UT - 35 Enf cerebrovascular Flashcards
(18 cards)
Cua la incidencia global del ACV hemorragico?
10-30/100.000 habitantes. Y constituye el 10-15% del total de las enfermedades cerebrovasculares.
Cual la etiologia del ACV hemorragico?
EDAD -> El riesgo de hemorragia intracerebral se duplica por cada década a partir de los 50 años.
En pacientes <40 años predominan las malformarciones vasculares y el uso de drogas.
Edades intermedias abunda la HTA. >70 seria el uso de anticoagulantes orales.
CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO
HTA: está presente en 50-70%
ANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD
ANTICOAGULANTES: 4-20%
TUMORES CEREBRALES
ANGIOPATÍA AMILOIDE
Cual la patogenia involuncrada en la HIC ?
La HIC causa un daño directo mecanico sobre las estructuras cerebrales lo que contribuye con la formacion de Edemas, Apoptosis, Necrosis y procesos inflamatorios locales.
Si el hematoma cerebral es grande, los sistemas compensadores son insuficientes, conduciendo a aumento de la PIC, compromiso de la perfusión y riesgo de herniación cerebral y muerte
Cual el cuadro clínico del ACV hemorragico ?
No se diferencia de ictus isquemico.
- Aparicion en horas de vigilia
- Ausencia de fluctuaciones en los sintomas, o de mejoria rápida o la falta de historia de AIT.
- Cefalea, vómitos y pérdida de conciencia.
Hasta 1/3 presentan un deterioro neurológico progresivo.
Que justificaria el deterioro neurologico progresivo en el ACV hemorragico?
En las primeras 24hs es el aumento en el tamaño del hematoma. Despues de las 24hs suele atribuirse al edema perihematoma.
Como se hace el diagnóstico del ACV hemorragico ?
La HIC aparece en la TAC como una imagen hiperdensa en el parenquimica cerebral
HIC hipertensiva: tiende a presentarse en ganglios basales, tálamo, cerebelo y protuberancia.
HIC por angiopatia amiloide: Es de bordes mas irregulares, lobar, cortico-subcortical, puede afectar espacio subaracnoideo.
HIC localizada: Polos frontales o temporales orienta hacia un posible origen traumático
Angio TAC: Ademas de aportar informacion sobre la etiologia del HIC, pone de manifiesto el grado de actividad del sangrado y el riesgo de expansion de hematoma
RMN: Permite detectar microhemorragias que pasan desapercebidas en la TAC
Cual el pronostico del ACV hemorragico?
Tiene peor pronostico que el ictus isquemico; 30-50% de mortalidad a los 30 dias o 60% al año. Ademas, ocasiona una importante discapacidad en el 50% de los supervivientes.
Cuales son los factores asociados a una mayor mortalidad en el ACV hemorragico ?
Tamaño del hematoma: >30mL
Localización: Infratentorial (Tronco encefalico, Cerebelo)
Ganglios basales -> común y con alto riesgo de deterioro
Glasgow: < o = 8 al ingreso
Edad >80 años
Como se da el tto del ACV hemorragico ?
Primero evaluar estado de conciencia y de las funciones vitales: Dificultad respiratoria por disminución de nivel de conciencia? Se debe asegurar la ventilación y oxigenacion evaluando la necesidad de intubación y ventilación mecánica.
TA: TAS entre 150-220 -> descenso lento a 140mmHg. Si >220mmHg TAS considerar descenso agresivo.
Normoglicemia
Protectores de la mucosa gástrica y Heparina de bajo peso molecular (prevencion de TVP)
Tratar los defectos de la coagulacion
Hipertenson intracraneal: Deve ser tratada mediante diuréticos osmóticos cmo el Manitol, incorporando 30º la cabecera con la cabeza centrada a hiperventilación en casos seleccionados. No esta indicado el uso de glucocorticoides.
Como se da el tto quirúrgico en el ACV hemorragico?
Solo ofrece mejores resultados que el tto médico en pacientes cn deterioro neurológico y hematoma superficial <1cm de profundidad.
Candidatos a la cirugía: Hemorragia cerebelosa >3cm cuyo estado neurologico se está deteriorando o que tienen compresión de tronco o hidrocefalia por obstrucción ventricular.
HIC asociado a lesion estructural (Aneurisma, MAV, angioma cavernoso)
Pct jovenes con hemorragia lobar de tamaño moderado o grande con estado neurologico deteriorado.
Que seria la hemorragia subaracnoidea
NO es un ACV hemorrágico, es una colección de sangre situada entre la piamadre y la aracnoides
Como se clasifica la HSA
Primaria: cuando el sangrado se inicia en dicho espacio
Secundario: Cuando el sangrado procede de otro espacio meningeo
HSA espinal: cuando el sangrado se inicia en el espacio subaracnoideo espinal o medular.
cual la etiopatogenia de HSA?
HTA, tabaquismo, abuso de alcohol y abuso de drogas simpaticomiméticas; aneurismas arteriales representan 85% de las HSA espontáneas; Malformaciones arteriales
cual la clinica de la HSA?
Cefalea brusca y de máxima intensidad en segundos. Localizada o Generalizada, espontánea en la mayoria de los pacientes o desencadenada por un esfuerzo físico. Se acompaña con frecuencia de náuseas y vómitos, agitación, confusión, disminución transitoria del nivel de conciencia, crisis epiléticas y síntomas neurológicos focales. Rigidez de nuca
Como seria el diagnostico de HSA?
TAC cerebral o AngioTAC
cual el pronostico del HSA ?
La mortalidad es elevada en general >40%
cual el tto de HSA
Internacion en UTI hasta q el paciente pueda ser trasladado a una unidad de ictus para su tratamiento.
Asegurar via area y estado hemodinamico
Reposo absoluto; elevar cabeza 30º, isoosmolaridad, normonatremia, euvolemia, normoglucemia; apirexia.
PAS <220 si aneurisma está tratado o <170 si está pendiente de oclusion
Nimopidino: por 21 dias a 60mg cada 4 hs VO o 3-5mg hs de perfusion EV para prevenir VASOESPASMOS
Esomeprazol: prevencion de ulcera de estrés.
TTO Curativo: Tto endovascular o Quirurgico
