UROLOGIE Flashcards
(72 cards)
0
Q
Définir la rétention chronique d’urine
A
residu post mictionnel > 100 ml
1
Q
RAU : citer les causes neurologiques
A
SEP
parkinson
neuropathie périphérique : alcool, diabète
sd de la queue de cheval
2
Q
Que faut il toujours rechercher à l’interrogatoire devant une RAU?
A
Prise médicamenteuse ++++ PMZ
3
Q
y a t-il de la fièvre dans la RAU ?
A
oui !!!
4
Q
Quels sont les examens complémentaires à faire de toute urgence devant une RAU?
A
aucun examen ne doit retarder la prise en charge !!!!!
5
Q
Que faut il faire à l’examen physique lors d’une RAU pour l’orientation étiologique ?
A
un TR !!
et : examen des OGE (meat, phimosis)
6
Q
comment faire la différence cliniquement entre une RAU et une retention chronique d’urine ?
A
chronique :
- miction possible par regorgement
- globe indolore
7
Q
Quelles sont les complications d’une RAU non traitée ?
A
- IRA OBSTRUCTIVE
- infection urinaire voire prostatite chez l’homme et pyelo chez la femme
- altération de la paroi vésicale
8
Q
Quelles sont les deux techniques du drainage des urines dans la RAU?
A
sondage endo uretral
KT sus pubien
9
Q
Quelles sont les deux complications de drainage des urines et comment les prévenir ?
A
- sd de levée d’obstacle (DEC) : compensation de la diurèse par 2l de NaCl + 1/2 de la diurèse
- ## Hemorragie a vacuo ou claquage : évacuation progressive avec clampage tous les 500ml évacués
10
Q
Quelles sont les contre indications au sondage endo urétral ?
A
- prostatite
- sténose de l’urètre
- trauma de l’urètre
11
Q
Quelles sont les CI au KT sus pubien ?
A
- HEMATURIE
- troubles de la coag ou AVK
- pontage abdominale
- absence de globe vésical
- cicatrice de laparotomie
- caillotage vésical
12
Q
Traitement de la RAU : a part le drainage de l’urine, quels sont les mots clés a ne pas oublier ?
A
- urgence thérapeutique , hospitalisation en uro
- traitement symptomatique de la douleur : antalgique
- traitment étio +++ : arret du medicament, retrait fécalome …
13
Q
Sur quoi porte la surveillance après le traitement d’une RAU?
A
Clinique : reprise de la diurèse, hématurie, EVA
Paraclinique: iono sanguin (sd levée d’obstacle)
14
Q
Quels sont les médicaments responsables d’une RAU ?
A
-AG ou péridurale
- sympathomimétiques ou parasympatholytiques (anticholinergiques) :
B mimétiques
neuroleptiques
AD tricycliques
morphiniques
antiparkinsonniens
myorelaxant
antihistaminiques
15
Q
HBP est il un FDR de k de prostate ?
A
non
16
Q
HBP : quelle zone de la prostate est touchée ?
A
transitionnelle
17
Q
HBP : diagnostic clinique ou paraclinique?
A
clinique
18
Q
Quels sont les éléments a rechercher à l’interrogatoire devant une suspicion d’ HBP ?
A
hematurie ? episodes de RAU ? anomalie neurologique ? SFU RETENTISSEMENT IPSS ++++
19
Q
5 mots clés du TR dans l’HBP?
A
- augmentée de volume
- ferme et élastique
- lisse et régulière
- disparition du sillon médian
- indolore
20
Q
Quels sont les examens complémentaires a faire en 1ere intention dans l’HBP ?
A
BU est le seul recommandé
21
Q
Citer les examens a faire en 2e intention selon le contexte dans l’HBP ?
A
- ECBU si BU positive
- iono uree creat
- echographie reno vesico prostatique
22
Q
HBP : que recherche t’on à l’échographie reno vesico prostatique ?
A
- volume de la prostate
- vessie : signes de lutte (diverticules, epaississement), résidu post mictionnel, calculs vesicaux
- uretero hydronéphrose
23
Q
Quelles sont les complications de l’HBP?
