up1 Flashcards
(36 cards)
como son las vacunas para cada edad?
-RN: BCG: tuberculosis.
Hepatitis B (1.ª dosis)
-2 meses: Pentavalente (1.ª dosis): difteria, tétanos, tos convulsa, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. Poliomielitis (IPV, 1.ª dosis) Neumococo conjugada 13-valente (1.ª dosis) Rotavirus (1.ª dosis) Menigococo (1.ª dosis)
-3 meses: COVID-19 (1.ª dosis)
-4 meses: Pentavalente (2.ª dosis);
Poliomielitis (IPV, 2.ª dosis); Neumococo (2.ª dosis); Rotavirus (2.ª dosis); Meningococo (2.ª dosis); COVID-19 (2.ª dosis)
-6 meses: Pentavalente (3.ª dosis);
Poliomielitis (IPV, 3.ª dosis);
Influenza (1.ª dosis) COVID-19 (3.ª dosis)
-12 meses: Triple viral (1.ª dosis): sarampión, rubéola y paperas;
Neumococo (refuerzo); Hepatitis A (única dosis); Meningococo (refuerzo); COVID-19 (refuerzo anual)
-15 meses: Quíntuple o pentavalente (refuerzo); Triple bacteriana celular (DTP); Varicela (1.ª dosis)
-18 meses: Poliomielitis (1.er refuerzo, OPV); COVID-19 (refuerzo)
-5 años (ingreso escolar): Triple viral (2.ª dosis); Triple bacteriana celular (DTP, refuerzo); Poliomielitis (2.º refuerzo, OPV);
Varicela (2.ª dosis); COVID-19 (refuerzo anual)
-11 años: Triple bacteriana acelular (dTpa); Hepatitis B (esquema 0-1-6 si no recibió antes); Antimeningocócica tetravalente (única dosis); HPV, 2 dosis separadas por 6 meses); Fiebre hemorrágica argentina; COVID-19 (refuerzo anual)
-Embarazadas: Triple bacteriana acelular (dTpa): una dosis a partir de la semana 20 de gestación; COVID-19 y gripe (influenza): una dosis en cada embarazo.
-Adultos y mayores de 65 años;
Hepatitis B: esquema 0-1-6 si no está vacunado; Neumococo (conjugada + polisacárida); COVID-19 y gripe (anualmente)
Particularidades HC pedi
-falta de colaboración del paciente (edad, por la reacción del niño, amplitud de las motivaciones que desde RN hasta adolescencia)
-niños no son capaces de brindar info adecuada de los síntomas con excepción de los mayores. En los adolescentes el interrogatorio, podría realizarse
sin la presencia de los padres, si así lo requieran.
-El responasble condiciona el segundo pilar del interrogatorio.
-El interrogatorio se inicia con el motivo de consulta.
- Se obtendrán los datos clínicos, fecha de inicio, signos y síntomas, características de su evolución y tratamientos recibido, si lo hubo.
- Todo en forma cronológica.
- importante poner fechas para saber con la mayor exactitud los días de evolución de la enfermedad;
cual es la estrutura de la HC?
tendrá variaciones o características especiales: ambulatoria, internación, centro de salud, actividad privada, pero todas tendrán la siguiente estructura:
1. Información general.
2. Anamnesis
3. Examen físico
4. Exámenes complementarios
5. Diagnóstico
6. Tratamientos
7. Pronóstico
8. Evolución: seguimiento del paciente si requiere asistencia continuada
9. Epicrisis
10. Informe de alta
Como es la anamnesis
- Motivo de consulta.
- Enfermedad actual: fecha de comienzo de la enfermedad, síntoma. Si efectuaron
consultas previas, exámenes complementarios y si recibió medicación,
diálogo al nivel sociocultural de la persona informante. Si concurren a la consulta con una HC breve del médico derivante, debe ser incorporada a la HC y registrada. - Antecedentes personales neonatales:
condicionada por la edad del paciente (RN, lactante) - Embarazo: cómo fue la salud de la madre durante el embarazo: hemorragias, toxemia o contacto con animales, num embarazos previos, efectuaron controles (al menos 5 controles)
- Parto: Duración, espontáneo o provocado, fórceps o cesárea, ruptura de bolsa.
