Urinvägsinfektioner Flashcards
(31 cards)
- En av de vanligaste indikationerna för antibiotikabehandling i primärvård
- Termen omfattar olika infektioner, oftast bakteriella, som drabbar urinvägarna, dvs från njurarna till uretra (inklusive prostata)
- Skiftande symtomatologi och svårighetsgrad
- Gemensamt är att bakterier tillväxer i urinen (bakteriuri) och i varierande utsträckning invaderar underliggande vävnader.
- Avgränsning: i begreppet UVI inkluderas inte sexuellt överförda sjukdomar.
Vad beskrivs?
UVI
Begrepp för att beskriva olika typer av UVI
- Afebril –>
- Cystit –>
- Okomplicerad –>
- Sporadisk –>
- Samhällsförvärvad –>
Ange det “polära” begreppet
Febril
Pyelonefrit
Komplicerad
Recidiverande
Vårdrelaterad
- Afebril UVI (cystit och/eller uretrit, blåskatarr eller nedre UVI)
o Engagerar urinblåsan och/eller urinröret (akut cystit, uretrit), vilket ger akuta miktionsbesvär (miktionssveda, trängningar och frekventa miktioner) men inte feber och allmänpåverkan.
Vilken vävnad engagerar den?
Slemhinnor
- En febril UVI ((pyelonefrit, akut prostatit)
o Är infektion som utgår från urinvägarna, och ger ett systemiskt inflammatoriskt svar.
o Bakteremi kan också förekomma.
o Den kännetecknas i allmänhet av systemiska symtom (feber och/eller allmänpåverkan) med eller utan miktionsbesvär, flanksmärta eller perkussionsömhet ö ver njurloger.
o Motsvaras av begreppen njurbäckeninflammation, pyelonefrit, hög UVI eller akut prostatit.
Engagerar vilken vävnad?
Parenkymatös i njure och/eller prostata
Skillnad på komplicerad och icke komplicerad UVI?
- Gravid eller man ev alltid komplicerad men ifrågasätts
o Högst en UVI de senaste sex månaderna eller
o ≤ 2 UVI det senaste året
o Minst två antibiotikabehandlade UVI det senaste halvåret eller
o ≥ 3 behandlade UVI det senaste året
Ovan är definitioner av?
- Sporadisk UVI
- Recidiverande UVI
o Ny infektion, orsakad av en annan organism än den som orsakade den förra infektionen (eller av samma organism om en negativ odling föreligger mellan episoderna och > 2 veckor gått efter behandling).
o Recidiv orsakat av samma organism som den föregående infektionsepisoden (inom två veckor från behandling)
Ovan två är definition av?
Relaps
Reinfektion
o En infektion som debuterar 48 timmar efter inläggning på sjukhus eller en infektion som uppstår i en vårdsituation. KAD-relaterad UVI
o Sådan UVI som inte är vårdrelaterad
Ovan två är defintioner av?
- Vårdrelaterad UVI
- Samhällsförvärvad UVI
o E. coli, S. saprophyticus
o Andra Enterobacteriales (t ex E. cloacae, Proteus mirabilis, Klebsiella spp), enterokocker och Pseudomonas spp
Vad är ovan två kategorier av UVI:er exempel på?
Primär- och sekundärpatogener
Afebril UVI hos kvinnor (cystit)
- Hälften av alla kvinnor (40-60%) får UVI någon gång i livet
- Hur vanligt det är, varierar i olika åldersspann
o Ökad risk vid flera sexuella kontakter (ny flora) - Besvärligt, men ofarligt
- 25-30% läker ut inom 1 vecka utan antibiotika
- Vanligare med UVI 80 + (sämre ADL en anledning)
Vilka två bakterier orsakar UVI?
- E. coli dominera r i alla åldrar (66-90%)
o S. saprophyticus förekommer ffa i gruppen 18-34 år (7-15%)
- Symtom-diagnos
o Nytillkommen sveda
o Täta trängningar
o Ökad frekvens av vattenkastning samt samtidigt bakteriuri och frånvaro av feber och flanksmärta och frånvaro av vaginala symtom - Symtomatologin viktigast för diagnos
Ovan är typiskt för? Ytterligare diagnostik?
