urologie Flashcards
(90 cards)
1
Q
3 causes d’hématurie tardive
A
- tumeur vésicale
- bilharziose
- IU basse (cystite)
2
Q
Causes d’hématurie non discriminatives
A
- Colique nephretique
- tuberculose urinaire
- necrose tubuaire
- PNA
- Cancer du rein
- causes rénales… (NTA, NTI, PKRAD…)
3
Q
Sdg d’une hématurie
A
- Sepsis
- Retentissement HD
- Caillotage!!!!! (RAU, CN)
4
Q
Causes de coloration des urines
A
- médicamenteuse
- métaux
- alimentaire
- pigments (hémoglobinurie, myoglobinurie)
5
Q
Diag différentiel de torsion testiculaire
A
- orchite ourlienne, épididymite
- varicocèle, K testiculaire
- hernie scrotale (engouée/ étranglée)
- trauma
- torsion hydatique
6
Q
Ex complémentaire devant une cryptorchidie
A
- test au Bhcg (- = anorchidie)
- echographie
- chir par coelio exploratrice
7
Q
Complications de la cryptorchidie
A
- K testiculaire
- Stérilité
- hernie/ torsion…
PS: fonction endocrine conservée
8
Q
2 types d’hydrocèle
A
- communiquant (absence de fermeture du canal péritonéo vaginal )
- non communiquant (réactionnel, synthèse de muqueuse vaginale )
9
Q
Bilan systématique devant des tbles de l’éréction
A
- ECG
- bilan cardio: IUC, glycémie, EAL, BU, Uricémie, BHc
- test d’ischémie myocardique (=épreuve d’effort)
Bilan hormonal si signes d’hypogonadisme
10
Q
CI des IPDE-5
A
- cardiopathie, IC, Atcd d’AVC
- HypoT art., HTA non controlée
- Prise de dérivés nitrés, de nitrate.
11
Q
2 complications a prévenir dans les RAU
A
- Sd de levée d’obstacle (compensation volémique par NaCl 2l)
- Clampage/ drainage progressif pour éviter claquage de vessie
12
Q
ES des anti alpha bloquants et des inhib des 5alpha réductase
A
alphaB: HO, céphalées, Ejac retrograde
5alpha: baisse de la libido, dysfonction érectile et baisse des PSA
13
Q
Etiologies d’un Sd de pollakiurie, impériosités
A
- irritation vésicale ( IU, étiologies vésicales= tumeurs, prostatite, appendicite… )
- Réduction de la capacité vésicale (compression extrinsèque, trbles de la compliance par vessie radique/bilharziose)
- Hyperactivité détrusorienne, psychogène
14
Q
ES des diurétiques
A
- Hypotension orto, hypovolémie
- Hypokaliémie
- Hyponatrémie
- Deshydratation
- Hyperuricémie
15
Q
CI des diurétiques de l’anse, des thiazidiques,
des anti aldostérone
A
ANSE:
- IHC décompensée
- IRA obstructive
Thiazidique:
- IRC sévère
- Allergie/allaitement/grossesse
- IHC décompensée (cirrhose)
Anti aldo: Hyperkaliémie, IRC sévère et IRA
16
Q
définition de la CN
A
mise en tension brutale des CPC
17
Q
Causes non lithiasiques de CN
A
- obstacle pariétale ou extrinsèque par compression
- étiologie endoluminale: caillotage, nécrose papillaire
- anomalie uretérale: RVU, Sd de JPU
18
Q
Que rechercher sur un TDM de CN
A
- dilatation, densité, localisation, infiltration péri rénale, couronne hypodense et pâleur du rein.
19
Q
Diag différentiel d’une CN
A
- infarctus rénale
- thrombose de la veine rénale.
hémorragie ou kyste rénal - causes de dlrs abdo non urologique.