- Período neonatal: RN a término, pre o postérmino; Peso al nacer y su vitalidad (Apgar). Comienzo de la lactancia.
- Historia alimentaria y de la nutrición:
Recién nacido. amamantado exclusivo (hasta cuándo) o recibió alimentación artificial. Cuándo comenzó la primera alimentación. Tipo de alimentación y contenido de las comidas principales; - Crecimiento y desarrollo:
- Evaluación del crecimiento → peso, talla, perímetro cefálico
- Evaluación del desarrollo: motora, de coordinación, lenguaje y social;
b) Maduración dentaria.
c) Comienzo del control esfinteriano: vesical y rectal.
d) Grado de maduración sexual - Inmunizaciones: vacunas efectuadas, n de aplicaciones, fecha
- Antecedentes patológicos previos:
- Antecedentes familiares:
- Datos socioambientales
como iniciar examen fisico
- Aspecto General:
● Luce sano o enfermo
● El grado de postración
● La cooperación o estado de conciencia
● Estado nutricional
● Naturaleza del llanto
● Fascie y expresión facial
● Marcha, postura y coordinación
● Estado de hidratación
● Desarrollo general
ESTADO DEL SENSORIO.
- Su compromiso indica enf con afección del SNC por infecciones, traumatismos,
trastornos hidroelectrolíticos.
- Si está deprimido, podemos observarlo:
a) Obnubilado: mínima alteración de la conciencia
b) Soporoso o letárgico: respuestas con mayores estímulos, conservando los
reflejos palpebral, corneal y conjuntival.
c) Comatoso: pérdida total del conocimiento, con ausencia de respuesta.
ACTITUD. Se debe observar la conducta, irritabilidad, estado de alerta.
como es la inspeccion?
INSPECCIÓN. Permite obtener datos sobre el estado nutricional
- Panículo adiposo,
- Turgencia de la piel y tejidos blandos,
- Pliegues cutáneos,
- Resaltos óseos,
- Estado de hipo o hipertrofia muscular,
- Facie típica de lactantes desnutridos.
- Medidas Antropométricas: Se tomarán…
- Peso
- Talla (hasta 4 años en decúbito)
- Perímetro cefálico - Signos Vitales:
● Temperatura axilar: normal entre 36.3° y 36,8°C
● Frecuencia del pulso:
- Al nacer: 120 – 140 latidos por minuto
- Lactante: 80 – 140 lat/min
- > 3 años: 70 – 100 lat/min
● Frecuencia respiratoria:
- RN: entre 30 – 80 por minuto
- Lactante y preescolar: 20 – 40 por minuto
- Escolar y adolescente: 15 – 25 por minuto
● Presión arterial: Las mediciones se volcarán a las curvas para sexo y edad
-Piel: color, elasticidad, características del pelo y las uñas
examen fisico cabeza y cara?
CABEZA
-forma, simetría y los defectos de la cabeza, el tamaño y tensión de las fontanelas y la distribución del pelo.
➔ La microcefalia
➔ La craneosinostosis es el cierre precoz de las suturas
➔ La macrocefalia puede ser causada por una megaencefalia
-Se debe apalpar el tamaño de las fontanelas y su presión (posterior cierra 2 mes y anterior 12-18 mes).
CARA.
- CyD del macizo facial. → 10 primeros años de vida, la mitad superior crecerá más
a) pliegues epicánticos con ojos pequeños, oblicuos con hendiduras palpebrales
inclinas hacia arriba y afuera y cara ancha (síndrome de Down)
b) La fascie febril: rubicunda con ojos brillosos y triste y boca entreabierta.
OJOS.
