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Uro questions importantes Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Étiologies hématuries urologique (6)

A
  • tumeur rénale
  • tumeur urothéliale
  • lithiase urinaire
  • trauma
  • HBP
  • infx urinaire
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Q

Investigation hématurie urologique?

A

SMU DCA
cytologie urinaire
cystoscopie
Img appreil urinaire haut (écho, uro iv, tdm abdo/pelvi(

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3
Q

Facteur de risques cancer urothéliale

A 
RAGTIME 
radiothérapie pelvienne
acide aristolochique 
génétique (prédisposition) 
tabac 
inflammation chronique 
médicament (cyclophosphamide = chimio) 
exposition proff (colorant, plastique, caoutchouc, aluminum, acier, fonte, revetement routier
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4
Q

Algorithme de traitement néo urothéliale

A 
Tumeurs non-infiltrantes :
- RTU  + suivi cystocopie et cytologie 
Tumeur infiltrantes 
- Cystectomie radicale 
Cancer métastatique 
- Chimi et radio
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5
Q

Prévalence lithiases urinaire et taux de récidive (1 an et 10 ans)?

A

2/3% et récidive : 10% à 1 an et 50% à 10 ans

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6
Q

Investigation calcul vésical (ex bio et imagerie)?

A

BIO: SMU + DCA + créat + FSC et température
Imageir: TDM (sans contraste IV = meilleur examen)
Rx abdomen et échograpgie

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7
Q

Complications des lithiases (4)? et règle d’or les concernant hihi

A

Douleur incoercibles (narcotique en continue)
Infx urinaire et urosepsis (tx: double J ou néphrostomie)
IRA (sur IRC ou si pt à un rein)
IRC et obstruction persistane (calcul corraliforme, lithiases urétérale n-traité)
Règle d’or: traitement chx définitif

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8
Q

Conditions (3) et traitement (5) du type conservateur d’un lithiase?

A 
conditions : 
- pt bien soulagé avec ana;gésie orale 
- absence de complications 
- expulsion spontabée anticipée (<6 mm) 
Tx: 
analgésie (AINS +- narcotique)
alpha-bloquant 
filtration des urines par le pt 
hydratatoin normale 
réévaluation (3-4 semaines)
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9
Q

Indications et tx du type chx pour lithiase?

A

Indications
- complications
- calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- échec au tx conservateur
- rein unique
Chx possible :
- drainage du rein
- lithotripsie par onde de chox extracorporelle
- urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- néphrolithotomie percutanée

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10
Q

Masses rénales, classification liquidienne:

A

Parenchyme : kiyste rénal, mx rénale polykystique, abcès rénal
Syst. excréteur : hydronéphrose

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11
Q

Masses rénales, classification solide

A

Parenchyme: carcinome rénal, néphroblastome, angiomyolupome

Syst. excréteur: tumeur urothéliale (bassinet/calices)

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12
Q

Méthode d’imagerie (voir ton tableau dans les NDC)

A

voir notes de cours

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13
Q

Évaluation radiologique d’un kyste simple?

tests, kyste simple vs complexe

A

IMG: écho + TDM
Kyste simple : paroi mince, pas de débris interne, pas de septation ni nodularité interne
Si présent = kyste complexe = risque de néo = TDM sans et avec contraste

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14
Q

Pathophysiologie d’une hydronéphrose?

A

Jusqu’à preuve du contraire = obstruction distal

CEPENDANT, peut parfois être non-obstructive

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15
Q

Investigation de l’hydronéphrose ?

A

1- échographie (bassinet et calice dilatés)
2- SCINTIGRAPHIE RÉNALE AVEC DIURÉTIQUE (différencier obstruction d’une staste n-obstructive)
3- Pyélographie rétrograde (visualiser uretère et préciser site obstruction)
4- TDM (visualiser parenchyme et localiser)
5- Cystographie mictionnelle (éliminer reflux vésico-urétéral = Pédiatrie)

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16
Q

Causes obstructives fréquentes d’hydronéphrose?

