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Clínica 2 > UP8 > Flashcards

UP8 Flashcards

1
Q

Clasificación cancer gástrico

A
  1. Primários:
    - Adenocarcinoma 95%
    - Linfoma
    - GIST (Tumores estromales)
    - Leiomiosarcoma
    - Carcinoides
    - Liposarcoma
  2. Secundários o metástasis:
    - Mama
    - Melanoma

Clasificación Histológica:
1. Tipo intestinal:
- TGM bien diferenciado con glándulas que conservan su estructura glandular.
- Frecuentemente asociado a metaplasia y gastritis crónica.
- El más frecuentes en áreas de mayor incidencia.
2. Tipo difuso:
- TGM escasamente diferenciado
- Pérdida completa de la estructura glandular y celular malignas (aisladas ó en pequeños grupos) en anillo de sello (típicas).
- Dan metástasis tempranas.
3. Tipo indiferenciado:
- TGM que no pueden clasificarse en ninguno de los grupos anteriores.
- Representan 10-20% del total.

Según la localización:
1. Cáncer gástrico temprano:
- Confinado a mucosa y submucosa
- Puede afectar ganglios y Ly regionales.
2. Cáncer gástrico avanzado:
- Compromete muscular propia ó la atraviesa.

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2
Q

Qué es el adenocarcinoma?

A
  1. Es un tumor maligno estirpe epitelial originado en las células mucosas del cuello de las glándulas gástricas.
  2. Son el 95% de los TGM.
  3. Más frecuente en sexo masculino.
  4. Edad frecuente entre 60-80 años.
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3
Q

Etiologia cáncer gástrico

A

Es multifactorial:
Riesgo definido:
1. H. Pylori
2. Tabaquismo
3. Gastritis crónica atrófica
4. Metaplasia intestinal
5. Displasia
6. Pólipos gástricos
7. Adenomatosos
8. Cirurgia gástrica
9. Factores genéticos: Síndrome de Lynch, poliposis juvenil.

Riesgo probable:
1. Mayor consumo de sal y nitratos
2. Deficiência de vitamina A y C.
3. Alimenros ahumados ó curados con sal.
4. Obesidad.
5. Úlcera gástrica.
6. Anemia perniciosa
7. Enfermedad de Menétrier

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4
Q

Factores protectores cáncer gástrico

A

Consumo regular de AINEs, antioxidantes, frutas y verduras frescas se han propuesto como factores protectores.

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5
Q

História natural adenocarcinoma (Cascada de Corea)

A
  1. Epitélio normal
  2. Gastritis crónica activa
  3. Gastritis crónica atrófica.
  4. Metaplasia intestinal
  5. Displasia de bajo grado
  6. Displasia de alto grado
  7. Adenocarcinoma
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6
Q

Vias de diseminación cancer gastrico

A
  1. Intraparietal
  2. Por siembra peritoneal
  3. Por contigüidad
  4. Via linfática
  5. Via hematica
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7
Q

Clínica cáncer gástrico

A
  1. Asintomático
  2. Sintomático
    A. Síntomas gástricos:
    • Epigastralgia
    • Saciedad precoz
    • Plenitud postprandial
      B. Signos o síntomas de alarma:
    • Vómitos
    • Pérdida de peso
    • Síndrome de impregnación neoplásica
    • Anemia
    • Tumor palpable
      C. Signos asociado a enfermedad avanzada
    • Icterícia
    • Ascitis
    • Tumor ovárico
    • Implantes peritoneales pelvianos
    • Metastasia umbilical
      D. Síntomas de repercusión general
    • Astenia
    • Adinamia
    • Anorexia
    • Perdida de peso (Mas de 10% de peso habitual)
      E. Otros síntomas
    • Disfagia
    • Síndrome pilórico
    • Hemorragia digestiva
    • Perforación
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8
Q