- Evaluación de la visión:
➢ Niños pequeños: objetos brillantes
➢ A partir de los 4 años: agudeza cada olho
- Evaluar los movimientos oculares, la aparición de nistagmo, presencia de estrabismo.
- Párpados: abrirse en forma pareja, la incapacidad para abrirlos (ptosis), Globos oculares: igual tamaño. Escleróticas: blancas y las conjuntivas rosadas, Iris: luz y acomodación.
OÍDOS
- Posición de las orejas: baja inserción (presencia de agenesia renal o diferentes síndromes como el de Down)
- deformidades del pabellón auricular: anomalías menores o sordera.
- Conducto auditivo: debe estar libre y membrana timpánica de color gris perla con
triángulo luminoso.
NARIZ.:
- Levantar la punta y observar con luz la mucosa(rosada); La atresia de coanas; Golpear senos maxilares y frontales
BOCA Y GARGANTA.
- Piezas dentarias:
*3 años: erupcionado todos los dientes primarios; caries, mal oclusión, decoloración; condición y el color lengua y mucosa
examen cuello?
Cuello:
- Palpación: de atrás hacia adelante, de arriba hacia abajo
➢ Ganglios linfáticos: no dolorosos, de menos de 1 cm de diámetro, no adheridos
➢ Masas:, siempre son anormales.
- Flexionar el cuello y evaluar la movilidad, descartando tortícolis u opistótonos.
➢ Resistencia a la flexión puede indicar un compromiso musculoesquelético (meningitis)
examen torax?
Tórax:
- Forma y simetría: casi circular en los lactantes y en niños con enfermedad obstructiva crónica
a) Prominente
b) Hundido (pectum excavatum).
- retracciones subcostales, intercostales y supraesternales, indican un esfuerzo
respiratorio.
- Se palpan las uniones condrocostales para determinar tumefacción (raquitismo)
MAMAS.: hipertrofiadas al nacer, tanto en niñas como en niños;
⤹ Regresan en 6 meses y se desarrollan en la pubertad.
- Las mamas supernumerarias se ubican a lo largo de la línea mamaria desde la zona axilar hasta el muslo
PULMONES. inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
- tipo y frecuencia respiratoria
- Palpación: frémito, sensación vibratoria
- Percusión (delante y por detrás).
- Auscultación:
a) Disminución de la entrada del aire
b) Prolongación de la fase espiratoria
c) Sibilancias.
d) Ruidos agregados
CORAZÓN.
- Frecuencia y del ritmo cardíaco,
- Calidad y características de los ruidos
- Choque de punta:
- Auscultación: paciente en forma sentada y supina, inicialmente sobre el ápice (mitral), esternal inferior derecho (triscupíde), 2° espacio intercostal derecho en borde
esternal (aórtica), 2° espacio intercostal izquierdo en borde esternal (área pulmonar)
- Pulsos periféricos: Palpar los pulsos femorales, radiales y carotídea.
- Circulación: Evaluar las venas del cuello y el relleno capilar a nivel del lecho ungueal.
examen abdomen
INSPECCIÓN: hernias umbilicales en el RN que desaparecen hacia los 2 años AUSCULTACIÓN:
- Ausencia de ruidos → signo de íleo
- Ruidos aumentados → obstrucción o peritonitis.
PALPACIÓN. es superficial y profunda, comenzando cuadrante inferior izquierdo
siguiendo el sentido contrario a las agujas de reloj.
●Se palpa especialmente el hígado (es normal palpar el borde inferior del hígado a 2 cm del reborde costal) y el bazo (es normal palpar un polo de bazo en el reborde costal en el lactante), se
determinará consistencia, sensación dolorosa.
REGIÓN ANAL. detectar fisuras, inflamación o falta de todo, el cual puede indicar abuso en el niño.
DEPOSICIONES. número y sus características:
● El niño amamantado: pastosas amarillo oro.
● procesos malabsortivos: olor penetrante y la esteatorrea brillo enmantecado.
