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Cirugía > Valoración inicial del paciente politraumatizado > Flashcards

Valoración inicial del paciente politraumatizado Flashcards

(117 cards)

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1
Q

¿cuántas personas mueren cada minuto a causa por trauma?

A

9

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2
Q

¿cuántas personas fallecen al año por lesiones no intencionales y actos de violencia?

A

5.8 millones

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3
Q

¿cuáles son las principales causas de muerte?

A
  • accidentes de tránsito (23%)
  • caídas accidentales
  • suicidio (15%)
  • homicidios (11%).
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4
Q

¿cuál es la primera causa de muerte en mexicanos entre 1 y 44 años de edad?

A

accidentes de tráfico de vehículos de motor

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5
Q

Explica la distribución trimodal de la muerte por
trauma

A

https://garmexico.files.wordpress.com/2015/06/trimodal-distribution.jpg

1º PICO (MUERTES INMEDIATAS)
- tiempo: segundos - minutos después la lesión
- causa: apnea
- reducción: educación vial

2º PICO (MUERTES TEMPRANAS)
- tiempo: minutos - horas después de la lesión
- causa: hematomas intracraneales, hemoneumotórax, lesiones abdominales, fracturas de pelvis, pérdida masiva de sangre
- reducción: “hora dorada”

3º PICO (MUERTES TARDÍAS)
- tiempo: días - semanas después de la lesión
- causa: sepsis o falla orgánica multiple

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6
Q

¿en qué consiste la fase prehospitalaria de la valoración inicial del paciente politraumatizado?

A
  1. Verificar la SEGURIDAD del área
  2. Vía AÉREA y Activación del Servicio de EMERGENCIAS Médicas
  3. Control de SANGRADO EXTERNO
  4. Control de Estado de CHOQUE
  5. INMOVILIZACIÓN del paciente
  6. TRIAGE
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7
Q

¿cómo se mantiene la vía aérea?

A

con oxígeno suplementario

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8
Q

¿cómo se controla el sangrado externo?

A

con compresión o aplicación de torniquete

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9
Q

¿cómo se controla el estado de choque?

A

con reposición con soluciones isotónicas

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10
Q

¿cómo se inmoviliza al paciente?

A

con collarín cervical y tabla espinal larga

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11
Q

¿qué se hace en el triage extrahospitalario?

A

Clasificación de la gravedad de las lesiones en
los pacientes

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12
Q

¿qué se necesita valorar para tomar la decisión de Triage en el lugar del incidente?

A

signos vitales y el nível de conciencia

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13
Q

¿qué se debe hacer si en el lugar del incidente el paciente presenta:
- Puntuación de la Escala de Coma de Glasgow <o = 13
- Presión sistólica <90 mm Hg
- FR <10 o >29 resp./min (<20 en niños <1año) o
necesidad de soporte ventilatorio

A

se debe transportar a un centro de trauma preferentemente al nivel de atención más alto

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14
Q

¿qué se debe hacer si en el lugar del incidente el paciente no presenta:
- Puntuación de la Escala de Coma de Glasgow <o = 13
- Presión sistólica <90 mm Hg
- FR <10 o >29 resp./min (<20 en niños <1año) o
necesidad de soporte ventilatorio

A

Evaluar anatomía de la lesión
Todas la lesiones penetrantes de cráneo, cuello, torso y de extremidades proximales al codo o rodilla
Inestabilidad o deformación torácica
Dos o más fracturas proximales en huesos largos
Extremidades desguantadas, aplastadas, destrozadas o sin pulso
Amputación proximal a la muñeca o tobillo
Fracturas pélvicas
Fracturas de cráneo expuestas o deprimidas
Parálisis

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15
Q

¿en qué casos se debe transportar a un paciente a un centro de trauma preferentemente al nivel de atención
más alto?

A
  • Puntuación de la Escala de Coma de Glasgow <o = 13
  • Presión sistólica <90 mm Hg
  • FR <10 o >29 resp./min (<20 en niños <1año) o
    necesidad de soporte ventilatorio
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16
Q

¿qué se debe hacer si en el lugar del incidente el paciente no presenta alteraciones de la conciencia ni de los signos vitales pero tras evaluar la anatomía de la lesión identifica alguna?

