USI + Pneumologie Flashcards
(87 cards)
Quelle est la définition d’un choc septique ?
Sepsis +
-Réanimation volemique adéquate et une persistance baisse de la TA nécessitant des vasopresseurs pour garder la TAM ≥ 65 mmHG
-Lactate ≥ 2
Quels sont les paramètres de la VCI qui te disent que le patient va être likely fluid responsive ?
Respiration spontanée et pas IET
≤ 2 cm et respiration respiratoire ≥ 50%
Malgré que les recommandations ne soient pas si convaincantes a ce sujet, quand devrions-nous considérer des stéroïdes en choc septique et quelle serait la dose approximative ?
Levo ≥ 0.25 x ≥ 4hrs
Hydrocortisone 200 mg/ jour soit environ 50 mg IV q 6 hrs
Quels sont les vasopresseurs en ordre qu’il faut utiliser en choc septique ?
Noradrenaline
Vasopressine (Lorsque ≥ 0.25-0.5 levo)
Puis dobutamine ou adrénaline
Qu’est ce que la ScvO2 et comment nous aide-t-elle a faire la différence entre un choc septique et cardiogenique ?
ScvO2 ( gaz veineux central) on la récupère dans une voie centrale, représente du sang provenant de la veine cave supérieure
O2 N environ 60-65%
SvO2 (gaz veineux mixed) - tu le prends lorsque tu fais un KT des artères pulmonaires - donne du sang qui provient de la veine cave sup et inf
O2 fraction N - 65-70%
Choc septique ScvO2 ≥ 80% (dysfct mitochondriale fait que l’utilisation O2 est réduite)
Choc cardiogenique ScvO2 ≤ 65% (pas bcp de flot)
Quels sont les critères pour dire qu’un patient est a haut risque post-extubation d’insuffisance respiratoire et que faire ?
High risk patients (critères assez larges)
≥ 65 ans avec une comorbidités cardiaque ou respiratoire sous jacente
TU VAS METTRE LA VNI post extubation dans ce temps la
Si risque faible-moyen, tu vas mettre un HFNC
Quelles sont les contreindications a la VNI?
-Trauma facial, chx faciale, obstruction du airway
-Diminution de EC (relative)
-HD instabilité (va diminuer la pré-charge)
-Arrêt respiratoire
-Incapacité à dégager ses secretitions
-Autres indications pour intuber
Parle moi de ses pressions des voies respiratoires, et des cibles que nous avons pour chacune d’entre elles ?
1)Pression de pointe
2)Pression de plateau
3)Positive en expiratoire pressure (PEEP)
4)Driving pressure
1) Pression maximale atteinte. Reflète la résistance des voies respiratoires et la compliance des poumons. On vise ≤ 35 cm H2O
2)La pression dans les poumons quand aucun air bouge - reflète la compliance des poumons. C’est la pression que les alvéoles vont voir!
≤ 30 cmH2O
3)Pression a la fin du cycle respiratoire que l’on décide par nous même en ventilation contrôlée. On peut mettre le chiffre désirée, souvent + haut en ARDS (charte selon FIO2)
4)Driving pressure : Pplat - peep ≤ 15
**Formule pour la compliance du système
Volume courant / (Pression de plateau - peep)
Définition ARDS et gradation de la sévérité de celui-ci
IR hypoxemique 2nd insulte de toutes sortes ≤ 1 semaine
Infiltrations pulmonaires bilatéraux non cardiogenique ou non cause par surcharge en volume
P/F ratio ≤ 315 avec SpO2 ≤ 97%
Leger 201-300, peep ≥ 5 ou HFNC ≥ 30L/min
Modéré 101-200 + peep ≥ 5
Sévère ≤ 100 peep ≥ 5
Quels sont les paramètres respiratoires et medicaux à préconiser en ARDS ?