A
  • bassinet/uretère: tumeur urothéliale ou calcul
  • jct pyélo-urétérale : obstruction primaire
  • compression extrinsèque = néo (rectum, utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaire)
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17
Q

Causes n-obstructives possibles d’hydronéphrose?

A
  • Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
  • reflux vésico-utéral
  • états de polyurie
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18
Q

Traitement de l’hydronéphrose?

A

Temporaire: double J ou néphrostomie percutanée
Chx: Tx de la cause, reonstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si rein n’est plus fonctionnel

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19
Q

Site de métastase du carcinome rénal?

A

Poumons (+++), ganglions, foie, os

voie lymphatique, sanguine = veine rénal ou VCI

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20
Q

Sx du carcinome rénal

A
  • majorité du temps ASX
  • Triade classique (dlr au flanc, hématurie, masse abdo)
  • Syndrome paranéo (FACHÉ)
    fièvre anémie, hypercalcémie, insuffisance hépatique, érythorcytose
  • perte de poids
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21
Q

Investigations du carcinome rénal

A
  • Prise de sang (créat, hémo, bilan hépat, calcémie)
  • Bilan extension
    RX poumon et TDM abdo
    Scintigraphie osseuse (si dlr osseuse ou hypercalcé ou élév phosphatases alcaline)
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22
Q

Tx du carcinome rénal

A

Chx

  • Néphrectomie radicale (tout le rein)
  • Néphrectomie parielle (tumeur < 4 cm)
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23
Q

Acteur de la miction et vidange

A
  • Cortex frontal = inhibition volontaire miction et contrôle contraction/relaxation du sphincter externe
  • Protubérance = coordination sphincter-vessie
  • Moelle épinière = relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protub) avec SN périphérique
  • SN symp = favorise le remplissage (inhibe parasym + transmet info au CF sur toucher, dlr, tempé)
  • SN parasym = favorise la vidange (inhibe sym + infor étirement détrusor = sensation)
  • SN somatique = contrôle social en association avec le cortex (nerf honteux = spincter externe et lpancher pelvien) stimulus principal
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24
Q

