Uveítes Virais - NRA, CMV, PORN

Question 1

A uveíte anterior causada pelos vírus da família Herpes está mais comumente associada a qual vírus?

Answer 1

HSV-I

Question 2

Qual é o quadro clínico da uveíte anterior por Herpes Simples?

Answer 2

O quadro é comumente unilateral

PKs granulomatosos ou não granulomatosos podem estar presentes.

A uveíte é comumente hipertensiva.

Atrofia iriana por isquemia do estroma pode ser observada, principalmente em casos crônicos/recorrentes.

A presença de lesões corneanas dendríticas/vesículas cutâneas facilitam o diagnóstico.

Question 3

Qual o tratamento da uveíte anterior por Herpes Simples e por VZV?

Answer 3

HSV: Aciclovir via oral 400 mg 5 vezes/dia ou Valaciclovir via oral 500 mg 8/8h.

VZV: Dose dobrada em relação à dose do HSV.

Question 4

Qual o agente etiológico mais comum da necrose aguda de retina?

Answer 4

O agente etiológico mais importante é o VZV.

Question 5

Qual tipo de paciente é acometido pela necrose aguda de retina, imunodeprimidos ou imunocompetentes?

Answer 5

Acomete preferencialmente indivíduos imunocompententes.

Question 6

Qual a clínica da necrose aguda de retina?

Answer 6

Retinite necrosante periférica, confluentes cincunferencialmente.

Vitreíte, vasculite, neurite e reação de câmara anterior intensas são observadas. A uveíte anterior associada pode ser granulomatosa.

O quadro é bilateral em 33% dos casos. O acometimento do segundo olho geralmente ocorre dentro de 6 semanas do acometimento do primeiro.

Question 7

Qual a principal complicação da necrose aguda de retina?

Answer 7

A complicação mais importante é a ocorrência de roturas e descolamento de retina regmatogênico. Ocorrem na maioria dos pacientes não tratados.

Question 8

Qual o tratamento da necrose aguda de retina?

Answer 8

Aciclovir endovenoso 10 mg/kg/dose de 8/8h por 10 a 14 dias +

Aciclovir 800 mg via oral, 5 vezes ao dia por 14 semanas como terapia de manutenção.

Corticóides 0,5-2,0 mg/kg/dia para controle do processo inflamatório após o início do Aciclovir.

Fotocoagulação retiniana a laser profilática aplicada na retina sadia, no limite da área necrótica, para evitar o descolamento de retina.

Question 9

Qual o tratamento do descolamento de retina associado à necrose aguda de retina?

Answer 9

Oprocedimento de escolha é a vitrectomia via pars plana (VVPP), devido à vitreíte e presença de vitreorretinopatia proliferativa (PVR). Em alguns casos, associa-se introflexão escleral.

Question 10

Qual o agente etiológico da PORN?

Answer 10

VZV

Question 11

Em que tipo de paciente a PORN é mais comum?

Answer 11

Pacientes HIV +, com CD4 < 50 células/µl.

Question 12

Qual a clínica da PORN?

Answer 12

Bilateral

• Presença de múltiplas lesões necróticas na retina externa, acometendo da periferia ao polo posterior
• As lesões progridem rápido, acometem toda a espessura da retina e tornam-se confluentes

O vítreo é claro e há mínima reação de câmara anterior

Question 13

Qual a principal complicação da PORN?

Answer 13

A principal complicação é o descolamento de retina regmatogênico, que ocorre em 70% dos casos.

Question 14

Qual o prognóstico da PORN?

Answer 14

O prognóstico visual é muito ruim e a resposta é pobre aos antivirais venosos

Question 15

Qual o tratamento da PORN?

Answer 15

O Tratamento de escolha é o Ganciclovir EV + Ganciclovir/Foscarnet intravítreo.

Question 16

Qual o paciente típico acometido pela retinite pelo CMV?

Answer 16

Acomete pacientes imunodeprimidos, principalmente pacientes portadores de HIV na fase AIDS (com CD4 < 50 células/µl).

Também pode acometer pacientes em uso de quimioterápicos e imunossupresores.

