Úlceras genitais

Question 1

Agente da herpes.

Answer 1

HSV 1 + 2.

Question 2

Clínica da herpes.

Answer 2

Pródromos: mal estar na região da futura úlcera, formigamento, incômodo.
Evolução: Pápula > Vesícula > Úlcera.
Adenopatia inguinal dolorosa bilateral.

Question 3

Diagnóstico da herpes.

Answer 3

Geralmente clínico.

Question 4

Tratamento da herpes.

Answer 4

Aciclovir.

Question 5

Herpes na gravidez.

Answer 5

A cesárea está indicada se houver lesões ativas. Considerar profilaxia peri-parto por 10 dias, a partir da 36ª semana se ocorreu primo-infecção na gestação ou se recidivas foram frequentes no período gestacional.

Question 6

Agente da sífilis.

Answer 6

Treponema pallidum.

Question 7

Diagnóstico da sífilis.

Answer 7

VDRL (não treponêmico):
Quantitativo.
Diagnóstico e segmento.
Reativo a partir da 2ª semana.

TPHA/FTA-ABS (testes treponêmicos)
Qualitativo.
Confirmação.
Permanece positivo.
Reativo a partir da 1ª semana.

Question 8

Clínica da sífilis recente (primária).

Answer 8

Cancro duro (lesão ulcerada, geralmente única, indolor, com bordos endurecidos, de fundo liso e brilhante, com secreção serosa escassa.)
Adenopatia regional não supurativa, móvel, indolor e múltipla.

Question 9

Tratamento da sífilis recente (primária).

Answer 9

Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU (1,2 milhão U.I/glúteo)

Question 10

Clínica da sífilis recente (secundária).

Answer 10

Lesões cutâneo-mucosas:
Roséolas: manchas eritematosas.
Sifílides papulosas: pápulas eritemato-acastanhadas, lisas ou escamosas, principalmente em região palmo-plantar (transmite menos que o cancro duro).
Alopécia principalmente no couro cabeludo e porções distais das sobrancelhas (madarose).
Placas mucosas: lesões elevadas, lisas nas mucosas.
Condiloma plano: lesões pápulo hipertróficas nas regiões de atrito.

Micropoliadenopatia generalizada, artralgias, febrícula, cefaléia e adinamia.

Question 11

Tratamento da sífilis recente (secundária).

Answer 11

Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU (1,2 milhão U.I/glúteo).

Question 12

Clínica da sífilis recente (latente).

Answer 12

Assintomático.

Question 13

Tratamento da sífilis recente (latente).

Answer 13

Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM (1,2 milhão U.I/glúteo). Dose total de 4,8 milhões U.I.
0/7.

Question 14

Tratamento da sífilis tardia (latente tardia).

Answer 14

Assintomático.

Question 15

Tratamento da sífilis tardia (latente tardia).

Answer 15

Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhões U.I.
0/7/14.

Question 16

Clínica da sífilis terciária.

Answer 16

Surge com 3 a 12 anos de infecção. Não há treponemas nas lesões.

Tubérculos/Gomas cutâneo-mucosas.
Neurológico: demência, tabes dorsalis.
Cardiovascular: aneurisma aórtico.
Articular: artropatia de Charcot.

Question 17

Tratamento da sífilis terciária.

Answer 17

Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhões U.I.

Question 18

Tratamento neurosífilis.

Answer 18

Pen G cristalina (18-24 mU/d IV dividida em 3-4 mU a cada 4 horas ou em infusão contínua por 10-14 dias).

Question 19

Tratamento em alérgicos.

Answer 19

Gestante: Dessensibilizar (começar com penicilina oral e depois com penicilina benzatina IM).
Outros: Eritromicina/doxiciclina/tetraciclina (Recente: 15 dias/Tardia: 30 dias.

Question 20

Agente do cancro mole.

Answer 20

Haemophilus ducrey.

Question 21

Clínica do cancro mole.

Answer 21

Lesões dolorosas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares e contornos eritematosos.
A base é recoberta por exsudato necrótico, amarelado de odor fétido com sangramento fácil.
Linfonodos podem ser dolorosos com evolução para liquefação e fistulização por orifício único.

Question 22

Diagnóstico do cancro mole.

Answer 22

PCR: padrão ouro.

Bacterioscopia pelo Gram: bacilos Gram negativos intracelulares.

Question 23

Tratamento do cancro mole.

Answer 23

Azitromicina 1 g VO DU.
Ciprofloxacino 500 mg 12/12h VO por 3 dias. Eritromicina 500 mg 6/6h VO por 7 dias.
Ceftriaxone 250 mg IM DU.

Question 24

Donovanose.

Answer 24

Doença crônica progressiva que acomete principalmente mucosa e pele genital.
Agente etiológico: Klebsiella granulomatis (antigo Calymmatobacterium granulomatis)
Transmissão: sexual, fecal, autoinoculação.
Incubação: 30 dias a 6 meses.
Clínica: úlcera de borda plana ou hipertrófica, indolor, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e sangramento fácil.
Pode ter configuração em “espelho”.
Não há adenite, embora possam se formar pseudobubões (granulações subcutâneas) na região inguinal, geralmente unilaterais.
Diagnóstico: biópsia.
Tratamento:
Doxiciclina 100 mg 12/12h por mínimo de 21 dias e até cura clínica.
Estearato de eritromicina 500 mg 6/6 h pelo mesmo período acima.

Question 25

Linfogranuloma venéreo.

Answer 25

Agente etiológico: Chlamydia trachomatis - sorotipos L1, L2 e L3.
Transmissão: exclusivamente sexual.
Incubação: 3 a 30 dias.
Clínica: evolução em três fases:
Lesão de inoculação: pápula, pústula ou exulceração indolor, que desaparece sem deixar sequela. Costuma não ser notada pelo paciente.
Disseminação linfática regional: entre 1 a 6 semanas após a lesão inicial, geralmente unilateral.
Evolui com supuração e fistulização por orifícios múltiplos. Pode haver febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese noturna e meningismo.
Complicações: obstrução linfática crônica, fístulas e estenoses.
Diagnóstico: geralmente pela clínica. Sorologia identifica anticorpos contra todas as infecções por clamídia.
Tratamento: não reverte as sequelas.
Doxiciclina 100 mg 12/12h - 21 dias.
Eritromicina 500 mg 6/6 h - 21 dias.