A

se debe transportar a un centro de trauma preferentemente al nivel de atención más alto

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17
Q

¿qué se debe hacer si en el lugar del incidente el paciente no presenta alteraciones de la conciencia ni de los signos vitales y tras evaluar la anatomía de la lesión no identifica alguna?

A

se debe evaluar el mecanismo de lesión y evidencia de impacto de alta energía

  • Caídas:
    Adultos >6 metros. Niños >3 metros (2-3 x la altrura del niño)
  • Colisión vehicular de alto riesgo:
    Intromisión, incluyendo el techo: >30 cm en el lugar del acompañante, 45 cm en cualquier lado
  • Eyección (parcial o completa) del vehículo
  • Muerte de un pasajero en el mismo compartimiento
  • Automóvil vs peatón/ciclista arrojado, atropellado o con impacto significativo (>32 km)
  • Colisión en motocicleta >30 km
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18
Q

¿en qué consiste la secuencia de tratamiento basada en las prioridades ABC?

A

A= vía Aérea con control de la columna
B= respiración (Breath)
C= Circulación con control de la hemorragia

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19
Q

¿cuáles son los factores de pueden afectar el triage?

A
  • la SEVERIDAD de las lesiones
  • la probabilidad de SOBREVIDA
  • los RECURSOS disponibles
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20
Q

el número de pacientes y la severidad de sus lesiones no exceden la capacidad de brindar
atención en el centro receptor

A

eventos con múltiples víctimas

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21
Q

el número de pacientes y la severidad de sus lesiones exceden la capacidad del hospital y del
personal, los pacientes con la mejor posibilidad de sobrevida, en el menor tiempo requerido de atención son los atendidos primero

A

eventos con saldo masivo de víctimas

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22
Q

en un evento con saldo masivo de víctimas, ¿qué pacientes son los atendidos primero?

A

los pacientes con la mejor posibilidad de sobrevida, en el menor tiempo requerido de atención

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23
Q

¿qué se debe hacer si en el lugar del incidente ya se evaluó el mecanismo de lesión y además se encontró evidencia de impacto de alta energía?

A

se debe transportar a un centro de trauma preferentemente al nivel de atención más alto

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24
Q

¿qué se debe hacer si en el lugar del incidente ya se evaluó el mecanismo de lesión y no se encontró evidencia de impacto de alta energía?

A

se deben evaluar pacientes especiales o consideraciones del sistema

Adultos mayores:
El riesgo de lesión/muerte aumenta a partir de los 55 años
Presión sistólica <110 puede ser choque en pacientes mayores de 65 años
Lesiones de bajo impacto (ejemplo, caída de su altura) puede resultar en una lesión severa.
Niños:
Preferentemente hacer el triage a un centro de trauma con capacidades pediátricas
Uso de anticoagulantes o trastornos de la coagulación:
Pacientes con trauma de cráneo tiene un alto riesgo de deteriorarse rápidamente
Quemaduras:
Sin mecanismo de trauma, triage a centro de quemados
Con mecanismo de trauma, triage a centro de trauma
Embarazo >20 semanas
A criterio del paramédico