Volumes contrôlés
6ml/kg poids idéal (4-8)
Pplat ≤ 30 et driving pressure (Pplat - peep) ≤ 15 cm H2O
Deep sédations
On veut titrer des peep + hauts base sur la charte de FiO2-peep
SpO2 environ 88-92%
PaO2 55-80mmHG
Hypercapnie permissive, mais ph ≥7.25 svp
Prone - si P/F ratio ≤ 150 et tu vas le faire ≥ 12 hrs par jour
Bloqueurs neuromusculaires ; pas de bénéfices de mortalité. Considérer en ARDS sévère après optimisation PEEP et des settings du ventilateur
Stéroïdes - suggérés. Dexamethasone 20 IV x 5 jours puis 10 iv x 5 jours ou ad extubation
Pas de manœuvres de recrutement, pas de manœuvre oscillations haute fréquence
Ex table de FIO2 - peep
FiO2 50% - peep 8-16
Quels sont les critères pour demander une référence en ECMO en ARDS ? Et aussi, quand dire non ce n’est pas un bon candidat?
ECMO a considérer en ARDS sévère, bridge a une transplantation pulmonaire, greffon vs hôte après transplantation pulmonaire, IR hypercapnique, status asthmaticus
-P/F ratio ≤ 80 x 6 hrs ou ≤ 50 x 3 hrs
-Âge 18-65 ans
-IMC ≤ 40 ou pds ≤ 125 kg
-Ventilation mécanique ≤ 7 jours
-PaCO2 ≥ 60 mmHG malgré que tu as optimise ton ventilateur
Attention, ne pas le considérer si le patient a une faible espérance ou chance de survie (cancer avec meta, lésions cerveaux sévères, ACR réanimé longtemps sans perfusion adéquate des tissus, organic dysfct sevrere, HTP sévère, comorbidité sévère non récupérables)
Lorsqu’on se prépare à extuber un patients, qu’est ce que le test du ballonnet, chez qui on le fait et a quoi ça nous sert ?
Chez patients hauts risque d’avoir un stridor post-extubation
-IET traumatique
-Intubé x ≥ 6 jours
-Reintubation
-Femmes
-Gros tubes endotracheaux…
Tu vas dégonfler le ballonnet et voir sils respirent bien sans bruits respiratoires - sils sont autrement prêts à être extuber mais sils ont rate le cuff leak test - tu donnes des stéroïdes au moins 4 hrs prè-extubation (NORMALEMENT 24HRS AVANT)
Quelles sont les indications de donner des antipsychotiques aux USI pour un delirium ?
Hallucinations significatives
Détresse
Agitation importante
(On pourrait considérer aussi dexmedetomidine pour patients IET avec delirium pour aider extubation et sevrer le ventilateur)
Quels sont les modalités / trouvailles qui nous indiquent un mauvais px neurologiques, ≤ 5% de faux positifs ?
-Pas de réflexes pupillaires ≥ 72hrs
-status myoclonus ≤ 7j
-EEG ; isolectrique, suppression, burst-suppresion ou GPD (généralisée périodique discharge) avec suppression
-Ratio blanc-gris sur CT ≤1.15-1.20 ou IRM gros volume avec signal DWI augmentée (très grosse restriction)
-SSEP (potentiels évoqués) ; pas de réponse n20 bilatéralement ≥ 24 hrs
Il faut avoir au moins 2 modalités pour dire que cest mauvais px . Si 1, attendre 5-7 jours
ON SE FOUT DE LAGE DU PATIENT, DURÉE DE LARRET, RYTHNE CARDIAQUE AU MOMENT DE LARRET (Tv, fv…)
Quels sont les 3 pré-requis pour déclarer une mort neurologique ?
1-mécanisme causant un dommage cérébral dévastant menant a la mort
2-Imagerie supporte la cause
3-Pas de confondants (cf autre flashcard)
Quels sont les confondants pour déclarer adéquatement un décès neuro?
-Au moins 48 hrs post arrêt cardiaque (a moins qu’imagerie soit nettement cata)
-Arrêt Rx au moins 5 demi-vie
-Choc bien réanimé
-Température ≥ 36
-Natrémie 125-159
-Glucose 3-30
-PaCO2 ≤ 60
-Bilirubine ≤ 100
-Urée ≤ 40
-Creatinine ≤ 400
-PO4 ≥ 0.4
-pH 7.28-7.5
-Craniectomie de compressive
-faiblesse sévère comme SLA, dommages moelle épinières
PS ; si trop de facteurs confondants, tu dois faire des test complémentaires
Lorsqu’on a remplit les pré-requis et que les confondants ne sont pas présents, comment confirmer une mort neurologique ?
