Urgencias en cuidados paliativos

Question 1

Menciona las urgencias en cuidados paliativos:

Answer 1

• Comprensión medular
• Convulsiones
• Hemorragia
• Hipercalcemia

Question 2

Comprensión medular:

Answer 2

• RT y la cirugía
  
  • Mejora la supervivencia, la capacidad y el tiempo de deambulación (pronóstico >3 m).
• Evaluación de nivel y número de compresiones espinales, tipo de tumor y extensión, pronóstico vital y funcional, grado de afectación neurológica, preferencias del paciente y disponibilidad de tratamiento con radioterapia y cirugía.
• Los corticoides, dosis elevadas de dexametasona (100 mg IV en bolos), asociados a la radioterapia, aumentan la tasa de respuesta al tratamiento.
• Monitoreo diagnostico anticipado con estudios de imagen.

Question 3

Convulsiones en px oncológicos se pueden deber a los siguientes factores:

Answer 3

• Tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales.
• Quimioterapia
• Trastornos metabólicos
• Síndromes paraneoplásicos
• Complicaciones cerebrovasculares
• Infecciones del SNC
• Radioterapia craneal

Question 4

Tx convulsiones:

Answer 4

• La profilaxis anticonvulsiva no es eficaz en la prevención primaria de convulsiones en los pacientes con neoplasias cerebrales.
• Diazepam intravenoso o vía rectal y midazolam subcutáneo son eficaces en el control de las crisis convulsivas.

-Diazepam IV → si no hay, midazolam

Question 5

Hemorragia

De 6-10% de px con cáncer avanzado tendrán:

Answer 5

• hematemesis
• melena
• hemoptisis
• hematuria
• epistaxis
• sangrado vaginal
• úlcera cutánea sangrante
• entre otras

Question 6

La hemorragia puede ser debida a:

Answer 6

• Una causa anatómica local, como el daño vascular producido por la invasión tumoral
• ser consecuencia de un proceso sistémico, como la infiltración de la médula ósea
• la acción de ciertos fármacos
• la insuficiencia hepática.

Question 7

Si tienes una hemorragia (Sangrado) masivo que haces:

Answer 7

Sedación paliativa

No da tiempo de hacer nada

Question 8

HEMORRAGIA

Se recomienda en los px de riesgo, la elaboración de un plan de acción:

Answer 8

• Cambios posturales
• Compresión
• Sedación de emergencia con midazolam 5-10 mg SC o IV.

Question 9

Hipercalcemia

Ocurre:

Answer 9

La hipercalcemia ocurre en el 10%-20% de los pacientes con cáncer, tanto en tumores sólidos como en leucemia.

Question 10

Los tumores que se asocian con mayor frecuencia a hipercalcemia son:

Answer 10

• mama
• pulmón
• próstata
• mieloma múltiple

Question 11

La hipercalcemia tumoral puede darse por tres mecanismos:

Answer 11

• Metástasis osteolíticas (frecuente en cáncer de mama y pulmón)
• Hipercalcemia tumoral

Question 12

Síntomas de hipercalcemia:

Answer 12

• Niveles >3.5 mol/L (14 mg/dL) hay que tratarlos
• Leve y continua –> puede provocar constipación o litiasis renal.
• Súbita –> puede provocar confusión, letargia y muerte si no se trata.

Question 13

Grados de hipercalcemia:

Answer 13

• Leve: 2.6-3mmmol/L
• Moderada: 3-3.5mmol/L
• Severa: >3.5mmol/L

Calcio normal: 2-2-2.6mmol/L

Question 14

Síntomas + importantes de hipercalcemia:

Answer 14

Nausea, deshidratación, vomito, constipación

Question 15

Tx de hipercalcemia:

Answer 15

• El tratamiento de elección
  
  • Hidratación junto con fármacos hipocalcemiantes.
• Los bisfosfonatos por infusión IV consiguen la normocalcemia en el 70% de los pacientes en 2-6 días y son bien tolerados.
  
  • ácido zoledrónico o pamidronato
  • Bifosfonatos → también para osteoporosis
    
    • Ayudan a disminuir rapido el calcio
    • Lo que más sirve son bifosfonatos iv
• Calcitonina de salmón por vía IM o SC
  
  • Reduce los niveles de calcio en cuatro horas
  • Su eficacia se limita a las primeras 48 horas
• Diálisis
• Glucocorticoides
• Mediada por vit D