Urologia Flashcards
Sobre Câncer de Próstata, quais indicações de rastreio (2)? Quais indicações de biópsia de próstata(3)?
- 70% localizados na zona periférica
- FATORES DE RISCOS: >65a, HMF, negros, mutação BRCA-1 e 2; mutação HPCA-1 e obesidade
- RASTREAMENTO: aumenta diagnostico precoce, mas não reduz mortalidade global (MS não indica pelo custo)
- CLÍNICA: Assintomático; LUTS (possível HPB associada) até dor lombar ou compressão medular (meta óssea)
INDICAÇÕES RASTREIO (Toque retal + PSA):
- Negros ou HMF+ >45a
- 50a-80a (expectativa vida >10a).
INDICAÇÕES DX (USTR Bx próstata):
- TR nódulo endurecido
- PSA>10
- PSA >4 = refinamento PSA (aumento >0,75/ano ou livre/total <20% ou PSA/peso prostata >0,15) ou RM multiparamétrica PIRADS IV ou V
Qual a classificação D’Amico de risco recidiva do câncer de próstata (estadiamento, gleason/ISUP e PSA)? Quando indicado e quais exames estadimento?
- ESCORE GLEASON (ISUP):
6 (1) // 3+4 (2) // 4+3 (3) // 8 (4) // 9 ou 10 (5) - ESTADIAMENTO:
T1 Tumor não palpável
T1a <5% material proveniente RTU
T1b >5% material proveniente RTU
T1c Identificado biópsia por agulha, devido PSA alterado
T2 Tumor palpável confinado à próstata
T2a Até metade de um lado
T2b Mais metade de um lado
T2c Ambos lados
T3 Extensão extraprostática
T3a Extracapsular isolada
T3b Vesicula seminal
T4 Fixo ou invade estruturas adjacentes
N1 Linfonodos regionais comprometidos
M1 Metástase à distância
M1a Linfonodos não regionais
M1b Ossos
M1c Outras localizações
Estadio I: T1-2a; PSA<10 e Gleason 6
Estadio IIa: T1-2 e PSA 10-20 ou Gleason 7
Estadio IIb: T1-2 e PSA>20 ou Gleason 8
Estadio III: T3
Estadio IV: T4 ou N1 ou M1
RISCO BAIXO
- T1-2a (palpável até 50% um lado); e
- Gleason 2-6 // ISUP 1; e
- PSA <10
RISCO INTERMEDIÁRIO
- T2b (palpável mais 50% de um lado); ou
- Gleason 7 // ISUP 2-3; ou
- PSA 10-20
RISCO ALTO
- T2c-4 (palpável ambos lados) N1 M1; ou
- Gleason ≥8 // ISUP ≥4
- PSA >20
EXAMES ESTADIAMENTO:
- RM pelve (todos)
- TC trio + CTO (apenas risco alto)
Qual a conduta no adenocarcinoma de próstata?
PROSTATECTOMIA TOTAL RADICAL (PTR):
- gleason >6 indica linfadenectomia
- Complica: sangramento, incontinência e impotência
RADIOTERAPIA (RT):
- Paciente alto risco cirúrgico ou não deseja Cx
- Complicação proctite e cistite actínica
OBSERVAÇÃO (Watchful waiting): Tumor agressivo em paciente comorbidades com baixa expectativa de vida, seguimento apenas PSA, indicado tto se sintomas
VIGILÂNCIA ATIVA (Active Surveillance): Câncer próstata baixo risco Ec I Tumor indolente em paciente BEG que não deseja RT ou CX, seguimento TR +PSA +BX anual, indicado tto se piora PSA ou aumento gleson
HORMÔNIO TERAPIA: Orquiectomia bilateral ou castração química (agonistas GnRH ou bloqueadores receptor adrogênico)
VIGILÂNCIA ATIVA (PSA e toque trimestral + Bx anual -> tto se aumento PSA >2/a ou piora bx):
- Baixo risco / Ec I (T2a e Gleason 6 e PSA <10)
- Volume mínimo (neoplasia no máximo 2 fragmentos biópsia e em até 50% da extensão dos fragmentos; e PSA/peso próstata >0,15)
DÇ RISCO BAIXO + expect vida <5a:
- Espera vigilante
DÇ RISCO BAIXO + expect vida >10a:
- Vigilância ativa; PTR ou RT
DÇ RISCO INTERMEDIÁRIO+ expect vida <5a:
- Espera vigilante ou RT
DÇ RISCO INTERMEDIÁRIO + expect vida >10a:
- PTR ou RT
DÇ RISCO ALTO + expect vida <5a:
- Cintilografia óssea
- Hormônio terapia
- Espera vigilante ou RT
DÇ RISCO ALTO + expect vida >10a:
- Cintilografia óssea
- Hormônio terapia
- PTR
Qual a classificação de Bosniak e conduta dos cistos renais (5)?