Diagnóstico cáncer gástrico

A
  1. Laboratório
    - Hemograma completo
    - Marcadores tumorales: CEA, Ca 19-9, Sulfoglucoproteina fetal.
  2. Imágenes
    - Radiografia constrastara doble
    - Videoendoscopia digestiva alta con toma de biópsia.
    - Tomografia computadorizada de tórax y abdomen doble contraste
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9
Q

VEDA en cáncer gástrico

A
  1. 6-8 muestras en áreas no necróticas
  2. Es el método dignostico de elección
  3. Características:
    A. Asiento sobre 1 masa vegetante o sobre 1 área infíltrante.
    B. Forma irregular.
    C. Contornos mal delimitados o nodulares.
    D. Fondo necrótico o irregular.
    E. Pliegues de consistencia dura y friable que no alcanzan el borde de la lesión.
    F. Rigidez y/o pérdida de la distensibilidad de la mucosa vecina.
  4. Forma o masa polipoide no ulcerada
  5. Forma infiltrante. Engrosamiento de los pliegues o rigidez.
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10
Q

TNM en cáncer gástrico (Tumor)

A
  1. Tumor (T)

Tx: Tumor primário no evaluado
T0: Sin evidencia y tumor primário
Tis: Carcinoma in situ (Intraepitelial) y DAG
T1: Invasión a la lámina propia y submucosa
T1a: Invasión a lâmina própria o muscular de la mucosa.
T1b: Invasión a submucosa
T2. Invasión de muscular propia
T3. Invasión del tejidos conectivo subseroso sin Invasión del peritoneo visceral o de estructuras adyacentes
T4. Invasión de serosa o estructuras adyacentes
T4a: Invasión de serosa (Peritoneo visceral)
T4b. Invasión de estructuras adyacentes

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11
Q

TNM en cáncer gástrico (Nódulos) N

A
  1. Nx: Sin ganglios demostrables
  2. N0: Sin ganglios
  3. N1: CON 1-2 gânglios linfáticos regionales (GLR) comprometidos.
  4. N2: CON 3 -6 GLR comprometidos
  5. N3: CON mayor o igual 7 con GLR comprometidos
  6. N3a: 7-15 gânglios linfáticos regionales
  7. N3b: Mayor o igual 16 ganglios linfáticos regionales
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12
Q

TNM cáncer gástrico (Metástasis) M

A
  1. M0. Sin metastasia
  2. M1. Con metástasis o citología peritoneal positivo
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13
Q

Tratamiento adenocarcinoma

A
  1. Cirurgia
  2. Quimioterapia
    - 5-Fluoruracilo
    - Mitomicina
    - C. Adriamicina
  3. Radioterapia:
    - Mas útil para tratamiento paliativo del dolor
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14
Q

Tumor carcinoide

A
  1. Tumor gástrico maligno en las células carcinoides gastricas
  2. Prevalência 1% de los TGM.
  3. Su prevalência es mayor en pacientes con hipergastrinemia intensa mantenida (ej. Anemia perniciosa)
  4. Clínica: Inespecifica. Cuando hay metástasis hay síndrome carcinoide con enrojecimiento facial rojo brillante de aspecto geográfico.
  5. Tratamiento: Quirúrgico
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15
Q

Factores de riesgo cáncer esofágico

A
  1. Raza negra
  2. Tabaquismo
  3. Alcoholismo
  4. Consumo de infusiones calientes
    - Te
    - Mate
    - Café
  5. Déficit de vitamina A, B, carotenos, Zc.
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16
Q

Diferencia entre carcinoma epidermoide y adenocarcinoma

A
  1. Incidência
    Epidermoide: En descenso
    Adenocarcinoma: En aumento
  2. F. Predisponentes:
    Epidermoide: Tabaco, alcohol, ambiente
    Adenocarcinoma: ERGE, alcohol, obesidad.
  3. H. Natural
    Epidermoide: Esofagitis crónica - Atrofia - displasia - Cancer.
    Adenocarcinoma: Metaplasia intestinal - Displasia - Cancer
  4. Cardias:
    Epidermoide: libre
    Adenocarcinoma: Lo compromete
  5. Estado nutricional:
    Epidermoide: Deficiente
    Adenocarcinoma: Conservado
17
Q

