UroPed Flashcards
(8 cards)
Válvula de uretra posterior
Obstrução se forma na 12ª semana de gestação
Principal causa de DRC por obstrução na criança
Exclusiva para sexo masculino
Sinais no USG gestacional
- bexiga cheia e espessada + uretero-hidronefrose bilateral (sinal do buraco de fechadura - “keyhole”)
- oligodrâmnio
- hipoplasia pulmonar
Diagnóstico diferencial
- atresia de uretra
- ureterocele prolapsada
Manejo
- SVD
- USG (sugere) + uretrocistografia miccional (confirma)
- tto: fulguração endoscópica da válvula
Complicações
- DRC (poliúria)
- bexiga de esforço
- refluxo vesico-ureteral secundário
- encarceramento ureteral
Anomalias do úraco
Persistência
- uraco oblitera e forma ligamento umbilical mediano
- persistência = canal que liga bexiga a cicatriz umbilical
- clínica: RN com saída de líquido claro pelo umbigo
- exames: USG, uracografia
- tto: ressecção completa de todo remanescente uracal + cúpula da bexiga
- dd: persistência do ducto onfalo-mesentérico
Cisto
- clínica: geralmente paciente mais velho, com infecção de cisto por germes Gram+ de pele
- tratar infecção, depois tratar cisto
- tto: ressecção completa de todo remanescente uracal + cúpula da bexiga
AdenoCA de úraco
- localmente agressivo; paciente mais jovem
- localizado na cúpula / parede anterior
- resistente a quimioterapia, radioterapia e BCG
- tto: ressecção completa e em bloco de todo remanescente uracal + cúpula da bexiga
Refluxo vesico-ureteral primário
Doença da JUV (fica incompetente devido a ausencia do posicionamento submucoso, meato fica mais lateralizado que o habitual)
Principal causa de HAS na infância
Anomalia urinária mais comum em crianças
Tende a melhorar com crescimento
Apresentação clínica
- pielonefrite (leucocitúria + urocultura > 50.000 UFC)
Diagnóstico
- USG para todos
- cintilografia com DMSA (pesquisa cicatrizes renais)
- uretrocistografia retrógrada miccional
Classificação
- I: sem dilatação, mas não chega no rim
- II: sem dilatação e chega no rim
- III: dilatação e chega no rim
- IV: dilatação com papila renal plana
- V: dolico mega ureter, papila evertida
Fatores de alto risco que influenciam tratamento
- < 2 anos
- sexo feminino
- caucasiano
- bilateralidade
- grau alto de refluxo
- disfunção vesical
- presença de cicatriz renal
Manejo baseado no risco
- atb profilático para todos, reavaliar em 2-3 anos
- uroterapia (comportamental)
Intervenção se ITU na vigência de ATB profilático
- injeção endoscópica
- cirurgia de reimplante ureteral
Megaureter
Segmento agangliônico e hipoplásico no segmento distal do ureter (como se fosse Hirschprung)
- obstrutivo: não contrai, obstrui ureter
- refluxivo: não fecha direito, refluxo vesical
Apresentação
- hidronefrose antenatal
Tratamento
- geralmente conservador (uroterapia)
- intervenções: dilatação endoscópica
- cirurgia de reimplante + tailoring
Intervenção se:
- obstrutivo: perda de função renal, piora de dilatação, sintomas (dor lombar, ITU
- refluxivo: ITU com ATBprofilaxia, piora de dilatação
Hipospádia
Ectopia do meato uretral
Malformações associadas
- curvatura ventral do pênis
- capuxão (excesso de pele prepucial dorsal)
Classificação
- distal (80%): glande até terço distal do pênis
- proximal: meio do pênis até períneo
> esta tem associação com hérnia inguinal, hidrocele e criptorquidia => pedir cariótipo
Tto depende da avaliação da curvatura peniana
- se < 30º, correção em tempo único
- se > 30º, corrigir em 2 tempos
> 1º: corrigir curvatura + incisar placa + enxertia
> 2º: tubulização
Complicações
- fístula
- estenose do neomeato
Epispádia
Implantação do meato uretral na face dorsal do penis
Complexo extrofia-epispádia
- defeito é na formação da parede abdominal inferior
- diastese da sínfise púbica
- extrofia de bexiga
- cloaca
Tratamento
- se tem extrofia, cirurgia é estagiada
JUP
Principal causa de hidronefrose antenatal patológica
Estenose congênita (10% bilateral, mais comum à E)
- estenose intrínseca
- vaso polar inferior anômalo
Apresentação
- hidronefrose antenatal
- dor lombar intermitente precipitada por ingesta hídrica
Diagnóstico
- USG (hidronefrose com ureter fino)
> esperar 48h para fazer no RN
- DTPA com padrão obstrutivo
OBS: Cintilografia
- DMSA se liga no tubulo proximal, vê parênquima funcionante, imagem estática
> compara função de um rim com o outro
- DTPA é filtrado nos glomerulos, vê excreção renal, imagem dinâmica (não ve função renal)
> no gráfico curva tem que subir e descer
> T 1/2 normal < 10 min; obstrução > 20 min
> no gráfico, a barra é administração de furo
Tratamento é observar, indicada pieloplastia se:
- sintomas
- perda de função (DMSA < 40% ou queda > 5%)
- piora progressiva de dilatação
Síndromes específicas
Prune-Belly
- flacidez abdominal
- criptorquidia bilateral
- dialtação do trato urinário
- tto: reimplante ureteral bilateral + abdominoplastia + orquidopexia bilateral em tempo único
Duplicidade
- pode ser completa, só 2 ureteres ou 2 pelves
- dx: USG com dilatação da unidade superior, inferior normal / sinal do “lírio caído” na urografia excretora
- Lei de Weigert-Meyer: unidade superior implanta mais embaixo, pode ter ureterocele, megaureter ou ectopia; unidade inferior implanta superiormente, tem refluxo
- ureterocele: ureter faz uima bolsa dentro da bexiga, pode até prolapsar em meninas
- ectopia: implanta meato ureteral fora da bexiga, meninos da ITUs, meninas da ITU/incontinencia
> tto: depende da função na DMSA => sem função, heminefrectomia + resseca uretar; com função, uretero-uretero anastomose + reimplanta na bexiga
Angiomiolipoma
- neoplasia benigna (mulher > homem)
- nódulo com atenuação de gordura
- indicação de intervenção: >4cm ou aneurisma > 0,5cm
- jovem + angiomiolipomas + epilepsia/atraso DNPM = esclerose tuberosa
> tto: inibidores da mTOR
Von Hippel Lindau
- proto oncogene VHL (autossomico dominante)
- manifestações: carcinoma celulas renais, feocromocitoma, cisto de pancreas, cisto de epididimo, hemangioblastomas de retina e SNC
Zinner
- triade: agenesia renal, agenesia deferente, cisto de vesícula seminal