- Cistos renais são causa mais comum de massa renal
- ONCOCITOMA: tumor renal benigno mais comum com imagem e clínica indistinguível do carcinoma células renais
- ANGIOMIOLIPOMA (hamartoma renal): Tumor benigno gorduroso de baixa densidade tomográfica sendo diagnosticado apenas por IMG
I) Cisto simples de parede fina sem septos, calcificações, compodente sólido ou realca contraste = Alta
II) Cisto hiperdenso <3cm com poucos septos finos ou calcificações pequenas = Alta
II F) Cisto intrarrenal >3cm com múltiplos septos, calcificações espessas ou nódulos = Seguimento radiológico
III) Massa cística indeterminada espessada irregular com realce contraste = Excisão / ablação
IV) Massa cística maligna com realce contraste no componentes sólidos = Excisão / ablação
Quais manifestações clínicas (5) e diagnóstico do carcinoma células renais (2)?
- NEOPLASIAS RENAIS: 88% Ca ceulas renais (75% células claras; 12% papilífero cromofílico; 5% cromofóbico); 7% Ca urotelial; 5% Nefroblastoma/Wilms
- RISCO: tabagismo, obesidade, HAS, doença renal cística e exposição laboral.
- Carcinoma células renais familiar pode ocorrer nas seguintes síndromes: Von Hippel-Lindau, Papilifero hereditário, Cowden…
CLÍNICA:
- Maioria assintomático.
- Tríade: hematúra, dor lombar e massa
- Perda ponderal
- Varicocele aguda (trombose veia renal esquerda)
- Sd paraneoplásica (anemia, policitemia, HAS, febre, disfunção hepática e hipercalcemia)
DX (clínica ou USG/TC sem contraste com cisto complexo ou massa):
- TC contrastada ou RM (padrão ouro)
- Cisto Bosniak IV ou massa sólida >15 UH fecha dx (Bx reservada diferencial metastases ou linfoma).
Sobre o tratamento para carcinoma células renais, quais indicações clássicas de nefrectomia parcial (5)?
ESTADIAMENTO (TC abdome pelve + TC tórax):
T1a <4cm // T1b 4-7cm
T2a 7-10cm // T2b >10cm
T3 gordura renal e trombo venoso // T4 além da gerota
N1 meta linf reg // M1 meta à distância
TTO: curativo nefrectomia radical, não responde QT RT, sendo casos T4 ou M1 paliativos
- Sempre possível preferir nefrectomia parcial, atualmente praticamente não há contraindicação absoluta de nefrectomia parcial
- Trombos venosos devem ser ressecados, adrenal geralmente poupada (exceto invsão tumoral lessão polo superior)
- Lesão bilateral
- Rim único
- IRC
- Lesão <4cm exofífico
- Distante sistema coletor /vasos renais (anterior e/ou nos polos)
Quais manifestações clínicas (3) e diagnóstico (2) do carcinoma urotelial de bexiga?
- RISCO: Tabagismo, >60a, homens, exposição ocpuacional e infecção HPV 16
CLÍNICA:
- Hematúria macroscópica indolor
- LUTS irritativos
- Massa pélvica com obstrução urinária (avançado)
DX:
- Cistoscopia com biópsia
- IMG trato urinário (excluir neo rim)
- Citologia urinário (seguimento e específicidade)
Qual tratamento do carcinoma urotelial de bexiga?