Clasificación Cáncer esofágico

A
  1. Epiteliales:
    Epidermoide 80-90%
    Adenocarcinoma
    Células fusocelular
  2. No epiteliales:
    Más infrecuentes
    Leiomiosarcoma
    GIST
    Melanomas
18
Q

Propagación tumoral en cáncer esofágico

A
  1. Por contigüidad
    Intraesofagica, árbol traquebronquial, aorta, pericadio
  2. Por vía linfática
    Gânglios mediastinico, cervicales
  3. Por vía hematica
    Más tardío y menos frecuente. Se da en hígado y pulmón
19
Q

Clínica Cáncer esofágico

A
  1. Síntomas esofágico
    - Disfagia progresiva (sólidos y después líquidos)
  2. Síntomas de repercusión general
    - Anorexia
    - Adinamia
    - Astenia
    - Perdida de peso
    - Anemia
  3. Otros:
    - Sialorrea
    - Halitosis
    - Odinofagia
    - Regurgitación
    - Tos
    - Hematemesis
20
Q

Grados de disfagia

A
  1. Grado 0: Cuando no posee disfagia
  2. Grado 1: Cuando se establece solo para los sólidos
  3. Grado 2: Semi sólidos
  4. Grado 3: Líquidos
  5. Grado 4: Saliva
21
Q

Diagnóstico cancer esofagico

A
  1. Laboratorio:
    - Sangre oculta en matéria fecal positivo
    - Anemia
  2. VEDA con toma de biopsia:
    - 6-8 muestras biopsias de áreas no necrótica
  3. Trânsito baritado de esôfago
22
Q

Seguimiento Cáncer esofágico

A
  1. Primer y segundo año: Cada 3-6 meses.
  2. Tecer y quinto año: Cada 6-12 meses
  3. Luego 1 vez al año.
  4. Control:
    - Clínico: Valoración del estado nutricional, disfagia y dolor.
    - Laboratório
    - VEDA
    - TC
23
Q

Tratamiento cáncer esofágico

A
  1. Tratamiento endoscópico
    - Resección mucosa endoscópica
    - Terapia fotodinamica
  2. Cirurgia
    - Sola o con neo-adyuvantes
  3. Radioterapia/Quimioterapia
24
Q

Criterios de resecabilidad en cáncer esofágico

A
  1. Tumor a una distância igual o mayor a 5 cm del músculo cricofaringeo.
  2. PS menor a 2 sin conmorbilidades que contraindiquen cirurgia.
  3. T1-3 con o sin metástasis regionales nodales (múltiple metástasis linfáticas y/o de volumen importante se deben valorar en conjunto con edad y PS.
  4. T4a (Afectando a pleura, pericardio o diafragma)
25
Q

Criterios de irrsecabilidad en cáncer esofágico

A
  1. T4b (Compromiso de corazón, grandes vasos, tráquea, pulmón, hígado, páncreas o bazo)
  2. Metástasis a distancia o en gânglios linfáticos no regionales.
  3. PS 3-4
26
Q

Cirurgia si es resecable en cáncer esofágico

A

Esofagectomia total o subtotal con linfadenectomia asociada a reconstrucción esofágica por gastroplastia o coloplastia más radioterapia o quimioterapia.