20
Q
3 FDR et 3 facteurs aggravants de l’incontinence urinaire
A
- terrain: femme, agée
- chir pelvienne
- Parité + 3, obésité
- constipation
- toux chronique
- infection urinaires récidivantes
21
Q
bilan uro-dynamique dans l’incontinence urinaire
A
- débimétrie
- cystomanométrie (compliance, stabilité, capacité vésicale fonctionelle)
- profilométrie (pression de clotûre urétrale)
22
Q
Formes d’incontinence urinaire
A
- Permanente (insuff sphinctérienne)
- Regorgement(homme)
- Impériosité (hyperactivité du dérusor)
- Mixte
- Effort (hypermobilité urétrale)
23
Q
Médicament de 2e intention dans une cystite
A
- Pivmécillinam
24
Q
SDG d’une PNA chez l’enfant
A
- moins de 3mois, IS, uropathie sous jacente, AEG, deshydratation, sepsis
25
Complication d'une prostatite
RAU, sepsis, abcès prostatique, extension de l'infection
26
Marqueurs des tumeurs testiculaires
- HCG total, LDH, alpha foeto..
| +/- PLAP
27
Ex physique d'une tumeur testiculaire
- masse (nodule dur)
- infiltration du cordon spermatique
- persistance du sillon épididymo testiculaire
28
FDR cancer de la vessie
urothéliome : tabac, cannabis et solvants (benzène)
carcinome épidermoide: bilharziose, IU, radio/ chimiothérapie
29
Ex complémentaire dans un K de la vessie
Ecbu, cytologie urinaire, echo ++
pour confirmation: cystoscopie + biopsies multiples
+ résection endoscopique 1ère avec anapath
extension = uroscan et TDM TAP injecté
+ bilan pré thérap..
30
clinique du VHL
phéochromocytome, kyste hépatique, rénaux.
| hémangiome cérébelleux et rétinien.
31
Sd paranéo dans les K du rein
- anémie/ polyglobulie
- Hypercalcémie
- Sd inflammatoire
- HTA
- cholestase anictérique
32
bilan bio d'extension dans le K du rein
- Bhc (PAL++)
- BPC
- nfs pl tp tca
- vs crp
PS: Cystoscopie pour rechercher un K de la vessie au passage
diag +: echo + uroscan +/- PBR
33
bilan pré biopsie prostatique
ECBU stérile, NFSplTPtca, préparation colique
34
bilan d'extension clinique dans le K de la prostate
recherche d'une compression nerveuse, d'une méta osseuse ou autre, d'un globe, OMI (compression des veines illiaques), recherche de ggl
35
quel stade TNM si biopsies rapportent 5cm du tissus réséqué
T1b
36
4 FDR de cancer du rein
HTA, obésité, tabac et hémodialyse
37
4 temps de l'uroscanner
non injecté
arteriel
parenchymateux
excreteur
38
Inidacation TDM C et Scinti os dans le K du rein
métastases pumonaire ou très grosse tumeur
39
Que penser du PSA si patient sous inhib de 5 alpha réductase
le doubler
40
Ex C indispensable dans le bilan d'extension du K de la postate
IRM Prostatique ++++
41
Dans quel contexte fait-on une suveillance active dans le K de la P
rien au TR
gleason< 6 et pas de contingent 4
Pas < 10ng/mL
<4 biopsie positive
42
Que faire chez un patient avec RAU + Prostatite sous AVK? si patient sous plavix?
si sous AVK = faire INR puis KT
| si anticoagulation pas quantifiable: Pas de KT sus pubien!!
43
Indications chirurgicales d'un cancer prostatique avec metastases osseusses
Traitement étiologique : castration chirurgicale par orchidectomie ou pulpectomie bilatérale
Traitement symptomatique de la dysurie : résection trans-urétrale de prostate avec analyse histologique des copeaux de résection ± mise en place d’un stent endo-urétral
Pas de place de la prostatectomie totale dans les stades évolués
Traitement orthopédique:
Radiologie interventionnelle : cimentoplastie
Ostéosynthèse si fracture
Laminectomie si compression médullaire
NB : La radiothérapie externe palliative à visée antalgique est une autre option non chirurgicale
44
Modalite du retour au domicile pr un patient en soins palliatifs
- securisé
- HAD
- selon volonte du patient, de la famille, voir avec le psy, avec le MT
- aide de l'assistante sociale
45
Pec diagnostic de cystite récidivantes
ECBU avec recherche de bacilles de Koch (3 jours de suite) et culture sur milieux de Löwenstein et du gonocoque
Cystoscopie souple sous anesthésie locale
Echographie de l’appareil urinaire
Cytologie urinaire
Bilan standard à la recherche d’un diabète
Sérologie et PCR Chlamydia
Sérologie mycoplasme, syphilitique (TPHA-VDRL) et VIH 1+2
46
PEC d'une probale tumeur intravesicale a l'echo
- cystoscopie
Puis directement resection on vesicale endoscopique complète
- cystoprostatectomie si homme
Envoie en anapath+++
- apres bilan hemostase, ecbu, cs anesth...