1-Absence de conscience (pas état éveil et pas de réponses aux stimulus)
2-Pas de fonction du tronc cérébral - pas de réflexes du tronc
3-Pas de capacité a respirer (test respiratoire)
Tests a faire
1-Examination motrice (ex sensibilité central avec un point supra orbitaire) + examen périphérique
2-Reflexes tronc ; pupillaire, cornéen, gag, toux, vestibulo-oculaire
3-Tests apnée
Pas efforts respiratoires
Ph ≤ 7.28 - pCO2 ≥ 60 et pCO2 augmentée au moins de 20
Comme tests auxiliaires en décès neurologiques, quoi utiliser ? ( on fait ces tests si examen du décès neuro est impossible ou confondants)
-Angio-TDM
-CT perfusion
-Doppler transcranien
-Radionuclide lipoPHILIC perfusion study
Ne pas utiliser EEG, potentiels évoquées, IRM, angio 4 vaisseaux, radionuclide lipophobic perfusion
Différences entre
1)myopathie des USI
2)PNP des USI
3)myopathie corticos
1)Quadriparesie flaccide, proximale surtout, difficulte a sevrer le ventilateur, PC N, faiblesse muscles facialIX
Pas atteintes sensitives, réflexes n ou abaisses
Surtout associe avec utilisation de stéroïdes
2)Quadriparesis flaccide, difficulté a sevrer le ventilateur, PC N, atteinte sensibilité toucher dans les extrémités
FDR - sepsis sévère
3)Onset graduel 1-3 mois après début des corticostéroïdes, proximale surtout MIS suivi par une atrophie, sensibilités n, stigmates de Cushing, DM, changement de mood, fragilité de la peau, OP
Dx ; tu diminues les stéroïdes et ça va mieux
**Quinolones peuvent faire des neuropathies périphériques btw
Intoxication aux TCA - nomme moi les acronymes en liens avec le Sd antichlinergique qui lui est associé?
A savoir, que les TCA, font pleins autres choses, comme un blocage A1, NA blocage, GABA blocage…
Blind ad a bat (mydriase)
Mad as a hatter (confusion + hallucinations)
Hot as a désert (fièvre, tremblements)
Dry as a bone (sécheresse buccale, rétention urinaire, pas de bruits GI)
Red as a beet ( tachycardie, flushing)
Traitement intoxication aux TCA
Quoi ne pas utiliser aussi
-Décontamination : charbon active si 1-2 hrs post ingestion (si pas AEC, perfo GI, obstruction GI)
-Pas de façon augmenter l’élimination
-pas d’antidote
-hypoTA ; NS ou bolus de bic / amine comme levo ou phénylnephrine / bolus salin 3%
-Si QRS ≥ 100, tachycardie ventriculaire - ***Ampoules de bicarbonates 1-2 mEQ/kg IV et si ça marche, tu mets une perf a 250ml/hrs
**Sulfate de MG en 2e ligne
**Lidocaine en 3e ligne
**4e ligne; émulsion de lipides, ECMO
NE PAS UTILSIER PHYSOSTIGMINE (ça va augmenter instabilité cardiaque et augmenter les risques d’arrêt cardiaque)
NE PAS UTILISER PHEYNYTOINE si convulsions (va augmenter la toxicité cardiaque)
Quelles sont les indications de donner des bics en intox aux TCA et quelle est la cible de pH?
-Arythmies ventriculaires
-HypoTA
-QRS ≥ 100ms
Ph - 7.5-7.55
Présentation clinique intoxication éthylène glycol ?
AEC, diminution EC
Hématurie, douleur flanc, oligurie
HypoCA
Paralysie PC
Tétanie
Présentation clinique intoxication au MÉTHANOL
AEC ou diminution EC
Dommages rétine entraînent perte de la vue
Déficit pupillaire afférent relatif
Mydriase
Hyperbrillance de la rétine
Hyperthermie du disque optique
