Vaistai CD.

Question 1

CD 1

Answer 1

Tik insulinu

Question 2

CD 2

Answer 2

GYDYMAS: dieta, fizinis krūvis, svorio mažinimas, GERIAMIEJI VAISTAI

Question 3

Metabolinis sindromas?

Answer 3

Padidėjęs atsaprumas insulinui apibūdinamas terminu „metabolinis sindromas“, kurį lydi arterinė hipertenzija,
antro tipo cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, dislipidemija ir hiperlipidemija, taip pat abdominalinis
(juosmeninės dalies) nutukimas ir hiperurikemija.

Question 4

Nėščiųjų (gestacinis) diabetas

Answer 4

Gydymas: dieta, fiziniu aktyvumu, insulinu

Question 5

CD gydymas | 1 tipo

Answer 5

1 tipo CD gydomas tik INSULINU KARTU SU DIETA ir standartiniu diabeto mokymu.

Kai kuriems pacientams, sergantiems 2 tipo CD, insulinas reikalingas norint pasiekti geresnę
metabolinę kontrolę ar siekiant sumažinti hiperglikemijos simptomus.

Dažniausiai vartojamas biosintetinis žmogaus insulinas, standartinė koncentracija 100VV/ml.

Question 6

KOkios problemos skiriant insuliną 1 tipo CD?

Answer 6

PAGRINDINĖ PROBLEMA skiriant insuliną yra hipoglikemija ir svorio didėjimas

Question 7

INSULINO SEKRECIJA YRA DVIFAZĖ:

Answer 7

1. Pirma (ankstyvoji) fazė priklauso nuo maisto kiekio ir pobūžio, kai insulinas sekretuojamas greitai (egzogeninė
   gliukozė).
2. Antra (vėlyvoji, bazinės sekrecijos) fazė, kai nuolat išskiriami nedideli insulino kiekiai (gliukozė išskiriama iš
   skeleto raumenų ir riebalinio audinio).

Question 8

Insulinai: klasifikacija

Answer 8

INSULINŲ KLASIFIKACIJA pagal veikimo trukmę:

1. Greitai veikiantys insulinai (aspartum; lisprum; glulisinum)
2. Trumpai veikiantys insulinai (humanum solubile)
3. Vidutinės veikimo trukmės insulinai (insulinum lisprum)
4. Ilgai veikiantys insulinai ir jų analogai (glarginum; detemirum)
5. Mišrūs insulinai ir jų analogai (lisprum analog mix; aspartum analog mix)

Question 9

Insulinai: farmakodinamika

Answer 9

INSULINO FARMAKODINAMIKA
1. Insulinas prisijungia prie receptoriaus -
transmembraninės tirozino kinazės (TiK),
2. TiK fosforilinama, skatinamas gliukozės
sugėrimas/patekimas ir panaudojimas
specifiniuose organuose (širdis, riebalinis
audinys, raumenys).
3. Fosforilinamos ir tampa aktyviomis piruvato
kinazė, fosfofruktokinazė ir gliukokinazė,
slopinami gliukoneogenezės fermentai.

Question 10

Insulinai: poveikis

Answer 10

INSULINO BIOLOGINIS POVEIKIS
• Kepenyse skatina glikogeno kaupimąsi,
slopina gliukoneogenezę
• Raumenyse stimuliuoja glikogeno ir baltymų
sintezę.
• Riebaliniame audinyje skatina trigliceridų
kaupimąsi (slopinama lipolizė).

Question 11

Insulinai | Greito veikimo insulinai

Answer 11

Tai biosintetiniai žmogaus insulino analogai. Sušvirkšti po oda, jie pradeda veikti po 5-15 min.