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25
¿cuál es el objetivo de la revisión primaria?
es la estabilización de las constantes vitales
26
¿por qué la revisión primaria debe repetirse frecuentemente?
para identificar cualquier deterioro en el estado del paciente
27
¿en qué consiste la planificación previa al arrivo de los pacientes?
* Disponibilidad del ÁREA DE REANIMACIÓN * Equipo de VÍA AÉREA adecuado (laringoscopio, tubos traqueales, etc) * Soluciones CRISTALOIDES intravenosas tibias * Protocolo para disponer de ASISTENCIA MÉDICA adicional, asi como de laboratorio y personal de radiología * Acuerdos de TRASLADOS con centros de trauma
28
¿cuáles son las medidas universales de protección?
➢Guantes ➢Bata / mandil ➢Cubre boca ➢Protectores oculares / faciales ➢Cobertores de botas
29
¿qué se realiza primero, la revisión primaria o la reanimación de las funciones vitales?
la revisión primaria y la reanimación de las funciones vitales se realizan en forma simultánea
30
¿Cómo evalúo al paciente de una forma simple y rápida en 10 segundos?
➢Le pregunto su nombre ➢Le pregunto al paciente lo ocurrido
31
¿en qué consiste la evaluación inicial / diligente?
1º preguntarle su nombre 2º preguntarle lo ocurrido 3º Si me responde en forma apropiada confirmar: -vía aérea permeable -suficiente aire de reserva para hablar -perfusión cerebral adecuada -sensorio claro
32
¿en qué consiste la revisión primaria?
- vía Aérea con protección de la columna cervical - (Breath) Respiración, ventilación y oxigenación - Circulación con control de hemorragia - Déficit neurológico - Exposición / Control ambiental para evitar hipotermia
33
¿qué pacientes tienen prioridad, una vez que se ha evaluado el ABC?
Las prioridades son las mismas para todos los pacientes
34
¿qué se debe hacer al evaluar la vía Aérea?
Instaurar una vía aérea permeable y protección de la columna cervical
35
¿cuáles son los factores de riesgo de obstrucción?
Trauma facial Trauma en cara anterior del cuello Deterioro del estado de conciencia Pérdida progresiva de la vía aérea AMENAZAS SUBYACENTES Falta de equipo, incapacidad para intubar
36
¿cuáles son las técnicas básicas para la permeabilización de la Vía Aérea?
Elevación del mentón Levantamiento mandibular EVITAR EXTENSIÓN CERVICAL
37
¿cuáles son los dispositivos básicos para la permeabilización de la vía Aérea?
Cánula orofaríngea Cánula nasofaríngea EVITAR EN PACIENTES CON FRACTURAS FACIALES
38
¿Cómo puedo evaluar una vía aérea potencialmente difícil?
LIMON 1. Lesiones en cara y cuello 2. Investigue la anatomía del paciente (3 traveses de dedo: de apertura bucal y de mentón a hiodes. 2 traveses de dedo de piso de la boca a cartílago tiroideo) 3. Mallampati (asegúrese de que la hipofaringe se visualice adecuadamente) 4. Obstrucción (cualquier afección que pueda causar obstrucción de la vía aérea) 5. Neck (cuello: siempre mantener en posición neutra)
39
¿qué es una vía aérea definitiva?
es un TUBO colocado en la tráquea, con el BALÓN inflado debajo de las cuerdas vocales, el tubo conectado a un dispositivo de VENTILACIÓN asistida con oxígeno, y el tubo asegurado en el lugar con CINTA ADHESIVA
40
¿qué se evalúa en la respiración y ventilación?
se evalúa y asegura una ventilación y oxigenación apropiadas, miediendo: ➢Frecuencia respiratoria ➢Movimientos del tórax ➢Entrada de aire ➢Saturación de oxígeno se evalúan los RIESGOS OCULTOS A DESCARTAR respondiendo las siguientes preguntas: ¿Es problema de vía aérea o de ventilación? ¿Neumotórax iatrogénico o neumotórax a tensión?
41
¿Qué es el choque?
Es una anormalidad del sistema circulatorio que resulta en una perfusión de órganos y oxigenación tisular inadecuadas
42
Estado Generalizado de Hipoperfusión
choque
43
¿cuáles son las características de un estado generalizado de hipoperfusión?
➢Aporte inadecuado de oxígeno ➢Catecolaminas y otras respuestas ➢Metabolismo anaeróbico ➢Disfunción celular ➢Muerte celular
44