Étudier tableau sur classification fonctionnelle des SBAU

A

étudier tableau NDC p. 47

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25
Quels sont les troubles du remplissage d'origine vésicale?
``` La vessie est un mauvais réservoir : Hyperactivité du détrusor - idiopathique - neurologique (AVC, SEP, trauma moelle) - Infx ou inflammation Non-compliance de la viessie - Radio et fibrose ```
26
Tx pharmacologique des troubles de remplissage d'origine vésicale?
- Anticholinergique (diminue la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor) - Antibiotique (cas de cystite) - Agoniste B3 (potentialise effet du SN SYM)
27
Établir un Ddx au sujet de l'hyperactivité vésicale idiopathique (profites-en pour regarder HVI au complet p.49 tant qu'à faire)
Origine neurologique: E/P très important Infx urinaire : SMU/DCA Néo de la vessie : Cystoscopie/cytologie
28
Quels sont les troubles de remplissage d'origine infra-vésicale?
Les sphincters sont incompétents - Incontinence d'effort F: hypermobilité de l'urètre (faiblesse tissus de support, grossesse, chx pelvienne, faiblesse musculature pelvienne) H: post-chx, prostatectomie, résection endoscopique prostate
29
Trouble de la vidange d'origine vésicale
La vessie est incapable de propulser l'urine Hypocontractilité de la vessie - Neurologie (DM, SEP, post-chx pelvienne) - Myogénique (fibrose, vessie décompensé= obstruction vésicale chronique, Rx anticholinergique)
30
Troubles de la vidange d'origine infra-vésicale
Obstruction sous la vessie Anatomique - HBP, sténose ur`tre, prolapsus vésical important, fécalome Neurologique - dyssynergie vésico-sphinctérienn, trauma, SEP
31
Tx pharmacologique des troubles de vidange infra-vésicale (HBP)
si homme HBP - Alpha bloquant (relaxation des muscles lisses rapide) - Inhib. 5-alpha-réductase: diminution lente et progressive vol. prostate
32
Tx de l'incontinence d'effort?
- Rééducation périnéale (seul ou avec d'autres modalités) | - Chx --> Urétropexie (poser une bandelette sous l'urètre qui sert de soutien à urètre)
33
Concernant l'incontinence par regorgement, deux étiologies sont fréquentes et comment les différencier?
-> BILAN URODYNAMIQUE Obstruction infra-vésicale (HBP) tx: résection ou cathétérisme Hypocontractilité du détrusor (Rx ou diabète) tx: auto-cathétérisme ou sonde vésicale à demeure
34
Tx incontinence fonctionnelle?
``` identifier limites physiques et cognitives améliorer la mobilité faciliter l'accès / chaise d'aisance adapter l'environnement instaurer mictions régulières ```
35
Étiologies de l'HBP
- fct testiculaire (androgène-dépendante) - âge - interactions stromales-épithéliales - hérédité - environnement
36
Comment la vessie peut s'adapter à HBP?
- s'hypertrophier = contractilité excessive du détrusor (instabilité vésicale --> Sx de remplissage) - se dilater = altération de contractilité (moins de fibres) --> sx de vidange
37
Quelle est la zone qui s'hypertrophie avec HBP?
Zone transitionnelle = HBP | Zone périphérique = néo
38
Évaluation clinique d'un pt avec SBAU?
Questionnaire -sx, éliminer autre causes, impacts des Sx, Créat, APS, analyse urine E/P : - abdomen (matité sus-pubienne et globe vésical) - organes génitaux externes (sténose) - TR (tonus anal, prostate)
39
Complications de l'HBP
``` Rétention urinaire Infx urinaire Calculs vésicaux Hématurie macroscopique récidivante Hydronéphrose et IR (post rénale) ```
40
indication de traitement pour HBP
Sc assez sévères pour affecter la qualité de vie | Présence de complications (HBP)
41
TX pharmacologique de HBP
Association d'alpha-bloc et inhib-5-alpharéduc: - Alpha-bloquant (réduit résistance urétrale, dim. tonu ym, action rapide, effets 2: érection+, hypotension ortho, congestion nasale, éjaculation rétrograde) - Inhib de la 5-alpha-réduc (empeche trans de la T en DHT, diminue graduellement vol (action lente 6 mois) effets 2: dim. libido et vol éjaculat, dysfction érectile)
42
La concentration sérique de l'APS peut varier (constante) en fonction de (3)
- grosseur de la prostate (HBP) - cancer de la prostate - inflammation prostatique
43
APs peut s'élever en présence d'un cancer de prostate mais aussi dans plusieurs conditions bénignes comme
-Prostatite - HBP Conditions spécifique - post-manipulation (cystoscopie, biopsie, sonde) - infections urinaire - rétention urinaire aigue - Éjaculation
44