● Las heces ácidas: intolerancia a la lactosa queman por contacto la piel de la zona
anogenital.
● La sangre macroscópica de las deposiciones indica patología
● La melena generalmente señala un sangrado más alto.
● La presencia de moco con estrías de sangre hablará de inflamación colónica.
examen genitales?
-debe respetarse su pudor.
-El desarrollo puberal se estima por la presencia de vello pubiano, axilar y el desarrollo mamario en las niñas y tamaño
testicular y peneano en el varón
EN LOS NIÑOS: nacimiento los testículos suelen palparse en el escroto; buscará fimosis; adherencias balanoprepuciales (NORMAL) y mala posición
del meato uretral (epi o hipospadias).
EN LAS NIÑAS: hasta la 3° semana de vida los labios mayores y menores están engrosados y la vulva congestiva, el clítoris parece más grande; pequeño sangrado durante el 3° ó 4° día de vida y un exudado
mucoblanquecino(hormonas maternas)
- La inspección puede detectar la existencia de sinequias o adherencia de los labios menores.
examen miembros sup e inf
a) Simetría,
b) Tamaño,
c) Dolor o hiperestesia,
d) Calor,
e) Deformidades en las extremidades,
f) Osteomielitis, miositis, celulitis.
g) Sensibilidad,
h) Tono y fuerza muscular.
- ARTICULACIONES: calor, rubor, dolor y tumefacción a nivel articular pueden indicar artritis. su motilidad pasiva y activa.
-especial atención a la marcha.
- Se observarán los dedos de las manos: el número (polidactilia) y la forma.
- Los pies para descartar malformaciones que permite diagnosticar un pie
valgo o varo.
-Displasia congénita de cadera: anomalía de la articulación coxofemoral caracterizada por una laxitud o posición anormal de la cabeza femoral con acetábulo a la luxación completa de la cadera. Es más frecuente en la cadera izquierda y mujeres (20% son bilaterales).
MANIOBRAS
1BARLOW. Abducción + presión anterior de la cadera la introducción de la cadera en el
acetábulo se percibe como un chasquido, revelando que la cadera estaba luxada y es
REDUCTIBLE.
2.ORTOLANI. Colocar la cadera en flexión y aproximación con la rodilla en flexión; Desplazar la cadera hacia posterior hasta percibir un resalte o chasquido que coincide con la luxación clasifica la cadera en luxable o no luxable
Evalúa dislocación
Negativiza a los 2 meses
(+)→Chasquido palpable y audible
examen espalda
- La columna debe ser derecha, con una lordosis lumbar leve.
- Se inspeccionará la altura de los omóplatos, las hemipelvis y los hombros inclinándose el niño
hace adelante, sin flexionar las rodillas.
examen neuro?
- Interacción madre – padre – niño,
- Estado de conciencia y su ubicación témporo espacial,
- Postura en descanso,
- Presencia o no de movimientos anormales o involuntarios.
● Marcha:, la incoordinación de la misma
● Tono muscular.
a) Hipotonía → origen central o periférica.
b) Signos meníngeos: Los signos de Kerning (incapacidad de extender la pierna con la
cadera flexionada) y Brudzinski (flexión del cuello con la resultan flexión de la cadera o de la rodilla) son signos de irritación meníngea.
● Reflejos: reflejo tendinoso del bíceps, tríceps, patelar y aquiliano bilateral:
a) Hiperactivos → se debe a una lesión de la neurona motora central;
b) Disminuidos → se pensará en un compromiso de la motoneurona periférica
como evaluar Crecimiento?