¿cuáles son las características de un paciente que está en choque?
➢Alteración del nivel de conciencia, ansiedad ➢Piel fría, diaforética ➢Taquicardia ➢Taquipnea, respiraciones superficiales ➢Hipotensión ➢Gasto urinario disminuido
45
¿qué se evalúa de la circulación (control de la hemorragia)?
se evalua la perfusión sistémica: ➢ Nivel de conciencia ➢ Color y temperatura de la piel ➢ Frecuencia y características del pulso
46
¿cuál es el choque más frecuente?
el hipovolémico
47
¿cuál es la causa del choque no hemorrágico?
Neumotórax a tensión Tamponamiento Cardiogénico Neurogénico Séptico
48
¿cómo se maneja la circulación?
➢ Control de la hemorragia ➢ Restaurar volumen ➢ Reevaluar al paciente
49
¿cuáles son los riesgos ocultos del control de la circulación?
➢ Adulto mayor ➢ Niños ➢ Atletas ➢ Medicamentos
50
¿cuáles son los métodos de localización del sangrado?
➢ Examen físico ➢ Estudios diagnósticos anexos de la evaluación primaria ➢ Rayos X-tórax ➢ Rayos X-pelvis ➢ FAST / LPD
51
¿cuáles son las intervenciones que se pueden realizar para parar el sangrado?
Reanimación hemostática Angioembolización Aplicar férulas a las fracturas Agentes hemostáticos Cirugía Reducir el volumen pélvico Compresión directa / torniquete
52
¿Qué puedo hacer acerca del choque?
➢ Reanimación con líquidos ➢ ¿accesos vasculares? ➢ ¿tipo? ➢ ¿volumen? ➢ Balanceado ➢ Monitorizar la respuesta ➢ Prevenir la hipotermia
53
¿Qué puedo hacer acerca del choque?
Reanimación balanceada Aceptar una presión arterial levemente inferior a la normal Concentrado de glóbulos rojos, plasma fresco, plaquetas No son sustitutos del control quirúrgico definitivo del sangrado
54
¿Cuál es la respuesta del paciente que nos permite identificar mejoría en la función de los órganos?
➢ Piel: tibia, llenado capilar ➢ Renal: aumento del gasto urinario ➢ Signos vitales ➢ SNC: mejoría del nivel de conciencia
55
¿Cuál es la respuesta del paciente relacionada con el volumen o la persistencia de la hemorragia, con la administración de líquidos?
➢Respuesta rápida ➢Respuesta transitoria ➢No responde
56
750 mL de Pérdida de Volumen Sanguíneo (PVS)(15%) Ligeramente ansioso Presión arterial normal Frecuencia cardíaca < 100/ min Respiraciones 14-20 / min Gasto urinario 30 m / hora
GRADO I
57
750-1500 de PVS (15-30%) Ansioso Presión arterial normal Frecuencia cardíaca >100 / min Presión de pulso disminuida Respiraciones 20-30 / min Gasto urinario 20-30 ml / hora
GRADO II
58
1500-200 ml de PVS (30-40%) Confuso, ansioso Presión arterial disminuida Frecuencia cardíaca >120 /min Presión de pulso disminuida Respiraciones 30-40 /min Gasto urinario 5-15 ml/hora
GRADO III
59
>2000 ml de PVS (>40%) Confuso, letárgico Hipotensión Frecuencia cardíaca >140/min Presión de pulso disminuida Respiraciones >35/min Gasto urinario mínimo
GRADO IV
60
¿cuál es el objetivo principal del tratamiento de los pacientes con sospecha de traumatismo craneoencefálico?
es prevenir lesión cerebral secundaria
61
¿Cuáles son las características especiales de la anatomía y fisiología cerebrales y como afectan los moldes de lesión cerebral?
➢Cráneo rígido, no expandible que contiene encéfalo, LCR y sangre ➢Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC) habitualmente de regula ➢La compensación por autorregula ión es interrumpida por una lesión cerebral ➢Efecto de masa por hemorragia intracraneal
62
¿qué dice la Doctrina de Monro-Kellie?
63
ubica en la curva de Presión y Volumen el punto de descompensación
64
Clasificación de Presión Intracraneal (PIC)
10 mm Hg = Normal >20 mm Hg = Anormal >40 mm Hg = Severa
65
¿cuál es la causa de la disminución de la función cerebral y de mal pronóstico?
el mantenimiento de la PIC elevada
66
¿qué factores afectan de manera negativa la función cerebral y el mal pronóstico?
la hipotensión y una baja saturación de oxigeno
67
¿qué le pasa al FSC si la autorregulación de la circulación cerebral esta intacta?
el FSC se mantiene constante entre una presión arterial media entre 50 a 150 mm Hg.