Cystit (nedre UVI)
o Urinstickor
o Odling
o Kräver att urinen inkuberats i blåsan > 4 h
o Endast G-negativa bakterier ger utslag (spjälkar nitrat till nitrit)
o Sensitivitet ≈ 60%
o Specificitet ≈90%
Gäller vad?
- Urinsticka (vita har dålig specificitet)
- Odling – Indikationer för urinodling hos kvinnor med okomplicerad cystit i öppenvård
o Recidiverande eller vårdrelaterad akut cystit
o Gravid kvinna
o Antibiotika tar inte
o Ev komplicerad eller övre urinvägsinfektion
o Resistensproblematik (utomlands eller tidigare burit på resistens)
Behöver vi odla annars?
Nej
Varför behandlar vi UVI?
Korta symtomduration
UVI
Behandling vid lätta till måttliga besvär?
NSAID
Exspektans, råd om smärtstillande och riklig dryck (viss evidens)
Antibiotika vid icke febril UVI?
Vad ska inte användas pga av resistensutveckling?
Pivmecillinam eller nitrofurantoin
Kinoloser ska inte användas
UVI hos män – generellt
- UVI är ovanligt hos män < 60 år
- Närhet till prostata och genitalia kan komplicera bilden
Icke infektiösa tillstånd som LUTS (lower urinary tract symptoms) kan likna UVI. Så vad är viktigt att göra?
Odla!
Vilka är de fem tecknen på cystit?
o Nytillkommen sveda
o Täta trängningar
o Ökad frekvens av vattenkastning
o Samtidigt bakteriuri
o Frånvaro av feber och flanksmärta
Behandling är densamma för män som hos kvinnor vid cystit men det finns en tradition att ge män ciprofloxacin för att penetrera prosta trots att det inte hjälper (biofilm). Vad har dett lett till?
Antibiotikaresistens hos män
Febril UVI ska alltid behandlas
- Etiologi
o E. coli vanligast (ca 90%)
o Sekundärpatogener vid komplicerade urinvägar eller vårdrelaterade infektioner - Febril UVI engagerar parenkymatösa organ, dvs vävnad i njurar och övre urinvägar och prostata (i förekommande fall)
- Symtomatologi
o Feber och/eller frossa
o Allmänpåverkan
o Flanksmärta
o Illamående, kräkning
o Symtom från nedre urinvägarna saknas hos 1/3 - Kliniska tecken
o Dunkömhet över njurlog(er)
Diagnostik?
o Alltid urinodla (innan behandling startar!)
o Beakta risken för resistens
o Blododla (vid behov av inneliggande vård)
o USG (ultraljud) eller DT njurar vid misstanke om avstängd pyelit/sten-anamnes (extremt öm eller tidigare känt avflödeshinder)
o Resurin? – bladderscan hos kvinnor (kan ex bero på framfall), hos män sätts kateter med fördel oavsett
Behov av inneliggande vård vid UVI?
- Allvarlighetsgrad och komplicerande faktorer
o Tecken på sepsis
o Hög ålder
o Illamående och/eller kräkning
Nämn en till
Graviditet (alltid iv AB vid febril UVI och vårdas inneliggande)
Parenteral (iv) behandling av febril UVI hos kvinnor och män
- Iv cefotaxim eller pip/taz
- Vid ESBL högre dos pip/taz eller karbapenem eller lägga till Amikazin
Peroral behandling av febril UVI hos kvinnor och män
Ciprofloxacin
Trimetoprim-sulfametoxazol
- Olika duration beroende på kön (män längre)
Om patienten inte är allvarligt sjuk vid febril UVI, men risk för resistens föreligger (ex tidigare resistens mot cipro och trimsulfa) – vad gör jag då?
- Man kan då överväga att behandla patienten polikliniskt med po ab + singeldos av långverkande iv (dvs ceftriaxon eller ertapenem) och följa upp patienten noggrant
Mer riktad terapi efter svar på odlingar
