Úlceras pépticas

Question 1

Qual a principal causa de úlcera péptica?

Answer 1

Infecção por H. pylori.

Question 2

Todo paciente com H. pylori terá úlcera?

Answer 2

Não, apenas 10-15%.

Question 3

Quais os tipos de úlcera gástrica?

Answer 3

I: pequena curvatura, a nível da incisão angulares, HIPOcloridria.
II: corpo, HIPERcloridria.
III: pré-piloro, HIPERcloridria.
IV: pequena curvatura, a nível alto, HIPOcloridria.
V: associada a fármacos, qualquer lugar.

Question 4

Qual o mecanismo de hipercloridria causado pela H. pylori?

Answer 4

Inibição da produção de somatostatina pelas células D no antro, com perda da inibição da liberação de gastrina.

Question 5

Qual o mecanismo de hipocloridria causado pela H. pylori?

Answer 5

Gastrite de toda a mucosa gástrica => perda de barreira protetora => mesmo com o pouco ácido que tem, há formação de úlceras.

Question 6

Qual COX associada a produção de prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica?

Answer 6

COX 1.

Question 7

Quais fatores de risco associado a úlcera por uso de AINES?

Answer 7

Idade > 65 anos
Alcoolismo
Uso concomitante de AAS, warfarin, clopidogrel ou corticoides

Question 8

Se um paciente precisa usar AINES por doença de base, qual a conduta?

Answer 8

Se sem fator de risco: usar AINES não seletivos.

Se fator de risco: AINES seletivos OU AINES não seletivos + IBP.

Question 9

O que sugere úlcera duodenal ou úlcera gástrica pela clínica?

Answer 9

Duodenal: pior após 2-3h da alimentação e à noite e melhora com a alimentação.
Gástrica: pior ao se alimentar.

Question 10

Como investigar H. pylori?

Answer 10

Se indicação de EDA: teste da urease ou exame histopatológico.
Sem indicação de EDA: teste da ureia respiratória ou antígeno fecal ou sorologia.

Question 11

Qual úlcera tem maior risco de neoplasia?

Answer 11

Gástrica.

Question 12

Qual úlcera sempre deve ser biopsiada?

Answer 12

Gástrica.

Question 13

Qual região tem maior risco de sangramento e perfuração de úlcera péptica?

Answer 13

Perfuração: porção anterior do bulbo duodenal.

Sangramento: porção posterior do bulbo duodenal.

Question 14

Quando tratar H. pylori?

Answer 14

Doença ulcerosa péptica.
Dispepsia.
Linfoma MALT.

HF de câncer gástrico
Tumor gástrico prévio
Uso de AAS/AINES
Lesões pré-neoplásicas.

Question 15

Qual o tratamento de primeira escolha para H. pylori?

Answer 15

Amoxicilina + Claritromicina + IBP por 14 dias. Se úlcera, extender IBP por 4-8 semanas.

Question 16

Se paciente refratário à terapia inicial, qual a segunda escolha?

Answer 16

Amoxicilina + Levofloxacino + IBP por 14 dias.

Question 17

Como realizar controle de cura de H. pylori?

Answer 17

Se indicação de EDA: histopatológico.
Sem indicação de EDA: teste da ureia respiratória ou antígeno fecal.
APÓS 8-10 SEM DO TTO.

Question 18

Quais exames não devem ser feitos como controle de cura no tratamento da H. pylori?

Answer 18

Teste da urease.

Sorologia.

Question 19

Após tratamento de úlcera péptica, como fazer controle de cura?

Answer 19

Realizar endoscopia de revisão + biópsia se úlcera gástrica.

Question 20

Qual a conduta nas úlceras refratárias ou recorrentes?

Answer 20

Pesquisar novamente H. pylori + biópsia se gástrica + IBP em dose plena.

Question 21

Qual a classificação de Sakita?

Answer 21

A: úlcera ativa.
H: em cicatrização.
S: cicatrizada.

Question 22

Qual o desfecho mais comum da infecção por H. pylori?

Answer 22

Gastrite crônica ativa assintomática.

Question 23

Qual a conduta na estenose pilórica?

Answer 23

Garantir suporte nutricional enteral ou parenteral + cirurgia (gastroenteroanastomose ou vagotomia troncular com piloroplastia ou antrectomia).

Question 24

Quais as 2 manifestações sistêmicas com H. pylori + que exigem tratamento?

Answer 24

Anemia ferropriva e PTI.

Question 25

Qual tipo de úlcera gástrica se associa a úlcera duodenal?

Answer 25

Tipo II.