68
¿qué le pasa al FSC en la lesión cerebral moderada o severa?
la autorregulación se ve afectada por eso el FSC varia con la PA media.
69
¿por qué el cerebro puede tener daño cerebral secundario?
70
¿cómo se calcula la Presión de Perfusión Cerebral?
restandole la PIC a la PAM
71
¿cuál es el valor normal de la Presión de Perfusión Cerebral?
90 - 10 = 80
72
¿de la Presión de Perfusión Cerebral durante la respuesta de Cushing?
100 - 20 = 80
73
¿de la Presión de Perfusión Cerebral durante la hipotensión?
50 - 20 = 30
74
¿cómo se clasifican las lesiones cerebrales según la severidad de la lesión, basada en la Escala de Coma de Glasgow?
➢Leve 13 a 15 ➢Moderada 9 a 12 ➢Grave 3 a 8
75
Describe la Escala de Coma de Glasgow en un paciente adulto
Apertura ocular - Espontánea 4 - Al estímulo verbal 3 - Al estímulo doloroso 2 - Ausente 1 Respuesta verbal - Orientada 5 - Desorientada 4 - Inapropiada 3 - Incomprensible 2 - Ausente 1 Mejor respuesta motora - Obedece ordenes 6 - Localiza el dolor 5 - Retira al dolor 4 - Flexión anormal 3 - Extensión anormal 2 - Ausente 1
76
¿cuál es la puntuación máxima que puede obtenerse en la Escala de Coma de Glasgow?
15
77
¿cuál es la puntuación mínima que se puede obtener en la Escala de Coma de Glasgow?
3
78
¿a partir de qué puntuación en la Escala de Coma de Glasgow se considera coma?
igual o menor de 8
79
Describe la Escala de Coma de Glasgow
Apertura ocular - Espontánea 4 - Al estímulo verbal 3 - Al estímulo doloroso 2 - Ausente 1 Respuesta verbal - Sonidos balbuceos sonrisa 5 - Irritable llanto consolable 4 - Llanto inconsolable 3 - Gemidos 2 - Ausente 1 Mejor respuesta motora - Movimientos espontáneos 6 - Se retira al tocar 5 - Se retira al dolor 4 - Flexión anormal 3 - Extensión anormal 2 - Ausente 1
80
¿qué se evalúa en el Examen Neurológico Dirigido?
➢Escala de coma de Glasgow ➢Pupilas ➢Signos de lateralización
81
¿en qué consiste la revisión primaria?
en desvestir completamente el paciente y evaluar: - Signos Vitales - Gasometría arterial - Oximetro de pulso y CO2 - Catéteres urinarios / gástricos a menos que estén contraindicados - Gasto urinario - ECG Estudios diagnósticos ➢ FAST ➢ Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
82
¿cuáles son las precauciones que se deben tener durante la revisión primaria?
Prevenir hipotermia
83
¿cuáles son los peligros latentes que se tienen en la revisión primaria?
Lesiones ocultas
84
¿En que consiste la revisión secundaria?
Historia y examen físico completos
85
¿Cuándo inicio la revisión secundaria?
➢ Después de que: ➢ La revisión primaria ha terminado ➢ Se han reevaluado los ABCDEs ➢ Las funciones vitales están regresando a la normalidad
86
Componentes de la revisión secundaria
➢ Historia clínica ➢ Examen físico: cabeza a pies ➢ Examen neurológico completo ➢ Estudios diagnósticos especiales ➢ Reevaluación
87
¿qué debe abarcar la historia clínica durante la revisión secundaria?
Alergias Medicamentos Patología previa/ Embarazo LIbaciones Ambiente / Eventos / Mecanismo
88
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria de la cabeza?
➢ Examen externo ➢ Palpación de la piel cabelluda ➢ Examen de ojos, oídos, nariz y cavidad oral ➢ Agudeza visual ➢ Crepitación ósea ➢ Deformidad ➢ Maloclusión
89
¿cuáles son los riesgos ocultos durante la revisión secundaria de la cabeza?
* Inconsciencia * Edema palpebral * Oclusión del conducto auditivo * Obstrucción potencial de la vía aérea * Fractura de lámina cribosa
90
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria de cuello?
Mecanismo: cerrado vs. Penetrante Síntomas: obstrucción de vía aérea, ronquera Hallazgos: Crepitación, estridor, soplo, hematoma
91
¿cuáles son los riesgos ocultos durante la revisión secundaria de cuello?
Obstrucción progresiva de La vía aérea Lesiones ocultas
92
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria de tórax?
Inspección Palpación Percusión Auscultación
93
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria de abdomen?