- Ca urotelial dividido em invasivo da camada muscular própria (25%) e não musculoinvasivo (75%).
- Recidiva é comum nos não musculoinvasivos
- Estadiamento: TC abdome pelve, TC tórax e cintilografia óssea (sintomas osseos)
Ta papilar não invasivo
Tis carcinoma in situ
T1 lâmina própria
T2 musculo detrussor
NÃO MUSCULOINVASIVO (seguir cistoscopia 3m):
- RTU-V (Ta solítário grau 1) + seguimento cistoscopia trimestral
- RTU-V + BCG/ QT vesical (T1 alto grau; Tis alto grau; Ta alto grau recorrente/ múltiplos / >3cm)
MUSCULOINVASIVO:
- CISTECTOMIA RADICAL (com prostatectomia ou histerectomia + linfadenectomia pélvica + derivação ileal Bricker ou neobexiga-tubulização ileal Studer)
- QT (neo >T3 ou > N1 // adjuvante >T3b)
Quais manifestações clínicas (1), diagnóstico (3) e tratamento (1) do câncer de testículo?
- TIPOS: 95% germinativos (55% não seminomas e 45% seminomas) 5% estromais (cel leydig, cel santurini…).
Não seminomatosos: tumor saco vitelínico e teratomas.
Seminomatosos: clássico, anaplásico…
CLÍNICA: Massa testicular indolor
DX:
- USG doppler
- Marcadores AFP (germinativos não seminomas e estromais), BHG (germinativos seminomas e não seminomas) e LDH (prognóstico)
- RM/TC abdome (estadimaneto retroperioteneal)
TTO: Orquiectomia via inguinal
Sobre hiperaldosteronismo primário, qual causa (2); manifestações (3); diagnóstico (2) e tratamento (2)?
CAUSA:
- Hiperplasia bilateral (mais comum)
- Adenoma (de Conn)
MANIFESTAÇÔES:
- Hipertensão refratária
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
DIAGNÓSTICO:
- Aumento razão aldosterona/renina
- TC abdome
TRATAMENTO:
- Hiperplasia = espironolactona
- Adenoma = adrenalectomia VLP
Sobre síndrome de Cushing, quais causas (3); manifestações (6); diagnóstico (6) e tratamento(2)?
CAUSA:
- Exógena iatrogênica (mais comum)
- Adenoma/carcinoma de adrenal (primário)
- Adenoma hipofisário hipersecretante ACTH (secundário)
MANIFESTAÇÔES: Obesidade central, estrias, hiperglicemia, HAS, fraqueza muscular proximal, osteoporose
DIAGNÓSTICO:
1° Cortisol: Salivar noturno ou urina 24h ou teste supressão dexametasona.
2° ACTH: reduzido = primario / aumentado = secundário
3° IMG: primário = TC abdome / secundário = RM sela túrcica
TRATAMENTO:
- Primário = adrenalectomia VLP
- Secundário = ressecção transfenoidal
Sobre feocromocitoma, quais manifestações (1); diagnóstico (2) e tratamento (2)?
- Causa: Tumor medula adrenal hiperpordutor catecolaminas mais comum esporádico, pode ser hereditário nas NEM 2
- Hipotensão indica alfa bloqueio, caso manter taquicardia pode associar betabloqueador).
MANIFESTAÇÕES: HAS com palpitação e sudorese
DIAGNÓSTICO:
- Catecolaminas/metanefrinas urinárias ou séricas
- TC abdome (paraganglioma - cintilografia MIBG)
TRATAMENTO: Adrenalectomia VLP com pré-op bloqueio alfa-adrenérgico 14 dias
Quais indicações adrenalectomia diante de incidentaloma adrenal? (3)
- Funcionante (metanefrinas urinárias ou cortisol livre urinário ou razão aldosterona/renina plasmática aumentado);
- > 4 cm
- irregular, calcificado, hiperatenuante e/ou wash out
