Update in Clinical Cardiology - Harvard

Question 1

5 tx anti-ischémiques/

Answer 1

1) nitrates:
pour sx, pas d’effet sur mortalité
2) BB
PO seulement SI pas à risque de choc/HF
3) BCC
Si ischémique malgré BB
4) Morphine
Dlr, CHF, agitation
5)O2
Si hypoxemique

Question 2

Délai d’intervention SCA

Answer 2

Question 3

Étude SENIOR-RITA 2024

Answer 3

Invasive vs conservative in 1518 pts NSTEMI ≥ 75 ans
1) Aucune différence de mortalité CV
2) Réduction 25% taux d’IM
3) Complication procédurale < 1%

Question 4

Étude TIMI-38 2007

Answer 4

13k SCA
1) Mortalité/IM/AVC
Prasugrel < Clopidogrel

2) Saignement
Prasugrel > Clopidogrel

Question 5

Étude PLATO 2009

Answer 5

18k SCA
1) Mortalité/IM/AVC
Ticagrelor < Clopidogrel

Question 6

Étude ISAR-REACT 5 2019

Answer 6

4k SCA
1) Mortalité/IM/AVC
Prasugrel < Ticagrelor

Question 7

Choix d’anticoagulothérapie en SCA

Answer 7

STEMI:
1) Primary PCI -> Héparine non fractionnée
2) Lytics-> Enoxaparine

NSTEMI:
1) Invasive -> Héparine non fractionnée
2) Conservative -> Enoxaparine

Question 8

Cible LDL-C post-SCA en prévention secondaire

Answer 8

Statine et Ezetimib et/ou PCSK9i pour LDL < 1.4 mmol/L
-> (viser <1 mmol/L si possible)

Question 9

Take home points SCA

Answer 9

Question 10

Tx ANOCA/INOCA

Answer 10

Question 11

NPO ou pas avant intervention?

Answer 11

Pas de différence entre NPO 3h vs 13h

-> Étude SCOFF

Question 12

sx le plus commun d’occlusion coronaire totale

Answer 12

Dyspnée à l’effort

Question 13

2 tx d’insuffisance cardiaque avancée

Answer 13

Transplantation cardiaque
VAD (ventricular assist device)

Question 14

Critères dx insuffisance cardiaque et Réf.

Answer 14

1) signes 2nd anomalie fonctionnelle et/ou structurelle cardiaque (objectivée sur Écho cardiaque)
+
2) 1 évidence de congestion (ProBNP > 125 en ambulatoire ou > 300 en hospit OU signes de congestion pulmonaire/systémmique)

Kittlesone et al. 2023

Question 15

Score utilisé pour prédire risque développer insuff cardiaque d’ici 10 ans et incorporé à quelle ligne directrice

Answer 15

PCP-HF (validé sur 33k personnes)
-> recommendation 2a dans la ligne directrice d’insuffisance cardiaque AHA/ACC 2022

Question 16

Tx en insuff cardiaque FeVG N HFpEF

Answer 16

Question 17

2 sx principaux en insuff cardiaque même sans surcharge

Answer 17

dyspnée/intolérance à l’effort

Question 18

Quels tx pour FeVG mid-range 40-50%

Answer 18

Idem que HFrEF < 40% car se comportent comme HFrEF dans les études

Question 19

Taux de survie en choc cardiogénique

Answer 19

Question 20

Sx amyloidoses

Answer 20

1) Cardiovasculaire
1. Insuff cardiaque
2. FA
3. Pseudo-infarctus myocarde
4. Disconcordance ECG vs ETT (QRS bas voltage alors que HVG)
5. Petite hausse mais persistante de tropo
6. Hausse Pro-BNP

2) Ortho
1. Tunnel carpien bilat
2. Sténose spinale
3. Rupture tendon biceps

3) Neuro
Gastroparésie
Polyneuropathie périphérique

4) Extra-cardiaque
Macroglossie

Question 21

12 DDX agitation

Answer 21

1) hypoglycémie
2) Hypoxie
3) HypoTA/Hypoperfusion
4) Atteinte SNC (AVC/trauma/infx)
5) Tempête thyroidienne
6) Altération ions
7) Altération vitamines (encéphalopathie Wernicke)
8) Rx
9) Cardiaque (SCA/Défaillance)
10) Agitation psychiatrique
11) Intoxications
12) Sevrage

Question 22

CI Mibi-Persantin

Answer 22

Sévère/active asthme ou MPOC

Question 23

CI thrombolyse en STEMI

Answer 23

HABITS:
- Hemorrhage (intracranial, ever)
- Aortic dissection
- Bleeding (diathesis or active)
- Intracranial (lesion, malig. etc.)
- Trauma (closed head)
- Stroke (ischemic within 3month)

Question 24

Quand donner P2Y12 pré-cath lab

Answer 24

Question 25

4 CI Ticagrelor

Answer 25

- Hémorragie intra-crânienne - Saignement actif - Insuffisance hépatique modérée-sévère - Combinaison inhibiteurs CYP3A4 (kétoconazole, Clarithromycine, ritonavir) * éviter si bloc cardiaque ou bradycardie -> 180mg po x 1 puis 90mg bid x 12 mois puis 60mg bid

Question 26

3 CI Prasugrel

Answer 26

- tout évènement intra-crânienne (AVC/AIT) - Saignement actif - Réaction hypersensivité -> 60mg po x 1 puis 10mg die

Question 27

Sx + Tx péricardite post-IM

Answer 27

- Post MI pericarditis = Early (5d) vs. delayed [Dressler syndrome] (2-8wks) – Fever, pleuritic chest pain, pericardial rub and/or pleural effusion; Rx is high dose ASA + colchicine

Question 28

Bilans Insuff cardiaque de novo

Answer 28

ECG FSC P. base Ferritine + TSH Tropo + ProBNP A1C + Bilan lipidique

Question 29

9 Étiologies Défaillance cardiaque

Answer 29

Ischemie EP HTN FA rapide Thyrotoxycose Anemia infection Mauvaise compliance Rx ou Diète AINS

Question 30

DDX è r/o avant débuter BBloqueurs en arythmie auriculaire/FA

Answer 30

1) choc cardiogénique 2) OAP

Question 31

Quel risque à surveiller si usage haute dose loop/thiazide diurétiques en défaillance cardiaque et Tx

Answer 31

Alcalose métabolique de contraction -> Ajout Acetazolamide 500mg po/IV die (étude ADVOR 2022)

Question 32

AHA staging system for valve diseases

Answer 32

Stage A -> at risk Stage B-> Progressive Stage C-> Severe disease, but asx Stage D-> Severe disease, with sx

Question 33

4 sx de valvulopathie

Answer 33

DRS Dyspnée Défaillance cardiaque Syncope

Question 34

Choix de valve selon l'âge

Answer 34

Mechanical si < 50 ans Broprosthetic si > 65 ans Décision partagée si 50-65 ans

Question 35

3 Critères échographiques de sténose aortique sévère

Answer 35

Air valvulaire <1.0 cm2 Gradient moyen ≥40 mmHg Vélocité maximale ≥4 m/s

Question 36

Quel Rx à utiliser avec précaution en sténose aortique

Answer 36

les vasodilatateurs (IECA/ARA) car post-charge dépendant