47
Que faire comme ttt adjuvant si tumeur de haut grade superficielle
envisager un complément thérapeutique par des instillations endovésicales 1 fois par semaine pendant 8 semaines, après un sondage vésical atraumatique :
- Immunothérapie adjuvante par instilation intravésicale de BCG (attention : pollakiurie, brûlures mictionnelles et BCGite) en l’absence d’infection et à distance (3 semaines) de la résection
- Chimiothérapie par mitomycine C (attention au rash cutané prurigineux)
48
compensation du SD de levée d'obstacle
2L de NACL isotonique+ 1/2 x Volume de diurèse
49
modalité de réalisation de l'ECBU dans le RAU
- en asepsie stricte +++++
| - avec ABG!!
50
Risques de complications chez une femme enceinte avec syphilis secondaire (3)
Risques pour la grossesse : mort fœtale, accouchement prématuré, syphilis congénitale (atteintes cutanées, osseuses, viscérales)
51
ex clinique d'un patient avec tbles de l'érection
- ex des OGE (penis + bourses)
- ex des caractères sexuels secondaires (hypogonadisme, dépilation, gynécomastie)
- touchers pelviens + examen des seins
- ex cardiovasculaire ++
- ex neurologique
52
Bilan devant uretrite du sujet jeune
Prélèvements bactériologiques avant toute antibiothérapie :
- ECBU avec étude du 1er jet et PCR Chlamydia
- Prélèvement urétral avant miction, avec examen direct, culture (72h) et antibiogramme
- Chlamydia trachomatis et mycoplasmes (biologie moléculaire par PCR)
- Sérologies IST avec son accord (VIH 1 + 2, syphilis, VHB, VHC - Ureaplasma urealyticum et Chlamydia non obligatoires lors d’un premier épisode)
- Prélèvement pharyngé, rectal
53
Etiol d'Eruptions cutanées chez une femme enceinte avec conduite a risque sexuelle (9)
```
Primo-infection VIH
Mononucléose infectieuse à EBV
Infection à CMV
Toxoplasmose
Entérovirose
Syphilis secondaire
Rubéole
Parvovirus B19, varicelle
```
54
Risque de complication chez une femme enceinte avec syphilis secondaire
Risques pour la grossesse : mort fœtale, accouchement prématuré, syphilis congénitale (atteintes cutanées, osseuses, viscérales)
55
Complications spé d'une résection trans-urétrale de prostate
risque d'oedème cérébrale, hyponatrémie de dilution, Turp Syndrome
- spé: hématurie, infection urinaire, douleurs..
56
Quelle malformation rechercher sur Écho si lithiases urinaire?
Ectasie canaliculaire pré calicielle
57
Qu'est ce que le PSA?
- marqueur protéique de la prostate
| détectable pour K ou Adénome ++++!
58
2 signes cliniques à rechercher en cas de cryptorchidie pour dépister une ambiguité sexuelle?
micropénis
| hypospadias (ouverture du pénis sur la face inferieure)
59
Que recherche l'Echographie en cas de trauma testiculaire
recherche: - rupture de l'albuginée, eclatement testiculaire, hématocèle, hématome intra testiculaire
lésion de l'épididyme
60
3 facteurs de risque de rechute des tumeurs séminomateuses?
emboles tumoraux
présence de carcinome embryonnaire majoritaire +++
pas de décroissance des marqueurs
61
Intérêt de l'écho dans un hydrocele vaginale ?
