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Infectology > Uso Clínico de ATB > Flashcards

Uso Clínico de ATB Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los pasos para indicar un esquema de ATB?

A

1) Confirmar la infección.
2) Conocer los microorganismos que se asilan más frecuentemente en cada tipo de infección.
3) Conocer la flora del hospital junto al perfil de resistencia.
4) Intentar identificar el microorganismo causante y patrón de resistencia.
5) Conocer antecedente de uso de ATB.
6) Factores del huésped.
7) Conocer farmacología, toxicidad y costo del ATB.
8) Inicio de ATB empíricos según puntos 1, 2 y 3 si el paciente lo necesita.
9) Valorar la respuesta/falla al tratamiento a las 48-72 horas.
10) Buscar cultivos tomados al ingreso.
11) Cambiar el ATB al de menor espectro posible.

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2
Q

¿Cómo se puede confirmar la infección?

A

1) Clínica: síntomas, epidemiología, factores de riesgo.

2) Exámenes complementarios.

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3
Q

¿Cuáles son los exámenes complementarios recomendados?

A

1) Hemograma: permite conocer procesos inflamatorios.
2) Leucograma: desviación a la izquierda (10%) indica proceso bacteriano.
3) Reactantes de fase aguda: VES, PCR, IL-6.
4) Otros: procalcitonina (útil para ver tendencia en infecciones bacterianas). Lo normal es que hongos o virus no la aumenten pero puede pasar.

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4
Q

¿Cuál es la función del macrófago/monocito?

A

Célula presentadora de antígenos, vigilancia de antígenos extraños.

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5
Q

¿Cuál es la función del neutrófilo?

A

Defensa contra bacterias y hongos.

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6
Q

¿Cuál es la función del eosinófilo?

A

Defensa contra parásitos, respuesta ante reacciones alergicas.

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7
Q

¿Cuál es la función de los basófilos?

A

Respuesta alérgica.

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8
Q

¿Cuál es la función del linfocito B?

A

Producción de anticuerpos, célula presentadora de antígenos.

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9
Q

¿Cuál es la función del linfocito T?

A

Regulación del sistema inmune e inmunidad celular contra virus y tumores.

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10
Q

¿Cómo se puede identificar el MO causante?

A

Hemocultivo, cultivo del sitio quirúrgico, LCR, aspirado bronquial, inmunofluorescencia, gram, Ag y Ac, PCR.

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11
Q

¿Cuál es la diferencia entre MO patógeno y colonizante?

A

Colonizante es un MO que está en un lugar específico y patógeno es que causa patología. Muchas veces, los organismos colonizantes son los mismos que van a causar patología en ese mismo lugar.

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12
Q

¿Cuál es un coco gram positivo que se encuentra en piel normalmente?

A

Staphylococcus spp. y Streptococcus spp.

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13
Q

¿Cuál es un coco gram negativo que se encuentra en piel?

A

Neisseria

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14
Q

¿En qué tejidos se puede realizar un gram?

A

Muestra de secreciones (como esputo) y abscesos. NO ORINA Y NO TEJIDOS.

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15
Q

¿Cuál es un bacilo gram negativo que es lactosa positivo y oxidasa positivo?

A

Aeromonas, plesiomonas, vibrio.

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16
Q

¿Cuál es un bacilo gram negativo que es lactosa positivo y oxidasa negativo?

A

E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp.

17
Q

¿En qué dos grandes grupos se dividen los cocos?

A

Catalasa positivos (Staphylococcus) y catalasa negativos (Streptococcus).

18
Q

¿A los cuántos días se puede obtener un resultado definitivo del cultivo?

A

4 o 5 días, se otorga el organismo y la prueba de sensibilidad.

19
Q

¿Qué permite evaluar el cultivo?

A

La actividad microbiana.

20
Q

¿Qué es el MIC (Concentración mínima inhibitoria)?