27
Q

Tratamiento si el tumor es irresecable en cáncer esofágico

A

Métodos paliativos para mantener permeable la luz esofágica
1. Dilatación endoscópica
2. Tunelización a laser
3. Prótesis trans-tumorales por vía endoscópica

28
Q

Screening de cáncer esofágico

A
  1. Antecedentes de cáncer aero-digestivo superior
  2. Acalasia
  3. Esôfago de barret con displasia
  4. Esofagitis cáustica
  5. Tilosis
29
Q

Pronostico cáncer esofágico

A

Desfavorable. Supervivencia a los 5 años.
1. Cáncer esofágico localizado: 34,4%
2. Câncer localmente avanzada: 17,1%
3. Metástasis a distancia: 2,8%

30
Q

Principios de los aspectos éticos en el paciente sufriente

A
  1. Justicia
    Todos los seres humanos tiene igual derecho para satisfacer sus necesidades o alcanzar lo necesario para su pleno desarrollo.
  2. Autonomia
    Derecho que tiene toda persona a decidir sobre su vida en cuando no interfiere en la libertad del otro.
  3. Benevolencia
    Todo ser humano tiene la obligación moral de hacer bien a los demás.
31
Q

Conceptos del paciente sufriente

A
  1. Primum non nocere:
    No haga daño. Ningún ser humano tiene el derecho de hacer daño intencional a otros.
  2. Sufrimiento:
    Afecta al ser humano en todo su integridad. El ser humano que sufre, sufre en su totalidad, en su cuerpo, su mente y también en su espirito.
32
Q

Clínica del final de la vida

A

Presenta determinada característica clínica:
- Astenia
- Postración
- Dolor
- Encefalopatia grave
- Delirium
- Agitación
- Síndrome confusional
- Disnea de reposo
- Sequedad bocal
- Sed
- Náuseas
- Vômitos
- Anorexia
- Disfagia
- Retención urinária
- Constipacion
- Hemorragia

33
Q

Escala analgésica de la OMS

A
  1. Primer escalón: No opioides.
    - Paracetamol
    - Metamizol
    - Ibuprofeno
    - Diclofenaco
    - AINEs
    - Coadyuvantes
  2. Segundo escalón: Opioides débiles + no opioides.
    - Tramadol
    - Petidina
    - Pentazocina
    - Coadyuvantes
  3. Tercer escalón: Opioides potentes clásicos + no Opioides.
    - Morfina
    - Buprenorfina
    - Oxicodona
    - Hidromorfona
    - Fentanilo
    - Coadyuvantes
34
Q

Analgésico no anti-inflamatórios

A
  1. Paracetamol:
    - Dosis máxima no más de 4 gr/dia
    - Reevaluar en insuficiencia hepatica
    - Es un muy buen sinergista de Opioides.
    - INHÍBEN COX 1 y 3 EN ENCÉFALO.
  2. Metamizol:
    - Similan a dipirona
    - Poco usado por riesgo de agranulocitosis
35
Q

AINEs

A
  1. Colecoxib
  2. Diclofenaco
  3. Indometacina
  4. Aspirina
  5. Ibuprofeno
  6. Naproxeno

Contraindicación:
- IRA
- Diatesis hemorrágica
- Úlcera péptica activa
- Fallo cardiaco
- HTA
- Asociación a corticoides

El naproxeno es el mejor perfil en general y el diclofecac el de peor perfil.
Nunca asociar AINEs.

36
Q

Opioides en enfermedad oncologica

A
  1. Se inicia con tramadol a bajas dosis, cada 6-8 horas no pasando nunca los 400 mg/dia. Menor constipación, náuseas y sudoración que codeína.
  2. La vía ideal es la oral procurando estabilidad en sangre en su forma rápida o retardada. Logrado ese objetivo se intentará rotar la vía a la transdermica o submucosa.
  3. La vía IV y la IM son de uso para el especialista.
37
Q

Tratamiento coadyuvante en el dolor

A
  1. Antidepresivo triciclicos:
    - Amitriptilina: Se inicia con 12,5 mg y se intenta no pasar los 100 mg. No usar en glaucoma y con cuidados en pacientes con sobrepeso.
  2. Antidepresivo duales:
    - Velanfaxina, duloxetina, escitalopram y paroxetina. Mejor tolerados que los TC. Se usan con cuidados en pacientes con HTA. Se asocia a síndrome serotoninergico (boca seca, sudoración, agitación y vomitos) cuando se da tramadol.

Clínica 2 (13 decks)

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