- évalue l'intégrité du testicule + épididyme
- rech une hernie inguinale associée (freq++)
- bilatérale +++++
62
Bilan devant risque d'IST?
Prélèvements bactériologiques+++
- ECBU avec étude du 1er jet (2) + PCR Chlamydia
- Prélèvement urétral (3) ex direct, culture et ABG
- rech : Chlamydia trachomatis et mycoplasmes (biologie moléculaire par PCR) (2)
- Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum (1)
- Sérologies IST (4) avec son accord (VIH 1 + 2, syphilis, VHB, VHC - Ureaplasma urealyticum et Chlamydia non obligatoires lors d’un premier épisode)
- Prélèvement pharyngé, rectal
63
complications d'une prostatectomie?
```
Dysfonction érectile (1)
Incontinence urinaire (1)
Sténose de l’anastomose vésico-urétrale (1)
Plaie rectale (1)
Lymphocèle
Récidive de la pathologie tumorale
(Complications de l’anesthésie et de décubitus)
Hémorragie, infection du site opératoire
```
64
Bilan biologique à réaliser si colique néphrétique récidivante, après enquête alimentaire et liste des médicaments
pH urinaire (1), densité, étude du sédiment urinaire avec recherche de cristaux (1) (si calcul non récupéré) sur les urines du lever
- urée, créatinémie (1) et calcul de la clairance, calcémie (1), phosphorémie (1), uricémie (1), protidémie (1) et albuminémie, bicarbonatémie
- créatinurie (1), urée urinaire, calciurie (1), phosphaturie (1) et uricosurie (1) (= uraturie = uricurie), oxalurie (1) dans les urines de 24H à réaliser 3 jours de suite
65
Régime si récidives +++ de lithiases d'oxalate de Ca+
- régime antidiabétique bien suivi
- hydratation abondante avec de l’eau faiblement calcique (1) (Volvic, Evian) surtout pendant la saison chaude et au cours des exercices physiques
- après enquête alimentaire (1), mesures diététiques :
- lutter contre l’excès en oxalate de calcium (1)
- lutter contre l’excès calorique (1), la sédentarité et l’excès pondéral (activité physique régulière)
- lutter contre l’excès d’apport en protéines, de SEL(1)
- lutter contre l’excès de sucres d'absorption rapide (1)
- traitement spécifique par un diurétique thiazidique si echec!!!
66
Quels sont les temps de l'ex clinique devant une incontinence urinaire et un prolapsus?
- Poids, taille, IMC, fièvre, BU....
- Examen pelvien (1)
- Inspection au repos et à l'effort
Spéculum (1)
- FCV
- Manœuvre des valves (1) : recherche d’une rectocèle / cystocèle, urétrocèle, hystérocèle
Toucher vaginal (1) :
- testing des muscles releveurs
- manœuvre du tvt (1)
```
Toucher rectal (1) :
Examen neurologique (1)
```
67
Quel diagnostic devant: Urétromanométrie dynamique avec défaut de transmission des pressions abdominales à l’urètre
Incontinence urinaire d'effort par défaillance pelvipérinéale
68
complications des bandelettes de soutenement?
Court terme :
Rétention urinaire, Infection, algie pelvienne, Dyspareunie
Complications de l’anesthésie et du décubitus
Long terme : récidive (1)
69
Devant hyperactivité vésicale, comment éliminer les etiologies secondaires?
- BU et ECBU (1) (infection urinaire, hématurie)
- Cytologie urinaire (1)
- Echographie rénale et vésicale (1)
- Fibroscopie vésicale (1)
- Débitmétrie (1) (obstruction)
70
bilan avant la PEC thérap dans le K du rein
Extension locorégionale:
- Uroscanner avec injection de pdc
- Si doute sur un envahissement veineux, réaliser une échographie Doppler voire une IRM
```
Extension générale :
- Rd Tx (F+P)
- Echographie hépatique
- TDM abdopelvien
- Cystoscopie
- Scintigraphie rénale
voir osseuse si pt d'appel.
```
- Bilan de l’état général
71
ttt chirurgicale d'un K du rein?
