Úlceras genitais

Question 1

Quais úlceras genitais são múltiplas? Quais não são?

Answer 1

• Múltiplas
  
  • Herpes; Cancro mole; Donovanose
• Únicas
  
  • Linfogranuloma; Sífiis

Question 2

Quais úlceras genitais são dolorosas? Quais não são?

Como é a base das dolorosas?

Answer 2

Voce CHora de dor: Cancro mole (base purulenta); Herpes (base limpa)

Não é dolorosa: Linfogranuloma; Sífilis; Donovanose

Question 3

Quais úlceras genitais fistulizam e como se dá este processo? Quais não fistulizam?

Answer 3

• Fistulizam
  
  • Cancro mole único
  • Linfogranuloma múltiplo
• Não fistulizam
  
  • Herpes
  • Sífilis
  • Donovanose.

Question 4

Qual o agente etiológico do Cancro mole e como diagnosticá-lo?

Answer 4

Haemophilus ducreyi

Diagnóstico: úlceras múltiplas, dolorosas, de fundo sujo e fistuliza em com saída única.

Question 5

Como tratar um caso de Cancro Mole? Cite 2 opções terapêuticas.

Answer 5

Azitromicina 1g v.o. em DU ou

Ceftriaxone 500mg IM em DU

Question 6

Qual o agente etiológico da Herpes Genital e como diagnosticá-la? Qual teste pode ser feito?

Answer 6

Herpes simplex

Diagnótico: Vesículas e úlceras dolorosas e de base limpa. Adenopatia que não fistuliza.

Teste de Tzank

Question 7

Como tratar um caso de Herpes genital?

Como fazer na recorrência?

Answer 7

Aciclovir 400mg v.o. 8/8h por 7 dias (na 1ª vez)

ou

Por 5 dias na recorrência

Question 8

Quando e como iniciar tratamento supressivo para herpes genital?

Answer 8

• Tratamento supressivo:
  
  • Aciclovir 400mg v.o. 8/8h por 6 meses se ≥6 episódios por ano.

Question 9

Tem-se uma gestante com herpes genital de recorrência, como conduzir? Se houver lesão ativa durante o trabalho de parto, o que fazer?

Answer 9

Gestante com herpes genital recorrente indica-se terapia supressiva com aciclovir oral a partir da 36ª semana.

Se houver lesão ativa durante o trabalho de parto= cesárea

Question 10

Decreva a seguinte lesão e cite o provável diagnóstico

Answer 10

Úlceras genitais múltiplas de base suja, provavelmente dolorosas. Típico de Cancro Mole

Question 11

Decreva a seguinte lesão e cite o provável diagnóstico

Answer 11

Vesículas e úlceras genitais múltiplas de base limpa e provavelmente dolorosas. Herpes genital

Question 12

Descreva a seguinte lesão e cite a provável doença e seu respectivo agente etiológico

Answer 12

Úlcera genital única, provavelmente indolor e que vai sumir por si só, após um tempo.

Sífilis primária

Treponema pallidum

Question 13

Quais as formas clínicas da sífilis? Descreva-as.

Answer 13

• PRIMÁRIA:
  
  • Cancro duro: Úlcera única, indolor que some
• SECUNDÁRIA:
  
  • Condiloma plano (pallidum) e cutaneomucosa não-ulcerada (região plantar e palmar, tronco e raiz de membros)
• TERCIÁRIA:
  
  • Gomas, Tabes dorsalis e aneurisma aórtico

Question 14

Paciente vem a unidade com úlcera extensa em MSE e relata história de cancro duro na adolescência não tratado, porém que “ficou bom sozinho”. Descreva a lesão e cite o provável diagnóstico

Answer 14

Goma sifilítica, típico da fase terciária da sífilis

Question 15

Como proceder para diagnosticar um caso de sífilis?

Answer 15

• Deve-se ter 2 testes positivos, sendo 1 treponêmico e 1 não-treponêmico.
• O 1º a ser pedido deve ser o Teste Rápido (treponêmico que positiva primeiro)
• O 2º a ser pedido é o VDRL (não-treponêmico que positiva em 1-3 semanas
• Em caso de discordância entre os testes
• Pede-se outro treponêmico: FTA-Abs

Question 16

Como conduzir o diagnóstico de sífilis na gestante e o início do seu tto?

Answer 16

Faz-se o 1º teste

se (+) já inicia o tratamento e solicita o 2º teste para confirmação.

(se o primeiro foi VDRL, o 2º será T.R. e vice-versa)

Question 17

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de sífilis primária?

