Utredning Flashcards
(25 cards)
Du har en patient med dyspné och pittingödem bilateralt sedan någon månad tillbaka. Krepitationer basalt. Hb 136, Na 135, K 4,1, krea 98, Troponin I 0.02 (
Hjärtsvikt
UKG
Du har en patient med hjärtsvikt. UKG överensstämmer med dilaterad kardiomyopati men du vill utesluta kranskärlssjukdom som orsak. Hur gör du?
Myokardscintigrafi
Vilket är det viktigaste EKG-mässiga tecknet på dyssynkron hjärtfunktion?
Vänstersidigt skänkelblock
Vilken är den bästa undersökningen för att diagnosticera myokardit?
MR hjärta
Vilka tre breddökade takykardier finns?
VT
Breddökad SVT
Antedrom takykardi
Varför får en ung människa I 30-års ålder VT?
Idiopatisk kardiomyopati Kokain Lång-QT syndrom Brugada syndrom Elektrolytrubbning Arrythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC)
Patient med några dagar gammal STEMI blir plötsligt sämre med bröstsmärta, kraftig dyspné.
Ventrikelseptumdefekt hjärtruptur tamponad mitralisprolaps, papillärmuskelruptur
Vilka kriterier ska uppfyllas för att du ska misstänka AKS?
Minst två av:
Central bröstsmärta
Patologiskt EKG
Förhöjt TnT
Din patient genomgår en coronary bypass pga stenoser på LAD och circumflexa och byter samtidigt sin aortaklaff mot en mekanisk klaff pga aortastenos. Dagen efter blir pat plötsligt blek, tagen, hypoton och har uttalad halsvensstas, pulsus paradoxus och svaga hjärttoner. Vad misstänker du?
Hjärttamponad
Var auskulteras punktum maximum typiskt vid mitralisinsifficiens?
Apex, med utstrålning över vä axill. Accentueras om patienten ligger på vä sida.
Vilket av nedanstående medfödda hjärtfel är vanligast?
Ventrikelseptum defekt
I samband med nydebuterat förmaksflimmer bör följande kontrolleras i första hand:
TSH, T4, elektrolyter
En 23-årig man som sedan fem år haft enstaka attacker med uttalad övergående hjärtklappning söker akut med ny hjärtklappning sedan 60 min. EKG visar regelbunden smal takykardi 185/min. Esofagus-EKG visar tidigt (60-70 ms) efter varje QRS-komplex, en P-våg. Vilken diagnos är mest sannolik?
AVNRT (AV-nodal återkopplingstakykardi)
Vad är lämpligt avseende screening inför idrottsutövande?
Anamnes och 12 avlednings EKG
Göte, född -47, arbetar deltid som arbetsledare på makadamfabriken i Dalby. Han känner sig frisk men behandlas för hypothyreos och diagnosticerades med KOL -06. Känner sig trött, UL cor visar EF ca 30%. BT 150/90. Elkonverterat förmaksflimmer -08. Söker nu till akuten för ökad trötthet och andfåddhet. EKG visar FF. Vad får Göte på CHA2Ds2VASc?
3 poäng
Hur används D-dimer i diagnostik av misstänkt DVT/LE?
Vid låg sannolikhet ger en negativ D-dimer underlag för att inte behöva driva diagnostiken vidare.
Vad är Fallots tetrad?
Pulmonalisstenos
Kammarseptumdefekt
Överridande aorta
Högerkammarhypertrofi
Vilka symtom förknippas med aortastenos?
Ansträngningsdyspné
Angina pectoris
Plötslig död
66-årig kvinna söker akut med tre månaders anamnes på tilltagande ansträngningsdyspné. Hon är tidigare frisk förutom att hon senaste åren kontrollerats hon hematolog pga Waldenströms makroglobulinemi. I status finner du BT 125/84, oregelbunden hjärtrytm 130/min. Pittingödem samt halsvensstas till bägge käkvinklar. Rtg pulm: normalstort hjärta, ordinär lungkärlsvidd.
EKG: FF, ingen vänsterkammarhypertrofi.
UKG: Hypertrof vä hjärtkammare med glitterfenomen i hjärtmuskeln. Hur behandlar du?
Betablockerare för bättre frekvenskontroll. Amyloidos?
Vad är indikationen för arbetsprov?
Misstanke om ansträngningsutlöst myokardischemi
Misstanke om ansträngningsutlöst arytmi
En 45-årig icke-rökande kvinna med stark hereditet för kranskärlssjukdom men ingen diabetes, hypertoni eller hyperkolesterolemi söker dig på mottagningen då hon senaste halvåret av och till känt tryck i bröstet utan någon klar relation till ansträngning. Rutinlab u.a. Arbetsprov: “Normal arbetsförmåga utan effort-bröstsmärta. Måttliga inferiora ST-sänkningar där ischemi ej kan uteslutas. Ingen arytmi och normal puls och blodtrycksreaktion.”
Hur agerar du?
Diskuterar med en kardiologoch ni överenskommer om att remittera patienten för en kompletterande myokardscintigrafi.
En 55-årig man, storrökare med högt kolesterol, bröstsmärta vid ansträngning senaste månaden har från sin VC remitterats för arbetsprov: “Sänkt arbetsförmåga där pat på låg belastnong får klara ST-sänningar av ischemiskt utseende över framväggen och samtidigt tryck i bröstet. Tendens till blodtrycksfall på högsta belastning och även viss kronotrop insufficiens.”
Hur agerar du?
Lägger in patienten på HIA för akut coronarangiografi.
Du vikarierar som underläkare på medicinkliniken och har remitterat en 45-årig man med anfåddhet och infektionskänsla och med avlägsna hjärtljud vid auskultation till lungröntgen: “Hjärtat verkar förstorat. Ingen inkompensationsbild. Inget infiltrat. Ingen pleuravätska.”
Hur agerar du?
Patienten kan ha perikardvätska. Beställ ultraljud av hjärtat.
Hos en ung, <40 år, idrottsutövare, vilken är den vanligaste orsaken till avvikande EKG?
Hypertrof kardiomyopati