Traitement chirurgical:
exploration et bilan lésionnel puis néphrectomie totale élargie gauche, lymphadénectomie hilaire de stadification et surrénalectomie avec envoi de la pièce opératoire en anatomopathologie.
72
2 ttt d'un reflux vésico uretéral?
- endoscopique
ou
- chirurgical
antiseptique type bactrim en attendant l'intervention
73
Décès d'un enfant avec infection urinaire, une autopsie sera-t-elle nécessairement effectuée ? Quelle responsabilité sera engagée si une plainte est déposée par les parents ?
Non, l’autopsie n’est pas obligatoire. Elle sera proposée aux deux parents à la recherche de malformations non connues
Dans ce cas, il faut penser à différer la signature du certificat de décès.
La responsabilité administrative du service est mise en cause. En cas de décès, une responsabilité pénale peut être engagée.
74
Quel examen réaliser si PSA augmenté +++
| et biopsies nég?
IRM prostatique
| ou refaire biopsies
75
Mot clé dans l'hormonothérapie sur Kprostatique?
Castration
76
3 germes infections U?
E. Coli
P. Mirabilis
Staph saprophyticus
77
Complications des AINS les + fréquentes
HTA
Hémorragie Dig
IRA fonctionnelle ++
hyperkaliémie
78
CN avec persistance des douleurs et absence d'expulsion du calcul à j3... quelle PEC?
Hospitalisation
bilan complet, avec imagerie (TDM++)
avis urologique, sur nécessité d'un drainage
79
Contre-indication de la LEC?
grossesse, IU non traitée, obstacle en aval du calcul, anévrysme de l'artère rénale, tble de la coag!
80
méthode de vasectomie?
AG
incision scrotale, section du canal déférent + ligature des extrémités
analyse anaptah ++
81
Vasectomie, à partir de cb de temps peut on arrêter les méthodes contraceptive?
3 mois minimum
| spermogramme préalable ne retrouvant aucun SPZ
82
vasectomie: complications?
chirurgicale : hématome, infection, épididymite, dlr chronique, retard de cicatrisation
granulome, atrophie testiculaire
83
principe de PEC palliative?
```
tri des médicaments, augmenter la PEC de l'inconfort
pas d'examens inutiles, alimentation et hydratation adaptéde
bon état cutané, buccal
soulager +++
information CLA, patient + famille
préserver les facultés intellectuelle
ecouter le malade
à domicile ou en institution
meilleur Qualité de vie possible
```
84
Bilan clinique devant une azoospermie +++++
fdr infertilité masculine:
urologique: atrophie, varicocèle, trauma, cryptorchidie, infection urogénitales, torsion, malformation
chirurgie: orchidopexie, orchidectomie, cure d'hydrocèle ou d'hernie inguinale
général: DB, endocrinopathie, K, mucoviscidose
environnement: tabac, alcool, chaleur, ABT
Iatrogène: radio, chimiothérapie
85
cmt peut on parler d'azoospermie?
2 spermocytogramme avec 0 spz
| à 3mois d'intervalle
86
Agent responsable de la bilharziose
schistosoma haematobium
87
manif clinique d'une bilharziose
lors de la pénétration cutanée: prurit, erythème
phase d'invasion: fièvre, céphalées, diarrhées, eruption cutanée, HMG, dyspnée asthmatiforme +++
phase d'état: hématurie + tbles urinaire, dysurie, dlrs lomaires, IR (si atteinte urinaire)
88
complication d'une Bilharziose non traitée?
* urétérales: sténose, surinfection
* vésicale: cystite, cancer
* rénale: PNA, IRC hydronéphrose
* génitale: hémospermie, épididymite
femme= ulcération, ASP
* hépatiques: HMG, cirrhose hypertrophique
* atteinte cutanée
89
Bilan des méta si K de la prostate métastase rachidiennes
Radiographie +++ (F + P)
IRM médullaire ac injection de gado en urgence ++
si pas d'irm alors TDM!!!!
radio de thorax!
90
définition du gleason?
score histo pronostique
somme des grades histologique les + représentés
représente le degré de différenciation