Answer 17

Campo escuro

Question 18

Cite o tratamento da sífilis, bem como a quantidade de doses por situação. Como realizar o controle de cura?

Answer 18

O ideal é com Penicilina G Benzatina

• Primária/Secundária/Latente recente
  
  • 1 dose 2,4mi UI IM
• Terciária/Latente tardio/indeterminada
  
  • 3 doses 2,4mi UI IM
• Controle de cura:
  
  • VDRL mensal para gestantes; trimestral (gineco)

Question 19

Quais a drogas possíveis para tratamento de sífilis?

Answer 19

• 1º opção: Penicilina G Benzatina
• 2º opção
  
  • Doxiciclina 100mg 12/12h por 14d
  • Ceftriaxona 1-2g/dia por 10-14d
  • Tetraciclina 500mg 6/6h por 14d

Question 20

Defina tratamento inadequado para sífilis na gestação

Answer 20

Não foi feito com Penicilina G Benzatina

ou

Foi incompleto

ou

Iniciado há < 30d do parto

Question 21

Qual o agente etiológico e subtipos do Linfogranuloma venéreo? Por qual epônimo ele também é conhecido?

Quais as principais características para o diagnóstico?

Answer 21

• Chlamydia trachomatis, Subtipos L1, L2 e L3
• “Doença de Nicolas-Favre-Durant”
• Características para o diagnóstico:
  
  • Pápula/úlcera indolor
  • Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador

Question 22

Como conduzir o tratamento do linfogranuloma venéreo? Cite a principal droga e a 2ª opção.

Answer 22

• 1ª opção
  
  • Doxiciclina 100mg v.o. 12/12h por 14-21d
• 2ª opção (gestantes)
  
  • Azitromicina 1g v.o. 1x/semana até resolução

Question 23

Descreva o achado desta imagem e cite o provável diagnóstico

Answer 23

Adenopatia dolorosa unilateral que fistuliza em bico de regador

Linfogranuloma venéreo

Question 24

Cite o agente etiológico da donovanose, seu diagnóstico diferencial e características para diagnóstico.

Answer 24

• Klebsiella granulomatis
• DD com neoplasia
• Úlcera profunda, indolor e crônica
• Bx: corpúsculos de donovan

Question 25

Como tratar uma donovanose?

Answer 25

1º: Azitromicina 1g v.o. 1x/sem por 21d **ou** 2º: Doxiciclina 100mg v.o. 12/12h por 21d

Question 26

Paciente vem à unidade com úlcera há mais de 4 semanas e você não tem laboratório, o que fazer?

Answer 26

* Tratar * Sífilis * Cancro mole * Linfogranuloma * Donovanose

Question 27

Paciente vem à unidade com úlcera há menos de 4 semanas e você não tem laboratório, o que fazer?

Answer 27

* Se tiver Vesículas: * Trata para herpes * Se não tiver vesículas: * Trata para sífilis **e** cancro mole

Question 28

Complete a tabela

Answer 28

Question 29

Como conduzir um caso de violência sexual?

Answer 29

* Acolher, tratar e comunicar a autoridade policial * Contracepção: levonorgestrel 1,5mg v.o. DU em 72h ou **até 5d** ISTs: * Viral * HIV - tenofovir + lamivudina + dolutegravir **se \<72h** * HBV - vacina e imunoglobulina * Não-virais: * Azitro 1g v.o. DU + Benzetacil 2,4miUI IM+ Ceftriaxone 500mg IM + Metronidazol 2g v.o.

Question 30

Descreva a imagem e cite o provável diagnóstico. OBS: é uma lesão crônica

Answer 30

Úlcera profunda, indolor e crônica Pode ser câncer ou donovanose solicita-se BX para diferenciar

Question 31

Sobre a condução de um caso de violência sexual. Na terapia antirretroviral contra o HIV, qual a diferença no tto de uma gestante para uma não gestante

Answer 31

* Não-gestante: * TNF + 3TC + DOL * Gestante: * 1º TRI: TNF + 3TC + EFV * ≥ 2º TRI: TNF + 3TC + DOL

Question 32

Em casos de violência sexual repetitiva, que já aconteceram algumas vezes ao longo do tempo, como proceder em relação à profilaxia de ISTs?

Answer 32

HIV só adianta fazer profilaxia **\<72h** As não-virais possuem tempo hábil de no máximo **2 semanas** para a profilaxia. Sendo assim, não se faz profilaxia, mas sim investigação e tratamento das doenças já adquiridas.

Question 33

Como conduzir uma paciente que passou por agressão sexual há poucas horas, mas relata fazer uso regular de ACHO há 02 anos sem falhar?

Answer 33

Não faz contracepção de emergência