Crecimiento: fenómeno cuantitativo Proceso biológico: incremento de masa
* Influenciado por:
Factores genéticos (70%):
Factores extragenéticos:
❖ Nutricionales
❖ Socioeconómicos
❖ Neuroendócrinos
❖ Infecciosos
❖ Psicoafectivos
RN2.5 – 4.5kg ]PARTIMOS DE ESTA BASE
RN: 0-10d de vida Descenso fisiológico (10% del peso
corporal) por eliminación de líquido y meconio
AUMENTO ESTABLE DE PESO:
1° trimestre: 800g/mes (total: 2400gIncluye el descenso
fisio)
2° trimestre: 600g/mes (total: 1800g)
3° trimestre: 500g/mes (total: 1500g)
4° trimestre: 300g/mes (total: 900g)
200g/mes (total: 2-3kg por año)
PESO:
-RN: 2.5 – 4.5kg
1° trimestre: 800g/mes (total: 2400g
2° trimestre: 600g/mes (total: 1800g)
3° trimestre: 500g/mes (total: 1500g)
4° trimestre: 300g/mes (total: 900g)
1 año 200g/mes (total: 2-3kg por año)
adolecente AUMENTO VARIABLE DE PESO:
TALLA:
-RN(47-53cm)
-PRIMER AÑO: 1° cuatrimestre: 3cm/mes (4x3=12cm); 2° cuatrimestre: 2cm/mes (8cm); 3° cuatrimestre: 1cm/mes (4cm)
-1-2 AÑOS 10-12cm/año
-2-3 AÑOS 7.5cm/año
-PUBERTAD 10-11cm/año
*hasta los 4 años se mide en decúbito supino con el tallímetro horizontal o pediómetro: se coloca la cabeza del pte sobre el borde sup con la cabeza acostada sobre la sup horizontal. Luego, traemos el
otro extremo del tallímetro para que toque la planta del pte
PERÍMETRO CEFÁLICO
RN: 35cm 1cm (BASE)
4°mes: 45cm (en 4m, aumentó 10cm)
1° año: 50cm (aumentó 5cm).
5 años: 50cm.
14 años: 53cm.
16 años: 55cm (PC de adulto).
q es el catch up?
Catch-up (crec compensatorio): pte venía creciendo bien pero sufre una noxa va a haber un estancamiento de crecimiento. Al eliminar la noxa, tendrá un catch-up de su crecimiento
-en cualquier momento de la vida
q es la recanalización genetica?
-crec compensatorio q no se debe a una noxa, sino que es un proceso fisiológico que ocurre en algunos chicos en los que durante la vida intrauterina no pueden expresar todo su potencial de crecimiento.
En la vida extrauterina y con condiciones favorables, expresan ese potencial.
Diferencia con catch up: ocurre dps de los 6m hasta los 2 años. NUNCA cruza más de 2
carriles.
La recanalización puede ir para abajo o arriba.
como se evalua maduración?
MADURACIÓN (CyD)
1. Maduración de fontanelas
2. Maduración dentaria
3. Maduración ósea
4. Desarrollo puberal
como son las fontanelas?
CIERRE.
* Posterior (lamboidea): cierra a los 2m
(nace con fontanela cerrada es normal)
* Anterior (bregmática): cierra 9-18m
HASTA LOS 2 AÑOS DEBO SEGUIR
PALPANDO LAS FONTANELAS
Cierre precoz: microencefalia;
craneosinostosis.
Cierre tardío o aumento: raquitismo; desnutrición; hipotiroidismo; sme de Down.
maduración dentaria?
TEMPORALES: 20 en total
-1° salen los del maxilar inf y
luego siguen los mismo dientes en el
maxilar sup.
- 1° diente: incisivos centrales inf (6-7m) Erupción del 1° diente a partir de los 6m (siempre inf)
- 2° dientes: incisivos centrales sup (9m)
- 3°: incisivos lat (11m) inf
- 4°: Incisivos lat sup (12m)
- Caninos (18m) inf y dps superiores.
- 1° molares inf (15m)
- 1ros molares sup (15m)
- Molares inf y sup (26m)
maduración osea?
Compararla con la edad cronológica
Análisis radiográficos en los núcleos de
osificación y cambios en la forma ósea.
<1° año: Rx de pie y rodilla (1ros núcleos de osificación: femoral inferior y tibial superior, que son los 1ros en salir).