A

Es la concentración de ATB mínima que evita el crecimiento de un MO luego de 24 horas de incubación.
Determina actividad anti-bactericida in vitro.
NO DA INFORMACIÓN CLÍNICA.

21
Q

¿Cómo se hace la determinación del MIC?

A

Se realiza mediante macro dilución, discos de difusión, E-test, y VITEK (micro dilución 64 micro pozos).

22
Q

¿Qué se debe tomar en cuenta, aparte del MIC, para poder recetar un ATB?

A

Las concentraciones de ATB en sangre, sus contraindicaciones y efectos secundarios. Es decir, no se debe buscar la MIC más baja sino VER EL PANORAMA GENERAL.

23
Q

¿Qué porcentaje de pacientes son alérgicos a la penicilina?

A

0.7 a 10% de los pacientes. También de estos, un 1 a 7% tiene alergia a cefalosporinas y carbapenémicos.

24
Q

¿Cómo se realiza la dosificación de ATB en un niño?

A

Según el peso (kg). En adultos siempre se usa la misma dosis EXCEPTO en Insuficiencia Renal.

25
Q

¿Cómo se debe dosificar el ATB en pacientes que tienen IRC o Insuficiencia hepática?

A

Ajuste de dosis según aclaramiento.

26
Q

¿Cuáles son los factores del huésped que deben tomarse en cuenta?

A

Alergias (penicilina), edad, embarazo, déficit de G6PDH, IRC e insuficiencia hepática, uso de drogas/medicamentos concomitantes.

27
Q

¿Qué aspectos farmacológicos deben tomarse en cuenta para poder recetar un ATB?

A

Absorción, volumen de distribución (dónde penetra), metabolismo, excreción, efecto post-antibiótico y farmacocinética.

28
Q

¿Qué es el efecto post-antibiótico?

A

Consiste en la supresión persistente de un MO luego de exposición a un ATB.

29
Q

¿Cómo se cuantifica el efecto post-antibiótico?

A

Se cuantifica mediante la diferencia en tiempo que toma a un MO para demostrar un aumento de 10 veces al comparar con uno no sometido al ATB.

30
Q

¿Qué es la farmacodinámica?

A

Es la relación entre la concentración de la droga y el efecto en el MO. Incluye: relación AUC/MIC, relación Pico/MIC y relación T/MIC.

31
Q

¿Cuál es la farmacodinámica de los Aminoglicósidos?

A

Relación Pico/MIC. Funcionan por picos altos y no requieren tanto tiempo sobre la MIC.
Son concentración dependientes.
Una sola dosis maximiza el pico sobre la MIC, se da una dosis alta al día para evitar toxicidad.
Tienen un efecto post-antibiótico prolongado.

32
Q

¿Cuál es la farmacodinámica de los Betalactámicos?

A

Relación T > MIC
Dosificación requiere que la concentración de la droga exceda la MIC por lo menos 40-50% del tiempo entre cada dosis.
Se dan pequeñas dosis más frecuentes.

33
Q

¿Cuál es la farmacodinámica de la vancomicina?

A

Es un ATB de área bajo la curva (AUC).

34
Q

¿Cuáles son algunos efectos tóxicos de los ATB?

A

Fotosensibilidad: azitromicina, fluoroquinolonas, tetraciclinas, TMP-SMX.
Diarrea por clostridium
Nefrotoxicidad: aminoglicósidos y vancomicina.
Hepatotoxicidad: isoniazida ( <45 años)

35
Q

¿Cómo se monitoriza la respuesta?

A

Se debe observar la clínica: fiebre, signos de inflamación, disnea. Además, ver la disminución de la leucocitosis. Se realizan PCR y procalcitonina. Estas pruebas se hacen 48 horas después.

36
Q

¿A qué se puede deber la falla en la respuesta?

A

Se puede deber a la poca penetración del ATB en el sitio. También puede ser neutropenia, resistencia intrínseca o adquirida del MO.

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