APS peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réducatase de ?
50%
45
Qui dépister pour cancer de la prostate?
- Homme avec espérance de vie d'au moins 10 ans - à partir de 40 ans, si ATDC fam + ou race noire - de 50 à 75ans pour les autres
46
Comment dépister cancer de la prostate?
- APS élevé (90%) - Palpation (10%) --> TR anormal = signe le +++ important COMBINAISON
47
Investigation du cancer de la prostate (3 étapes)
- Étape initiale : APS et toucher rectal - Dx histopathologique: échographie transrectalet biopsie prostatiques (échantillonnage zone périphérique) - Bilan d'extension: scintigraphie osseuse (APS>10, gleason >8, dlr osseuse) - TDM et IRM rarement utilisées
48
Métastase du cancer de la prostate?
Ganglions et os
49
Tx cancer de la prostate (3)
Cancer e la prostate n-cliniquement significatif - surveillance active (cancer petit vol, éviter surtraitement) Cancer de la prostate localisé (curatif) - prostatectomie radicale - Radiothérapie (plusieurs formes) Cancer métastasique - Traitement anti-androgène ou castration chx
50
Classification des DE?
``` Psychogénique Caverneuse IRC neurogénique Endocrinologique Médicament Age ```
51
Pourquoi est-il important de reconnaitre la dysfonction érectile?
Comme une possible manifestation précoce d'athérosclérose
52
Plaque de Peyronie?
Placards cicatriciels de l'albuginée
53
Testicule atrophique ?
élément en faeur de l'hypogonadisme
54
Tx pharmacologique dysfx érectile?
inhibituer de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)
55
Micro-oragnismes les + fréquents des infx urinaires?
``` SEEKPP Straphy saprophy Entérocoque E. Coli Klebsielle Proteus Pseudomonas ```
56
Facteurs protecteurs des infx urinaires?
``` Longueur urétrale de l'homme Sécrétions prostatiques pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (latobacilles) Osmolarité élevée de l'urine Vidange vésicale Immunoglobine ```
57
Facteurs de risques physiologiques infx urinaires?
urètre féminin court relations sexuelles (femme) Ag sur les cellules urothhéliales Hypoestrogénisme (ménopause)
58
Facteurs de risques pathologiques infx urinaires?
Diabète mellitus Immunosupression Reflux vésico-urétéral Troubles de la vidange vésicale
59
Pathologies causant une vidange vésicale incomplète?
Obstruction infra-vésicale = hbp, sténose de l'urètre, dyssynergie vésico-sphinctérienne, cystoclèle important Atteinte de la contractilité vésicale : diabète mellitus, SEP, post chx pelvienne
60
Faux négatif lors de la culture d'urine?
petites mictions fréquentes | obstruction du segment urinaire infecté (lithiase bloque un uretère qui est infecté en amont)
61
Dx d,une cystite?
SMU DCA - hommes et enfants - femmes si (infx répétés, db immunosupp, manipulation uro récente)
62
Tx cystite chez la efmme (non-compliquée)
AB bactéricide TMP-SMX ou quinolone = 3 jr Autre AB = 7 jours Antispasmodique vésical
63
Tx chez homme enfants, immunosup et diab mal controlé
7 jours TMP-SMX ou quinolone | ou 10 jours pour autre AB
64
Investigation complémentaire cystite et quoi faire?
infx chez l'homme, enfant, plus e 4infx durant 12 mois chez la femme; Écho rénale et pelvienne (évalueur le résidu post-miction) E/p (urètre et vagin, prostate et organes génitaux)
65
Prévention pour cystite à répétition?
corriger problème anatomique/fonctionnel antibioprophylaxie AB dès l'app des sx replacement oestrohéniqu local si ménopausée
66
Pyélonéphrite aigue : Signes et Sx
SBAU fièvre dlr au flanc unilatérl (punch rénal +) no/vo
67
Test dx pour PNA et tx et complication
DX: culture d'unie obligatoire FSC et hémoculture Écho rénale (sauf si femme < 65 ans en bonne santé) TX: bactéricide 14 jours (sauf jeune patiente 7 jours quino) Cx: Abcès rénal, bactériémie, choc septique
68
Quoi faire en cas d'une pyonéphrose?
AB + drainage néphrostomie ou double J | R.F.RER RAPIDEMENT A UROLOGUE
69
Prostatite aiguë Sx et signes
SBAU, fièvre et frisson diff mictionnelles/rétention urinaire dlr IMPORTANT = TR : douleur exquise et prostate chaude et enflée
70
Tx prostatite aigue
``` immédiat: AB large spectre - possibilité réanimation liquidienne Si vidange vésicale problématique - PAS DE SONDE URÉTRALE cathétérisme intermittent installer une cystostomie sus-pub en externe : AB pour 4 semaines + émollient fécaux + alpha bloquants et ains + controle de culture ```

uro (1 decks)

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