Inspección Auscultación Palpación percusión
94
¿cuáles son los riesgos ocultos de la revisión secundaria de abdomen?
Lesión de vísceral hueca Lesión retroperitoneal
95
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria del periné?
Hematomas, contusiones, laceraciones, sangre en uretra
96
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria del recto?
Tono del esfínter, elevación de la próstata, fractura pélvica, sangre
97
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria de la vagina?
Sangre, laceraciones
98
¿cuáles son los riesgos ocultos durante la revisión secundaria de periné, recto y vagina?
Lesión uretral embarazo
99
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria de la pelvis?
➢ Dolor a la palpación ➢ Acortamiento de una extremidad ➢ Inestabilidad ➢ Radiografías
100
¿cuáles son los riesgos ocultos durante la revisión secundaria de la pelvis?
Manipulación pélvica Excesiva Subestimar el sangrado Pélvico
101
¿qué se evalúa durante la revisión secundaria de las extremidades?
➢ Contusión, deformidad ➢ Dolor ➢ Perfusión ➢ Estado neurovascular periférico ➢ Radiografías
102
¿cuáles son los riesgos ocultos durante la revisión secundaria de las extremidades?
Hemorragia Fracturas no identificadas Lesión de ligamentos o Tejidos blandos Síndrome compartimental
103
¿qué se evalúa en la exploración neurológica durante la revisión secundaria?
➢ Escala de Coma de Glasgow ➢ Tamaño y reacción pupilar ➢ Reevaluación frecuente ➢ Prevenir lesión cerebral secundaria Evaluación de columna y médula espinal Examen motor y sensitivo completo Exploración de toda la columna Buscar sitios dolorosos Estudios de imagen
104
¿cuáles son los riesgos ocultos de la exploración neurológica durante la revisión secundaria?
Sensorio comprometido Dificultad para cooperar Con el examen clínico
105
¿cuáles son los riesgos ocultos de realizar estudios diagnósticos especializados durante la revisión secundaria?
Deterioro del paciente Retraso en el traslado Deterioro durante el traslado
106
¿Qué pacientes debo trasladar a un centro de mayor nivel de cuidado?
Aquellos cuyas lesiones exceden las capacidades del centro receptor: ➢ Lesiones complejas multisistémica ➢ Paciente con comorbilidades o edades extremas
107
¿ Cuándo debería ocurrir el traslado?
Tan pronto se haya logrado la estabilización con las medidas aplicadas: ➢ Control de la vía aérea y la ventilación ➢ Control de la hemorragia
108
fracturas trauma interno e intracraneal vasos
109
¿qué es la hora dorada?
primera hora después de que ocurre el traumatismo, es necesario evaluar las funciones vitales para evitar la muerte, principalmente por problemas respiratorios o choque
110
¿a quién atiendes en el triage extrahospitalario?
al que tiene politraumatismo MODERADO *atiendes al que tiene más posibilidades de sobrevivir
111
¿a quién atiendes en el triage hospitalario?
al que tiene politraumatismo SEVERO
112
¿cuáles son las características de un politraumatismo severo o grave?
- caída mayor a dos veces su altura - impacto a gran velocidad > 50 km/h - bradionea o taquipnea - trastorno de conciencia, Glasgow <13 - fracturas de 2 o más huesos largos - herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
113
moderado
lesiones o heridas que generan algún tipo de incapacidad funcional mínima
114
leve
lesiones superficiales sin heridas ni fracturas
115
¿cuáles son los componentes de la atención médica hospitalaria?
evaluación de la escena evaluación primaria y reanimación simultánea del paciente
116
¿cómo se realiza la evaluación de la escena?
- determinación de la seguridad: DECIR: "NADIE SE ACERQUE, VOY A REVISAR EL ÁREA" - lugar que ocupa el lesionado - mecanismo productor de lesión - activación de un sistema de emergencias: "TÚ, LLAMAS, LES DICES..."
117
¿cómo se realiza la evaluación primaria y reanimación simultánea del paciente?
Aérea Bentilación Circulación

Cirugía (3 decks)

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