Question 12

Insulinai | Greito veikimo insulinai | Principai

Answer 12

1. Sušvirškus greito veikimo insuliną, galima valgyti tuoj pat, nereikia laukti 20-30 min.
2. Jo hipoglikeminis aktyvumas didesnis nei trumpo veikimo insulino, todėl geriau koreguojama glikemija po
   valgio.
3. Greito veikimo insulinas veikia trumpai (3-5 val.), todėl yra mažesnė hipoglikemijos rizika.
4. Greito veikimo insulinas skiriamas norint imituoti normalią insulino sekreciją po valgio.
5. Skiriama 3 k./d. tarp pagrindinių valgių.

Question 13

Insulinai | Trumpo veikimo

Answer 13

➢ Tai biosintetiniai žmogaus insulinai. Šios grupės insulinus rekomenduojama švirkšti 20-30 min prieš valgį.
➢ Skiriama 3 k./d. tarp pagrindinių valgių.

Question 14

Insulinai | Vidutinės veikimo trukmės

Answer 14

➢ Prie reguliaraus insulino pridėjus protamino, gaunamas ilgiau veikiantis insulinas.
➢ Jis pradeda veikti 2-4 val. po injekcijos ir veikia iki 16 val.
➢ Šis insulinas paprastai leižiamas du kartus per parą, bet gali būti leidžiamas ir vieną kartą vakare.

Question 15

Insulinai | Ilgos veikimo trukmės

Answer 15

Tai biosintetiniai žmogaus insulino analogai. Šie insulinai pradeda veikti 2-4 val. po injekcijos ir veikia iki 24val.

1. Palyginus su vidutinės veikimo trukmės insulinais, ilgo veikimo insulinai rečiau sukelia naktines hipoglikemijas.
2. Jie paprastai skiriami vieną kartą per parą.
3. Ilgo veikimo insulinai tinka imituoti normalią insulino sekreciją tarp valgių ir naktį.

Question 16

Pagrindinis insulino skyrimo principas 1 CD

Answer 16

Skiriama INTENSYVI INSULINO terapija („BASAL-BOLUS“ gydymo schema)!!!:

1. Greito ar trumpo veikimo insulinas (bolus) skiriamas 3 kartus prieš valgį,
   +
2. Ilgo ar vidutinio veikimo (basal) insulinas skiriamas 1-2 kartus (ryte /vakare).

Question 17

Insulino terapijos tikslai, sergant CD

Answer 17

1. Hiperglikeminių (diabetinių) komų prevencija

2. Diabeto komplikacijų (angiopatijų, nefropatijų, neuropatijų ir kt.) prevencija

Question 18

Insulino terapijos pavojus, sergant CD

Answer 18

➢PAVOJUS: Insulino perdozavimo ir hipoglikeminių komų rizika

Question 19

Insulino dozavimo principai

Answer 19

1. Pastoviam gydymui skiriama 0.3-0.5 VV/kg kūno svorio per parą (pradinė dozė), vėliau dozė gali
   būti padidinta iki 0.4-0.8 VV/kg per parą. Vidutinė paros dozė 40 VV.
2. Esant hiperglikeminiam sindromui insulino dozė gali būti padidinta iki 1.0 VV/kg kūno svorio per
   parą.
3. Santykis tarp „bolus-basal“ insulino 60-40 %. Stebint gliukozės kiekį šį santykį galima keisti.
4. Esant CD dekompensacijai, ketoacidozei, komai insulino dozė – 0.1 – 0.2 VV/kg kūno masės /val.
5. Urgentinių būklių metu skiriamas tik greito ar trumpo veikimo insulinas, leidžiant į veną
   infuzatoriumi ar lašinant GIK (gliukozė/insulinas/kalis) tirpalą

Question 20

Insulino pompa |

Answer 20

• Gydymas insulino pompa yra vienas iš intensyvios
insulino terapijos metodų.
• Insulino pompoje naudojamas tik greito ar trumpo
veikimo insulinas.
• Insulinas leidžiamas dviem režimais – baziniu ir
valdomu – boliusiniu.
• Bazinio insulino dozė nustatoma kiekvienai paros
valandai, o boliusinė – atitinkamai suvartotų
angliavandenių kiekiui.
• Bazinio insulino paros dozė – 40-50 % paros insulino
kiekio.