A incidência era superior a 40% antes do desenvolvimento da terapia HAART, sendo de 5-10% nos dias atuais.

Question 17

Quais são as formas clínicas da retinite por CMV?

Answer 17

Forma clássica/hemorrágica

Forma atípica/granular

Forma retintie perivascular - “Frosted branch angiitis”

Question 18

Qual a característica da forma clássica ou hemorrágia da retinite por CMV?

Answer 18

Lesões branco/amareladas confluentes, associadas a hemorragias retinianas e embainhamento vascular, com distribuição segmentar (aspecto em “queijo com Ketchup”)

Sem vitreíte

Question 19

Quais as caracteristicas da forma atípica/granular da retinite por CMV?

Answer 19

Forma indolente, com lesões predominando na periferia, caracterizada por pouca ou nenhuma hemorragia, edema de retina ou vasculite.

Question 20

Quais as caracterísitcas da retinite por CMV forma “Frosted branch angiitis”?

Answer 20

Forma menos comum e caracterizada por uma vasculite inespecífica.

Question 21

Como comporta-se o vítreo e o segmento anterior na retinite por CMV? Por que isso ocorre?

Answer 21

Há pouca vitreíte e pouca ou nenhuma reação de câmara anterior, devido à baixa resposta imunológica dos pacientes.

Question 22

Qual complicação grave pode suceder a retinite por CMV?

Answer 22

Roturas e descolamento de retina

Question 23

Qual o tratamento da retinite por CMV?

Answer 23

Fase de indução: Ganciclovir endovenoso 5 mg/kg de 12/12h por 14 a 21 dias.

Fase de manutenção: Ganciclovir endovenoso 5 mg/kg, 1 vez ao dia, até a contagem de Linfócitos T CD4 voltar ao nível acima de 150 células/µl no caso dos pacientes HIV+, ou até a normalização do quadro de imunossupressão nos demais pacientes.

Question 24

Qual a alternativa ao Ganciclovir no tratamento da retinite por CMV?

Answer 24

Foscarnet e Cidofovir

Question 25

Quais os efeitos adversos dos antivirais utilizados no tratamento da retinite por CMV?

Answer 25

**Neutropenia secundária ao Ganciclovir** Insuficiência renal secundária ao Foscarnet e Cidofovir. A dose dos antivirais deve ser ajustada em pacientes com insuficiência renal.

Question 26

Como é possível fazer a profilaxia do descolamento de retina em pacientes com retinite por CMV?

Answer 26

Fotocoagulação a laser pode ser realizada nas áreas atróficas e com maior risco de descolamento de retina.

Question 27

Qual o tratamento do DR associado a retinite por CMV?

Answer 27

Vitrectomia posterior + endolaser + óleo de silicone é a melhor opção nos pacientes que evoluem para descolamento de retina.

Question 28

Em qual porção do olho são mais comuns as manifestações pelo HIV?

Answer 28

Segmento posterior

Question 29

Qual é a clínica da microangiopatia por HIV? Em que pacientes ela ocorre?

Answer 29

Retinite causado pelo próprio vírus HIV, geralmente observada em pacientes com CD4 \< 100 células/µl. Caracteriza-se pela presença de exsudatos algodonosos (infartos da CFNR), hemorragias retinianas e oclusões capilares. Geralmente é assintomática.

Question 30

Qual o tratamento da microangiopatia por HIV?

Answer 30

O tratamento é a otimização da Terapia HAART (terapia tradicional do HIV).

Question 31

Quais as peculiaridades da retinocoroidite por Toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos?

Answer 31

Tendem a apresentar lesões multifocais e menos vitreíte. As lesões geralmente não são reativações, desta forma não surgem adjacentes a cicatrizes prévias,

Question 32

O que é o Sarcoma de Kaposi?

Answer 32

**Tumor altamente vascularizado, causado pelo Herpes Vírus tipo 8.** Pode afetar conjuntiva e pálpebra em pacientes HIV+. Caracteriza-se por nódulos vermelhos-arroxeados, altamente vascularizados.

Question 33

Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?

Answer 33

Terapia HAART para melhorar status imunológico. Excisão cirúrgica, crioterapia/radioterapia pode ser necessária