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TRAUMA Y ORTOPEDIA > Urgencias en ortopedia > Flashcards

Urgencias en ortopedia Flashcards

1
Q

condición que requiere de atención pronta porque podría poner en riesgo la vida

A

urgencia

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2
Q

condición que requiere intervención inmediata pues pone en riesgo la vida de los px. Dentro de las primeras 6 hrs

A

emergencia

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3
Q

5 urgencias en ortopedia

A
  • fracturas expuestas
  • luxaciones
  • lesión vascular (fx de pelvis)
  • artritis séptica
  • Síndrome compartimental
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4
Q

fracturas expuestas son urgencias por el riesgo alto que tiene de

A

infectarse

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5
Q

microorganismo más común de infección en fx expuestas

A

staph aureus

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6
Q

pasos a seguir en una fractura expuesta 6

A
  1. diagnosticarse y tratarse las lesiones que ponen en peligro la vida de acuerdo a los principios del ATLS
  2. Ahora si la fractura, le tomas foto
  3. iniciar tx antibiótico empírico
  4. cubrirlo con apósitos estériles
  5. analgésicos
  6. Inmovilización
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7
Q

tratamiento inicial de las fracturas expuestas

A

en quirófano con lavado meticuloso y desbridamiento exhaustivo

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8
Q

el lavado copioso en fx expuestas permite

3

A
  • quitar todos los residuos e inspeccionar claramente la herida
  • restablecer color normal facilitando establecer su viabilidad
  • reducir la población bacteriana
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9
Q

desbridamiento de fractura expuesta

4

A
  • ampliación de la herida para identificar bien la zona lesionada
  • detección y extracción de materiales extraños
  • extracción de tejidos no viables
  • reducción de la contaminación bacteriana
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10
Q

antibióticos dentro de las primeras horas en fx expuesta son profiláctico/ terapeúticos

A

terapeúticos

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11
Q

antibióticos para fx expuestas

3

A
  1. de elección cefalosporina de 1ra gene (cefazolina)
  2. aminoglucosidos
  3. penicilina
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12
Q

clasificación de fx expuestas

A

Gustilo y Anderson

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13
Q

repasar clasificación de Gustilo

A

I. Herida <1 cm; contaminación mínima, conminución y daño de tejido blando
II. herida > cm, daño moderado de tejido blando y mínima extracción del periostio
IIIA. daño severo a tejidos blandos y contaminación substancial con covertura adecuada
IIIB. daño severo a tejidos blandos con contaminación substancial y covertura inadecuada
IIIC. lesión arterial que requiere reparación

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14
Q

Factores que modifican la clasificación de una fx abierta independientemente del defecto cutáneo inicial

2

A
  • contaminación
  • signos de mecanismo de alta energía
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15
Q

tipos de contaminación que modifican la clasificación de una fx expuesta

6

A
  • exposición al suelo
  • exposición a agua sucia
  • exposición a popo
  • exposición a flora bucal (mordisco)
  • gran contaminación a la inspección
  • demora del tx >12 hrs
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16
Q

signos de mecanismo de alta energia que modifican la clasificación inicial de una fx expuesta

6

A
  • fractura segmentaria
  • pérdida de hueso
  • Sx compartimental
  • mecanismo de aplastamiento
  • lesión en guante extensa de grasa subcutánea y piel
  • requiere cobertura con colgajo
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17
Q

luxaciones se consideran una urgencia por

A

tener gran cantidad de complicaciones y compromiso del cartílago (necrosis)

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18
Q

luxaciones más frecuentes

3

A
  1. hombro
  2. codo
  3. cadera
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19
Q

CLx de luxación

4

A
  • dolor
  • deformidad
  • incapacidad funcional
  • estado neurovascular comprometido o no
20
Q

evaluación con Rx debe ser

A

en 2 proyecciones

21
Q

Tx de luxaciones

4

A
  1. maniobras de reducción según el segmento
  2. Rx de control
  3. inmovilización unos 14 días
  4. rehabilitación
22
Q

fractura de pelvis son urgencia porque

A

pueden llegar a sangrar mucho (hasta 3L)

23
Q

presentes entre el 10-20% de los px que sufren traumatismos de alta energía

A

FX DE PELVIS

24
Q

Manejo qx no urgente en px ____

A

hemodinamicamente estables

25
Q

Px hemodinamicamente inestables se necesita

2

A
  • control de hemorragia: transfusión
  • estabilización pélvica: pelvic antishock sheeting
26
Q

% hemodinamicamente inestables en fx de pelvis

A

10

27
Q

mortalidad de px inestables hemodinamicamente con fx de pelvis es por

A

exanguinación

28
Q

el 90% ____ son los vasos que sangran en fx de pelvis

A

el plexo venoso pélvico

29
Q

sangre que puede contener el espacio retroperitoneal

A

4-5 Lt

30
Q

manejo de px con fx de pelvis

3

A
  • manejar lesiones que ponen en peligro la vida (hemorragia), seguido de un periodo de estabilización y restauración fisiológica
  • Una vez estabilizados se considera cirugía definitiva
  • cirugía de control de daños: aplicador de fijador externo de pelvis o “clamp”
31
Q

artritis séptica es una urgencia porque

A

la replicación de las bacterias hace que nos quedemos sin cartílago

32
Q

factores de riesgo de artritis séptica

4

A
  • enfermedades articulares preexistentes (AR, artropatía de charcot)
  • antecedente de procedimiento qx (41.8% iatrogénica)
  • enfermedades sistémicas
  • uso de drogas IV
33
Q

patógeno más común de artritis séptica

A

S. Aureus

34
Q

Modo de infección en artritis séptica

4

A
  • inoculación directa
  • por continuidad
  • hematógena: faringitis
  • iatrogénica
35
Q

CLx de artritis monoarticular

5

A
  • dolor
  • edema
  • eritema
  • Tº aumento
  • fiebre (60%)
36
Q

marcadores séricos en artritis séptica

4

A
  • Wbc 10, 000
  • VSG 30
  • PCR 5
  • procalcitonina
37
Q

artrocentesis (aspirado de líquido sinovial)
celularidad
gram
cultivo glucosa

A
  • > 50, 000 WBC
  • gram +
38
Q

marcadores más específicos para artritis séptica

2

A
  • PMN
  • Procalcitonina
39
Q

tx de artritis séptica

2

A
  • en lo que sale el cultivo hacer Gram. Antibiótico empírico
  • QX: desbridamiento quirúrgico es esencial en el manejo de las infecciones articulares / o artroscopia es mejor porque es menos invasiva
40
Q

Sx compartimental por qué es una urgencia

A

aumento de la presión en un compartimento muscular delimitado por fascias → disminución del flujo sanguíneo → isquemia → necrosis

41
Q

mecanismo de Sx compartimental

2

A
  • disminución del espacio: vendaje y yeso
  • aumento del volumen intra: edema, reperfusión, soluciones
42
Q

secuelas de Sx compartimental

3

A
  • necrosis
  • contracturas
  • amputaciones
43
Q

CLx de Sx compartimental

5 “P”

A
  • PAIN muchooooo
  • Palidez
  • parálisis
  • parestesua
  • pulso ausente
44
Q

tx de Sx compartimental

2

A
  • remover vendajes constrictivos, yesos
  • fasciotomía
45
Q

Secuela de Sx compartimental en antebrazo

A

contractura isquémica de Volkman

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