Urgências e Trauma

Question 1

Critérios de transferência para CT

Answer 1

• PAS < 90, GCS <|= 13, FR < 10 ou > 29
• Lesões penetrantes em cabeça, pescoço, tórax, extremidades (proximais)
• Instabilidade de parede torácica
• Amputação proximal a mão/pé
• Fratura pélvica, fratura craniana aberta
• Paralisia
• Morte de ocupante do mesmo veículo
• Queda > 6m, Textração > 20’
• Cças, id > 55a, grávidas IG > 20s
• Discrasias sanguíneas/anticoagulação
• Queimaduras

Question 2

Causas de obstrução de VVAA

Answer 2

• Lesão a face, mandíbula, pescoço
• Sangue em VVAA
• RNC por TCE, intoxicação, analgésicos
• Aspiração de conteúdo gástrico, sangue, corpo estranho
• Manipulação inadequada de dispositivos de VA

Question 3

Causas de Ventilação inadequada

Answer 3

• Redução do drive por TCE, TRM cervical alta, choque, intoxicação, hipotermia, sedação
• Trauma direto a traquéia/brônquios
• PTX, HTX, contusão pulmonar
• Lesão em parede torácica
• Aspiração, broncoespasmo

Question 4

A(irway) - Medidas

Answer 4

Avaliar resposta verbal, ausculta

Chin lift, AMBU + O2 100%, Intubação
VA definitiva em todos pcts GCS ≤ 8
Confirmar posicionamento com ETCO2

Question 5

B(reathing) - Medidas

Answer 5

Avaliação com SpO2, Gasometria, Rx tórax
Iniciar AVM s/n, drenar tórax

Question 6

C(irculation) - Medidas

Answer 6

• Avaliar SSVV, TREC, resposta a bolus de fluidos
• HMG/coagulo, FAST, Rx pelve, CS/RS
  » AVP calibroso, reposição volêmica, HTF
  » Toracotomia em SE, compressão pélvica, cirurgia

Question 7

Choque Classe I

Answer 7

Perda < 750 ml
FC < 100
PA normal
PP normal
FR 14-20
Ansiedade leve

Question 8

Choque Classe II

Answer 8

Perda 750-1500 ml
FC 100-120
PA normal
PP reduzida
FR 20-30
Ansiedade moderada

Question 9

Choque Classe III

Answer 9

Perda 1500- 2000 ml
FC 120-140
PA reduzida
PP reduzida
FR 30-40
Ansioso/confuso

Question 10

Choque Classe IV

Answer 10

Perda > 2000 ml
FC > 140
PA reduzida
PP reduzida
FR > 35
Comatoso/letárgico

Question 11

D(isability) - Medidas

Answer 11

• Avaliar GCS, Exame sensitivo/motor
• TC crânio, coluna
• Suporte O2, CX, monitor de PIC

Question 12

VA definitiva em emergência

Answer 12

• Apenas IOT acordado se pct cooperativo, estável, e mantendo oxigenação adequada
• Opções de invasiva: cricotireoidostomia, TQT, ventilação jato transtraqueal, IT retrógrada
• Não-invasiva: DSG

Question 13

Mecanismos coagulopatia do trauma

Answer 13

Hipoperfusão + lesão tecidual

Ativação de proteína C, redução de trombina, formação de fibrina, inativação fator Va e VIIIa

Question 14

Riscos da Ressuscitação Volêmica Agressiva

Answer 14

Aumento da pressão sanguínea
Diminuição da viscosidade sanguínea
Diminuição do hematócrito, pior DO2
Diluição de fatores de coagulação
Maior necessidade de HTF
Reperfusão prematura
Risco aumentado de hipotermia

Question 15

Objetivos de ressuscitação precoce

Answer 15

PAS 80-100 mmHg
Manter hematócrito de 25-30%
Manter TP/TTPa na faixa normal
Manter contagem de plaquetas >50k
Manter cálcio sérico normal
Manter temp central > 35°
Manter leitura de oxímetro de pulso
Prevenir aumento de lactato
Prevenir piora de acidose
Analgesia/Anestesia adequadas

Question 16

Gatilhos do protocolo de transfusão maciça

Answer 16

PAS ≤ 70 mmHg, Temp < 34⁰
Cristaloides > 2L, Perda estimada em > 1L
PAS mantida ≤ 90 apesar de RV
ABC score ≥ 2 (FAST+, lesão penetrante, PAS < 90, FC 110)
BE > -10, INR > 1,4, TP > 18s, TTPa> 60s, HT < 30%

Question 17

Metas Ressuscitação tardia

Answer 17

Manter PAS > 110mmHg
Normalizar Ht acima do gatilho de HTF
Normalizar coag,eletrólitos,temperatura
Restaurar débito urinário normal
Reverter acidose
Normalizar lactato