Urgencias Oncológicas Flashcards
Revisión de los puntos principales de las Urgencias Oncológicas (43 cards)
Clasificación etiológica de las urgencias oncológicas
1) Debidas al tumor
2) Debidas al tratamiento oncológico
3) Urgencias no oncológicas en paciente oncológico
Clasificación práctica de las urgencias oncológicas
Por sistemas:
1) Cardiovascular
2) Neurológico
3) Metabólicas
¿Cuáles son las urgencias Metabólicas? (2)
1) Hipercalcemia
2) Síndrome de lisis tumoral
¿Cuáles son las urgencias cardiovasculares?(2)
1) Taponamiento Cardíaco
2) Síndrome de vena cava
¿Cuáles son las urgencias Neurológicas? (2)
1) Compresión medular
2) Metástasis y edema cerebral
Fisiopatología del taponamiento cardíaco
Metástasis o invasión tumoral directa. Mediado por VEGF.
Clínica del derrame pericárdico (4)
- Disnea (93%)
- Dolor Torácico (63%)
- Tos (40%)
- Ortopnea por derrame pleural concomitante
Clínica del taponamiento cardíaco
- Tríada de Beck (hipotensión, tonos disminuidos e ingurgitación yugular)
- Signo de Kussmaul (aumento visible de la PVC con la inspiración)
- Pulso paradójico (caída de 10mmHg de la PAS con la inspiración)
EKG en taponamiento cardíaco
Bajo voltaje y Alternancia eléctrica (patognomónico)
Rx Tórax en taponamiento cardíaco
Imagen de botellón de agua
Estudio de elección en derrame o taponamiento cardíaco
Ecocardiograma
Manejo del derrame y el taponamiento cardíaco
Asintomático y leve: Vigilar
Taponado: Pericardiocentesis
Prevención de recurrencias: esclerosis (con riesgo de pericarditis constrictiva) o ventana pericárdica (de elección)
Cánceres que producen síndrome de vena cava superior (con más frecuencia)
Microcítico de pulmón (81%)
Linfomas no Hodgkin (9%)
¿Qué determina la presentación clínica del síndrome de vena cava?
El tiempo de instauración (producción de colaterales) y la localización respecto a la salida de la vena ácigos:
- Encima de la desembocadura: Disminución de la precarga y edema torácico y cervical
- Debajo de la vena: Más severo, edema toracoabdominal
Síntomas del síndrome de vena cava superior
Edema facial (80%)
Edema en extremidades (66%)
Disnea (66%)
Ortopnea por derrame pleural (25%)
Signos de alarma en síndrome de vena cava superior
Alteración de la conciencia (por edema cerebral)
Estridor laríngeo (por compresión tumoral)
Estudio de elección en síndrome de vena cava superior
TAC
Tratamiento de elección en síndrome de vena cava superior
Urgencia: Stent
Mantenimiento: Radioterapia (o quimio en pulmonar microcítico y LNH)
Pronóstico en síndrome de vena cava superior
Con tratamiento: Mortalidad del 90% a 2 años
Sin tratamiento: Mortalidad del 100% a 30 días.
Fisiopatología de la hipercalcemia en oncología (3)
- (20%) Osteólisis mediada por TNF, IL-1 e IL-6 ( en CA mamario, pulmonar y MM)
- (80%) Producción de PTH-rP y su unión al RANKL
- Producción de calcitriol y elevación de Vit. D (en LNH y enfermedades granulomatosas (sarcoidosis)
Síntomas de la hipercalcemia
Inespecíficos (Fatiga poliuria, polidipsia y anorexia), pero principalmente neurológicos (letargia, confusión), digestivos (costipación y anorexia)
Diagnóstico de hipercalcemia (2)
Calcio iónico, o calcio sérico corregido (Ca sérico + 0,8 x[Albúmina normal - albúmina del paciente])
Sospecha etiológica de la hipercalcemia según paraclínicos
Rx con lesiones osteolíticas sugiere osteolisis. Si no hay, lo más probable es que sea por producción de PTH-rP
Tratamiento de la hipercalcemia
Hidratación agresiva y diuréticos de asa (cuidando otros trastornos hidroelectrolíticos)