A
- RAU
- complications de la rétention chronique :
prostatite
calculs vésicaux, diverticules, hemature
ureterohydronephrose
lithiase de stase, colique nephrétique
24
Quels sont les effets secondaires des alpha bloquants et de la 5 alpha réductase ?
alpha bloquants :
- hypoTA orthostatique
- éjaculation rétrograde
- céphalées
5alpha reductase : dysfonction érectile, diminution de la libido
25
Quels sont les 3 traitements médicamenteux que l'on peux donner dans l'HBP ?
alpha bloquants
inhibiteurs de la 5 alpha reductase
phytothérapie
26
Les patients ayant un déficit en 5 alpha réductase peuvent il avoir une HBP ?
non
27
Quelle est la contre indication des alpha bloquants dans le traitement de l'HBP ?
insuffisance coronaire
28
alfuzosine et Doxazosine sont des ...
alpha bloquant (HBP)
29
Finastéride est un ...
inhibiteur de la 5 alpha réductase (HBP)
30
sujet jeune ou prostate < 40g : quel med indiqué dans l'HBP ?
alpha bloquant
31
sujet vieux, prostate > 40 mg, quel medicament de l'HBP .?
inhibiteur de la 5 alpha réductase
32
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux de l'HBP ?
- incision cervico prostatique
- resection transurétrale endoscopique (prostate < 60g)
- adenectomie par voie haute (>60g)
33
Quel est l'avantage de l'incision cervico- prostatique dans le ttt de l'HBP?
conservation de l'éjaculation
| surtout pour le patient jeune, prostate < 30g
34
qu'est ce que le TURP syndrome ?
- au cours de la résection transurétrale prostatique
- hyponatrémie de dilution liée au passage du glycocolle
- risque : oedeme cerebrale = confusion, coma, convulsions
- ttt = arret de lintervention PMZ, correction progressive de l'hyponatrémie
35
Quelle est la surveillance de l'HBP ?
clinique : annuelle => TR, interrogatoire, IPSS, tolerance du traitement
paraclinique : aucun sauf PSA (depistage K si entre 50 et 75 ans)
36
4 FDR du cancer de la prostate ?
- ethnie : Afrique et Antilles
- atcd familiaux
- élévation de la tostéronnémie (dopage)
- atcd de gonococcie
37
K prostate : Gleason selon HAS est la somme ...
des 2 grades les plus frequemment représentés
38
Le score de Gleason va de combien a combien?
bien différencié :
moyennement:
peu :
2 à 10
2 À4
5 À6
7 À 10
39
En quoi consiste le dépistage du cancer de la prostate ?
- dépistage individuel, ciblé et éclairé (et pas de dépistage de masse)
- entre 50 et 75 ans : TR et PSA 1x/an
- dès 45 ans si FDR
40
Quels sont les FDR et les facteurs aggravants d'une incontinence urinaire ?
FDR : age, ménopause, chir pelvienne, grossesse, parité > 3enfants, nouveau né de grande taille, sport de compétition
aggravants: IU, constipation/fécalome, toux chronique
41
Quel type de médicaments pouvant etre responsable d'une incontinence urinaire faut il rechercher à l'interrogatoire ?
alpha bloquant
42
Quels sont les différents types de lithiase ?
```
calciques
uriques
phospho amionaco-magnésienne (IU par germe uréase)
cytinique
médicamenteuse
```
43
Quelles sont les causes de colique nephrétique non lithiasique ?
- obstacle endoluminal : caillot sanguin ,nécrose papillaire
- obstacle pariétal : tumeur urothéliale, bilharzioze
- obstacle extrinsèque: tumeur pelvienne, ADP rétropéritonéale
- anomalie urétérale: sd de la jonction pyelourétérale, reflux vésico urétéral
44
douleur de colique nephrétique: caractéristiques?
- lombaire
- unilatérale
- irradiant aux OGE
- brutale
- typiquement paroxystique
- pas de position antalgique : agitation +++
45
quels autres signes fonctionnels retrouve t-on avec la douleur de colique néphrétique ?
SFU irritatifs
46
Que ne faut il surtout pas oublier à l'examen clinique dans une colique nephrétique ?
BU !!!
| devant toute douleur abdo
47
Quels sont les trois signes de gravité à rechercher devant une colique nephrétique?
- fébrile
- hyperalgique (ne cedant apres AINS)
- anurique
48
Que faire si l'on retrove un ou des signes de gravité de la colique nephrétique ?
hospitalisation en urgence et drainage des urines
49
Quels sont les examens complémentaires a faire pour le diag + de colique nephrétique et dans quelle condition ?