Question 21

Insulino NP

Answer 21

1. Hipoglikemija (tachikardija, tremoras, blyškumas, prakaitavimas).
   ➢ Pirma pagalba – gerai besirezorbuojantys angliavandeniai per/os.
2. Alerginės reakcijos, retos.
3. Paraudimas ir/ar paburkimas injekcijos vietoje.
4. Riebalinio audinio atrofija injekcijos vietoje (lipodistrofija)

Question 22

2 tipo CD gydymas | Etapai

Answer 22

1. 2 tipo CD gydomas paprastai PRADEDAMAS NUO DIETOS, FIZINIŲ PRATIMŲ IR SVORIO MAŽINIMO (jei nutukę).
2. Jei per tris mėnesius nepasiekiama reikiama glikemijos kontrolė,
   ➢ pradedamas medikamentinis gydymas METFORMINU, jei pacientas nutukęs ARBA
   ➢ pradedamas SULFANILKARBAMIDO PREPARATAIS, jei pacientas normalios kūno masės
3. Jei gydant peroraliniais vaistais diabeto kontrolė prastėja, pacientui turi būti skiriami INSULINO PREPARATAI arba
   jie derinami su peroraliniais vaistais.

Question 23

2 tipo CD gydymas | Pagr. pricnipas

Answer 23

PAGRINDINIS GYDYMO PRINCIPAS – siekiant geresnės glikemijos kontrolės,
nuo standartinio gydymo schemų pereinama prie sudėtingesnio gydymo.

➢Sumažėjus vaistų poreikiui ar pasikeitus gyvensenai galimas
gydymo keitimas ir priešinga kryptimi.

Question 24

2 tipo CD gydymas | Vaistš klasif.

Answer 24

1. Biguanidai (metforminas)
2. Insulino sekretagogai – sulfonilkarbamidai (SK) (glipizidas)
3. Ne SK sekretagogai
4. Alfa - gliukozidazės inhibitoriai
5. Tiazolidinedionai
6. Amilino analogai
7. Inkretino moduliatoriai
   • GLP-1 analogai
   • DPP-4 inhibitoriai (sitagliptinas)
8. SGLT2 inhibitoriai

Question 25

2 tipo CD gydymas | Vaistš klasif. | Biguanidai | Metforminas (TERATOGENAS)

Answer 25

Metforminas slopina kepenyse gliukoneogenezę, skatina glikogeno sintezę kepenyse ir padidina gliukozės suvartojimą raumenyse, t. y. mažina insulino rezistenciją (gerina gliukozės panaudojimą skersaruožiuose raumenyse, kepenyse, riebaliniame ir kt. audiniuose). Slopina gliukozės rezorbciją iš žarnyno IND: • Pirmo pasirinkimo vaistas monoterapijai II tipo CD su nutukimu • Tinka ir kombinacijoje su kitais antidiabetiniais vaistais: SK, TTZ ir insulinu NP: • Gastrointestiniai simptomai (pykinimas, vėmimas) • Alerginės reakcijos • Kepenų pažeidimas, laktoacidozė Kontra: • Nėščiosios • Inkstų pažeidimas, kai GFG <30 • Kepenų, plaučių ryškūs pažeidimai, vartojantiems besaikiai alkoholį

Question 26

Pirmo pasirinkimo vaistas monoterapijai II tipo CD su nutukimu?

Answer 26

Metforminas

Question 27

2 tipo CD gydymas | Vaistš klasif. | Sulfanilkarbamidai | Glipizidas, glikazidas

Answer 27

Veikia uždarydami adenozintrifosfatui (ATF) jautrius kalio ir atidarydami kalcio kanalus, esančius β ląstelių plazminėje membranoje. * Šiais preparatais pradedami gydyti nenutukę antro tipo cukralige sergantys pacientai. * Tinka ir kombinacijoje su kitais antidiabetiniais vaistais: biguanidais, TTZ ir insulinu NP: • Hipoglikemija (pavartojus vaistą būtina pavalgyti!) • Svorio didėjimas. • Kartais pasitaiko odos reakcijų, kepenų rodiklių pakitimai, neženklūs gastrointestinaliniai simptomai.

