Valdemar Persson

Question 1

Vilka fyra delar påverkar balansen?

Answer 1

Proprioceptionen
Synintryck
Vestibularsystemet
Känsel

Question 2

Vad är viktigt att inkludera i sin undersökning av en patient med yrsel (tänk: akuten)?

Answer 2

Anamnes
Status - blodtryck, hjärta, lungor, EKG, blodprover
Neurologstatus
Yrselspecifik status

Question 3

Vad ingår i yrsel-specifikt status?

Answer 3

Debut - minuter (stroke), minuter-timmar (vestibularisneurit), timmar, dagar (Menieres sjukdom), återkommande
Påverkan av läge
Tidsduration
Smärta

Question 4

Vad kan ses, utöver yrsel, vid central hjärnstamspatologi?

Answer 4

Horners syndrom - ensidig ptos och mios

Question 5

Hur ändras blickriktningen vid nystagmus i perifer sjukdom? Varför?

Answer 5

Slår initialt med snabba fasen mot sjuka sidan, men därefter snabba fasen mot friska sidan

Question 6

Vilken undersökning är viktig för att skilja perifer från central yrsel? Hur genomförs det?

Answer 6

HINTS
HI - head impulse, testar VOR
N - nystagmus, riktning ger insikt om perifer eller central
TS - test of skew, kontrollerar central påverkan

Question 7

Vad är akut vestibulärt syndrom?

Answer 7

Snabb-debuterande, konstant och spontannystagmus
Har kräkning, illamående, intolerans för huvudrörelse samt ostadighet >1 dygn

Question 8

Vad är bakgrunden till vestibularisneurit?

Answer 8

Isolerat akut, vestibulärt syndrom utan stroke
Viursutlöst och påverkar CN VIII

Question 9

Vilka symptom och klinik kan ses vid vestibularisneurit?

Answer 9

Symptom: kraftig rotatorisk yrsel som debuterar minuter-timmar, yrseln försämras med huvudrörelse, illamående
Klinik: spontannystagmus, falltendens, HINTS som visar perifer påverkan

Question 10

Hur kan falltendens undersökas vid vestibularisneurit?

Answer 10

Gångdeviation
Rombergsprov

Question 11

Hur behandlas vestibularisneurit farmakologiskt?

Answer 11

Prednisolon i nedtrappningsschema
1. 50 mg i 5 dagar
2. Nedtrappning under 5 dagar
Ondanestron 8 mg 1 x 2

Question 12

Vad är vestibulär rehabilitering?

Answer 12

Kompensationsträning
Habitueringsträning
Balansträning

Question 13

Vad är PPPV?

Answer 13

Kroniskt tillstånd av ostadighetskänsla som förvärras i stressiga miljöer, mycket rörelse och ska ha pågått i >3 månader
25% har tidigare haft vestibularisneurit

Question 14

Vad är BPPV?

Answer 14

Fr.a. posteriora båggången där otolitkristallerna har lossat och retar sinnesceller

Question 15

Vilken är den typiske patienten för BPPV och vilka symptom har hen?

Answer 15

Typiske patient: äldre, rökare, män, tidigare skalltrauma
Symptom: förhåller sig till huvudrörelse med några sekunders latens - ger då rotatorisk yrsel med illamående och kräkning

Question 16

Hur diagnosticeras BPPV för varje båggång?

Answer 16

Dix-Hallpike - posteriora båggången
Lateralt båggångstest - laterala båggången
Dix-Hallpike till friska sidan - anteriora båggången

Question 17

Hur utförs ett Dix-Hallpike, om det skulle vara mot posteriora båggången?

Answer 17

1. Patienten sittandes
2. Vrider huvudet 45 grader mot det öra som ska undersökas (drabbade sidan fr.a.)
3. Posteriora båggången hamnar sagitallt
4. Patienten läggs snabbt ner med huvudet bakåtböjt
5. Uppåtgående eller torsionell nystagmus - geotrop
6. Latensen är 2-5 sekunder latens, <30 sekunder, geotrop nystagmus är den som slår mot undre örat/marken
   Om nystagmus är horisontell kommer det kunna innebära laterala båggången.

Question 18

Hur görs ett lateralt båggångstest?

Answer 18

1. Liggande på rygg och huvudändan upprest i 30 grader
2. Laterala båggångar hamnar vertikalt
3. Huvudet vrids 90 grader åt ena sidan - riktning och amplitud på nystagmus noteras
4. 30 sekunder
5. Huvudet vrids tillbaka till mittlinjen
6. Upprepa huvudvridningen med 90 grader åt andra hållet
   Positivt om yrsel och horisontell nystagmus

Question 19

Hur behandlas BPPV?

Answer 19

Självträning - huvudrörelse i provokationslägen
Manöverbehandling - Epleys eller Semonts manövrar för posterior, Gufonis manöver för laterala båggången och Brandt-Darofs manöver om sidan är oklar

Question 20

Hur genomförs Epleys manöver? Hur genomförs Semonts manöver?

Answer 20

Epley: Dix-Hallpikes test där patienten ligger i varje ställning i 60 sekunder eller t.o.m. symptom klingar av
Semonts:

Question 21

Hur genomförs Gufonis manöver?

Answer 21

1. Lägger sig på den friska sidan
2. Behåller den ställningen i cirka 1-2 minuter t.o.m. att yrsel och nystagmus försvinner
3. Huvudet vrids 90 grader snabbt mot golvet
4. Ställningen behålls i 2 minuter

Question 22

Hur genomförs Brandt-Darofs manöver?

Answer 22

1. Lägger sig ner på den ena sidan med huvudet vridet 45 grader mot taket
2. Ligger där t.o.m. att yrseln försvinner eller i 30 sekunder
3. Sätter sig sedan upp i 30 sekunder
4. Lägger sig ned 45 grader mot andra sidan och ligger tills det att yrseln försvinner eller i 30 sekunder

Question 23

När vill man göra tonaudiometri?

Answer 23

Misstänkt hörselnedsättning
Kvantifiering av hörselnedsättning

Question 24

Vad är vestibulärt schwannom?

Answer 24

Benign tumör från Schwannska celler i nervskidan som växer långsamt - ger möjlighet till kompensation för balanssystemet

Question 25

Vad innebär sensorineural?

Answer 25

Hörselnedsättning av nervfelstyp

Question 26

Vilka symptom har vestibulärt schwannom? Hur utreds det?

Answer 26

Symptom: gradvis ökande, ensidig hörselnedsättning, tinnitus, yrsel
Utredning: otoneurologisk, audiometri, MR mot pons

Question 27

Hur behandlas vestibulärt schwannom?

Answer 27

Kirurgi - neurokirurgi, otologisk kirurgi
Strålterapi

Question 28

Vad är Menieres sjukdom? Hur diagnosticeras det? Hur behandlas det?

Answer 28

Endolymfatiskt hydrops som ger triad av yrsel, tinnitus och hörselnedsättning unilateralt

Question 29

Vad är åldersrelaterad yrsel? Hur behandlas det?

Answer 29

Nedsatt funktion i sensoriska organ och hjärnstam (syn, sinnesceller minskar, proprioception, muskelfunktion, ledrörlighet), men även läkemedel m.m.
Behandlas med manöverbehandling eller habitueringsövning

Question 30

Vad är bilateral, perifer yrsel?

Answer 30

Ovanlig, men förekommer efter gentamycinbehandling, sepsis och Cogans syndrom
Ger ostadighet i gående och svårt att fixera blicken