Echo abdo + ASP
ou
TDM abdomino pelvien helicoidale non injectée
si sdg : en urgence
si non compliquée: dans les 48h en ambu
50
Signes directs de la colique nephrétique a l'écho rénale?
- hyperéchogénécité du calcul
- cone d'ombre postérieur
- signes indirects: dilatation des CPC
51
colique néphrétique : signes au TDM AP spiralée non injectée ?
couronne hypodense autour du calcul
| paleur du rein
52
Indications de l'uroscanner dans la colique nephrétique ?
- rein unique
- récidive
- lithiase compliquée
- lithiase chez l'enfant
53
colique néphrétique ... comment s'appelle l'examen pour examiner la composition du calcul ?
SPIR = analyse spectophotométrique infra rouge
54
3 médicaments du traitement symptomatique de la colique nephrétique ?
- AINS sauf ci
- antalgiques (palier 1 ou 2, morphine que si echec AINS)
- anti spasmodiques
55
traitement de la colique nephrétique fébrile
- drainage des urines en urgences
| - ATB : fluoroquinolones et aminosides IV puis relai FQ PO pendant 3 semaines
56
2 techniques de dérivation des urines ?
- néphrostomie percutannée
| - sondage urétérale
57
Quelles sont les 3 méthodes permettant d'éliminer un calcul ?
- lithotritie extra corporelle
- nephrolithotomie percutannée
- urétéroscopie
58
Pour quel type de calcul préconise t-on d'alcaliniser l'urine avec de l'eau de Vichy ?
Quel est l'objectif de pH urinaire?
- calcul urique et cystinique
| - obj pH 6,5
59
Quelles sont les caractéristiques de la douleur de torsion du cordon spermatique ?
- scrotale, irradiant le lond du cordon
- brutale (faire préciser l'heure
- unilatérale
- intense
- signes associés : dig (nausées,vom) et uro (sd obstructif et irritatifs)
60
Signes cliniques de la torsion testiculaire
patient APYRETIQUE
testicule ascensionné, rétracté à l'anneau, unilatéral
bourse inflammatoire, douloureuse à la palpation
signe de Prehn négatif
reflexe cremastérien aboli
parfois tours de spires palpables, +/- lame d'hydrocèle
61
Signes négatifs a rechercher lors de la torsion testiculaire
- BU neg
- apyrétique
- orifices herniaires libres
- abdomen souple
- bourse controlat normale
- pas de parotidite, pas d'écoulement urétral
62
Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de suspicion de torsion du cordon spermatique ?
- AUCUN
- URGENCE CHIRURGICALE PMZ
-bilan préop, cs anesthésie
63
Comment faire la différence entre orchi épididymite et torsion du cordon spermatique ?
orchi épididymite :
- adulte,
- atcd IU,
- fébrile,
- bourse très inflammatoire,
- signe de Prehn positif,
- BU: leucocyturie
64
Torsion testiculaire : que ne faut il pas oublier si c'est un enfant ?
accord parental signé obligatoire
| information du risque d'orchidectomie
65
Quelles sont les 4 étapes du traitement chirurgical de la torsion de cordon spermatique ?
- scrototomie
- exteriorisation et détorsion du cordon
- analuse de la viabilité
- orchidectomie ou orchidopexie selon le résultat + orchidopexie conntrolatérale préventive systématique
66
Cryptorchidie : quels sont les examens complémentaires?
- Echographie abdominale ou TDM abdomino pelvien
| - Coelioscopie exploratrice si echec echo / TDM
67
Quelles sont les complications de la Cryptorchidie ?
- K du testicule (surveillance a vie!!!!)
- stérilité si bilatéral
- hernie inguinale, torsion intra abdo
68
Traitement de la cryptorchidie ?
ACCORD PARENTAL PMZ
médicamenteux ou chir
médicamenteux : injection hCG IM
chir : pas avant 1 an !!!
69
Définition d'une miction normale ?
complète, volontaire indolore facile
exclusivement diurne
<6 mictions par jour
diuère entre à,5 et 2,8L/24h
70
Concernant le système nerveux autonome, la continence est assurée par le système nerveux ...
la miction est assurée par le systeme nerveux ...
sympathique = action sur la contraction du sphincter lisse et relaxation du detrusor = continence
parasympathique = contraction du detrusor et relâchement du sphincter
71
Débitmétrie; quel est le débit urinaire maximal normal ?
entre 20 et 30 ml/s
dysurie si <10ml/s