Question 28

Šiais preparatais pradedami gydyti nenutukę antro tipo cukralige sergantys pacientai.?

Answer 28

Sulfanilkarbamidais: glipizidu, gliklazidu

Question 29

2 tipo CD gydymas | Vaistų klasif. | Ne SK sekretagogai (Glinidai, Meglitinidai) | Nateglinidum, Repaglinidum

Answer 29

* Vartoti monoterapijai arba kombinuojant su metforminu. | * Hipoglikemija ir svorio didėjimas, tačiau pasireiškiantis rečiau, nei vartojant SK.

Question 30

2 tipo CD gydymas | Vaistų klasif. | α Gliukozidazės inhibitoriai | Akarbozė, miglitolis

Answer 30

Blokuoja virškinimo fermentą α-gliukozidazę žarnyne. Minėtas fermentas skaldo polisacharidus į monosacharidus. Užblokavus α-gliukozidazę, pablogėja gliukozės pasisavinimas žarnyne, ko pasekoje sumažėja glikemijos pikai po valgio. Papildomai prie kito hipoglikemizuojančio preparato

Question 31

2 tipo CD gydymas | Vaistų klasif. | Tiazolidindionai (TZD) | Pioglitazonas

Answer 31

Geriausiai žinomas TZD poveikis – padidina insulino stimuliuotos gliukozės panaudojimą skeleto raumenyse. Šie preparatai periferiniuose audiniuose sumažina rezistentiškumą insulinui. PPAR-γ receptorių aktyvacija taip pat mažina lipolizę ir didina adipocitų diferencijaciją. Nesukelia hipoglikemijos.

Question 32

TZD negalima skirti, kai yra:

Answer 32

ŠN, KN

Question 33

2 tipo CD gydymas | Vaistų klasif. | Inkretino moduliatoriai | GLP-1 analogai | Exenatidas, sitagliptinas

Answer 33

(panašaus į gliukagoną peptido-1 receptorių agonistai) Stimuliuoja insulino sekreciją; Mažina gliukagono sekreciją po valgio; Mažina apetitą

Question 34

2 tipo CD gydymas | Vaistų klasif. | Inkretino moduliatoriai | DPP-IV inh. | Dihidropeptidazės | Sitagliptinas

Answer 34

Padidina endogeninių inkretinų koncentraciją (GLP-1ir GIP: nuo gliukozės priklausomas insulinotropinis peptidas); Sumažina GLP-1 skilimą; Pailgina GLP-1 veikimą;

Question 35

2 tipo CD gydymas | Vaistų klasif. | SGLT2 (natrio ir gliukozės nešiklio Nr. 2) inhibitoriai | Dapagliflozinas, empragliflozinas

Answer 35

Mažina gliukozės reabsorbciją inkstuose ir nulemia jos išskyrimą su šlapimu

Question 36

Insulinotetapijos indikacijos 2 tipo CD atveju

Answer 36

1. Sutrikusi glikemijos kontrolė skiriant maksimalias vaistų dozes, kai taikoma kombinuota peroralinė terapija; 2. Bloga glikemijos kontrolė (dekompensacija) esant interkurentinei infekcijai; 3. Ligonio parengimas operacijai; 4. Nėštumas ir laktacija; 5. Gyvybinių organų pažeidimas; 6. Alergija ar kitos reakcijos į peroralinius preparatus, kuriais gydomas diabetas; 7. Ryški hiperglikemija nuo pat diabeto nustatymo pradžios (16 mmol/l ir daugiau); 8. Ūmus miokardo infarktas.

Question 37

Vaistai bet kurios etiologijos hipoglikemijai koreguoti

Answer 37

Gliukagonas, Gliukozės 20%, 40% tirpalai Kontra: feochromocitoma.