>1° año: Rx de mano y muñeca izquierda (núcleo cuboideo).
Se compara esa Rx con el atlas de patrones establecidos.
Ideal: Edad ósea = Edad cronológica.
Variación normal de 2 años.
Puede tener edad ósea de un pte de 1 año, pero edad cronológica de 4 años.
Indicaciones: descartar situaciones patológicassospecha del retraso de crecimiento o de
crecimiento acelerado, porque quiero ver en qué etapa se encuentra el pte
independientemente de la edad.
como evaluar desarrollo puberal?
-rutina a los 8, 9, 10 años adelante
-Serie de cambios morfológicos y funcionales secundarios a la secreción de las H sexuales (activación del eje HPT-HPF).
ESTADIOS DE TANNER: grado de desarrollo de los caracteres sexuales 2rios (mamas; Vello pubiano; Pico de empuje puberal; Genitales (tamaño testicular y pene);
mujeres inician su desarrollo puberal 2-3 años antes que los hombres, y finalizan
antes.
MAMAS.
* T1: prepuberal
* T2: Telarca: Botón mamario: inicio
* T3: Elevación de mama y areola sin separación de contornos.
* T4: separación de contornos; proyección de areola y pezón en relación a la mama.
* T5: mama completó desarrollo
VELLO PUBIANO.
* T1: prepuberal: vello cuerpo
* T2: pubarca: Vellos largos, suaves, ligeramente pigmentados y fte lacios.
* T3: vellos se oscurecen y rizan y comienzan a extenderse sobre pubis.
* T4: Caracs de adulto
* T5: Vello adulto en calidad y cant
* T6: extenderse sobre la línea alba.
GENITALES.
Volumen testicular: inicio del desarrollo puberal (>4ml) en hombres.
cuando ocurre la pubertad
PUBERTAD PRECOZ: Aparición de caracteres
sexuales 2rios antes de los 8 años en las niñas (Telarca), y de los 9 años en niños (vol test ≥4ml )
- Pubertad retrasada: ausencia
de telarca en las niñas a los 13
años, y ausencia de incremento
del vol testicular (≥4ml) a los 14a - Pubertad detenida: cuando inicia tardíamente o no llega a completarse y
transcurren >4-5 años entre su
inicio y el desarrollo gonadal
completo en los varones o la
menarca en las mujeres - Ausencia de pubertad o
infantilismo sexual: pubertad no inicia.
cuales son los reflejos arcaicos?
-Reflejo de Moro: al nacimiento y desaparece 4 y 6 mes. Se desencadena por sensación de caída, y la respuesta es una extensión brusca de los brazos seguida de una flexión como si el bebé se abrazara.
-Reflejo de búsqueda: nacimiento y desaparece 3 y 4 meses. Se activa al tocar la mejilla o la comisura labial, provocando que el bebé gire la cabeza hacia el estímulo y abra la boca.
-Reflejo de succión: nacimiento y desaparece 3 a 4 meses. Se estimula al tocar los labios o el paladar, y el bebé responde succionando.
-Reflejo de prensión palmar: nacimiento hasta los 4 a 6 meses. Se estimula al colocar un objeto en la palma, provocando que el bebé lo agarre fuertemente.
-Reflejo de prensión plantar: nacimiento y desaparece hacia los 9 a 12 meses. Al presionar la planta del pie, los dedos se flexionan.
-Reflejo de marcha automática: nacimiento hasta los 2 meses. Al sostener al bebé con los pies tocando una superficie, realiza movimientos alternantes como si caminara.
-Reflejo tónico del cuello: aparece al nacimiento y desaparece entre los 4 y 6 meses. Al girar la cabeza de un lado, el brazo de ese lado se extiende y el contrario se flexiona.
-Reflejo de Babinski: nacimiento y desaparece entre los 12 y 24 meses. Se estimula la planta del pie y se observa extensión del dedo gordo con apertura en abanico del resto.
