cardiaque** :_
**IC = Débit / surface corporelle** *(3,5 +-0,5 l/min/m2)*
158
_Quel est la valeur de **débit cardiaque** normal :_
**6 l/min**
159
_Qu'est ce que le **débit cardiaque** :_
1. **DC = VES xFC**
2. **DC = (VTDVG-VTSVG)xFC**
160
_de quoi dépend le **DC**?_
1. **la précharge**
2. **la post charge (joue peu)**
3. **l'inotropisme**
4. **la FC**
161
_Facteurs influants la **précharge**?_
1. **retour veineux** *(PVC du KTC : POD: P° Oreillette Dte)*
2. **systole auriculaire** *(contraction oreillette: 15 à 20% du remplissage ventriculaire)*
3. **durée de la diastole** *(+ elle est longue, + remplissage important du VG, depend de la FC)*
4. **fonction diastolique** *(remplissage passif VG due à la relaxation et compliance)*
162
_Qu'est ce que l'**inotropisme**?_
correspond aux forces de **raccourcissement des fibres myocardique** *(contractilité myocardique)*
163
_Quel sont les **facteurs** dont dépendent l'**inotropisme**?_
_intrinseques_
1. qualité de la **fibre musculaire**
2. **perfusion** du tissus
_extrinseques_
1. niveau de **catécholamines**
164
_Quel est la valeur normal du **rythme sinusale**?_
**70 bpm**
165
_Quels sont les **facteurs influancant la PA**?_
1. **DC**
2. **diamètre des artérioles**
3. **volume sanguin**
166
_Ou sont situé les **barorécepteurs**?_
1. **bulbe rachidien**
2. **nerfs IX** et **X** *(activation sympa :augmentation de la FC et TA)*
3. **carotidies** *(glomérule carotidien entraine une hypoTA et bradychardie)*
4. **crosse aortique**
167
_Qu'est ce que le **gradient de concentration**?_
le gradient de concentration est le mouvement de la **plus forte concentration à la plus faible** jusqu'a l'equilibre *(processus passif)*
168
_Qu'est ce que l'**osmolarité**?_
c'est la **concentration des particules osmotiquement active**
169
_Qu'est ce que la **pression osmotique**?_
pression due aux **particules osmotiquement actives de part et d'autre des membranes** *(force générant l'osmose)*
170
_Qu'est ce que la **pression oncotique**?_
ce sont les part de la **pression osmotique due aux protéines**
171
_Qu'est ce que la **membrane cellulaire**?_
barrière fragile souple qui **enferme le contenue de la cellule** pour la **séparer du milieu environant**
172
_Quel sont les fonctions de la **membrane cellulaire**?_
1. constitue une **barriere entre le contenu de la cellule et le milieu extérieur**e
2. facilite le **contact avec les autres cellules**
3. permet l'**action des substances chimiques** *(récepteur spécifique)*
4. **perméabilité** spécifique
173
Qu'est ce que la diffusion
du + concentré vers le - concentré en fonction du gradient de concentration
174
Qu'est ce que l'osmose
diffusion passive de l'eau
175
Qu'est ce que le mécanisme de tspt actif
c'est utilisation d'nrgie pour le tspt des molécules à travers des C, des membranes
176
Quels sont les normes de : Na+, K+, Ca+
Na 140 mmol/L
K+ 4,5 mmol/L
Ca 2,5 mmol/L
177
Quel est le déterminant principal de l'osmolalité plasmatique
la natrémie (reflet de la p° osmotique extracellulaire)
178
Qu'est ce que le trou osmolaire
est la différence entre l'osmolalité mesurée et calculée (10 mOsm/kg H2O)
179
Quel est la CAT devant tout dyskaliémie
ECG
180
Quels sont les signes ECG de l'hyperK
on T ample pointue symétrique à base étroite
Trouble de conduction, allongement PR
Aplatissement de P
BAV
Elargissement de QRS, par trouble de conduction intra V
rythme ventriculaire lent, QRS élargit, onde P et T non visible et chute de TA
FV ou asystolie
181
Signes ECG hypoK
diminution onde T
sous decalage ST
FA
ESV, torsade de pointe jusqu'a FV
182
Quel sont les different sortes de Cristalloides
solutés isotoniques
solutés hypertonique
183
Quels sont les différentes sortes de colloides
colloide naturel
colloides de synthèse
184
Grace a quoi se fait l'equilibre hydrique
ADH:antidiurétique hormone (baisse de ka pression osmotique dans le sang)
ANP (inhibition adh et aldostérone)
système renine angiotensine aldostérone (augmentation de l'excretion Na )
185
Par quoi est régulé le Ca
hormones parathyroidiennes
calcitonine
186
De quoi dépend l'equilibre acidobasique
de la teneur en ion H+
187
Qu'est ce qu'un système tampon
c'est un soluté qui vas accepté des base et acide faible pour maintenir un pH à 7
188
Quel sont les organes qui maintienne un bon équilibre acido basique
reins (régulation du pH) et poumons (excretion de CO2)
189
Quel est l'unité fonctionnel du rein
le nephron
190
Quel sont le role des reins
1. éliminer les déchets (filtration glomérulaire)
* urée
* créatinine
* médicaments (adapter posologie à l'IR, accumulation du médoc et surdosage)
2. régulation du bilan, hydro-électrolitique
* équilibre hydrique
* équilibre en sodium et potassium
* bilan acido basique
3. fonction endocrine
* synthétise EPO
* activation vit D
191
Quel sont les 3 traitement qui peuvents crées une IR aigue
1. AINS
2. IEC
3. Diurétique
a éviter de les mettre ensemble
192
comment détecter une IR
élévation de la cfréatinine et de l'urée plasmatique
193
def IR
baisse du débit de filtration glomérulaire
194
Quels sont les risques de IR (urgences) et leur ttt
hyperkaliémie menacante
OAP anurique
ttt: dialyse en urg
195
Quel sont les différents secteur de l'hydratation
1. sect intracellulaire (eau)
2. extracellulaire (vasculaire: sel)
1. sect interstitiel
2. sect plasmatique
si desequilibre en pression osmolaire entre les 2 secteur, équilibration
196
def osmolarité
concentration en substance dont les molécule ne peuvent pas passer la membrane cellulaire
197
Quel est le déterminant principal de l'hyperhydratation intracellulaire
l'hyponatrémie
198
