Valves

Question 1

Chirurgie précoce EI coeur G

Answer 1

Classe 1

Abcès/complications perivalvulaires
HF
Infx persistante avec T et/ou bactériémie après 5 jours de traitement efficace
Germes resistants/fungique/ S aureus

2A
Embolies récidivantes sous tx

2b

Végétations > 10 mm

Question 2

Indications de RVA sévère asx

Answer 2

Classe 1

FE < 50%
Autre chx cardiaque (2b si modéré)

Classe 2A
Chute TA à l’effort (baisse de 10 ou incapacité à augmenter d’au moins 20)ou TR anormal

Si risque chx bas:
Vmax 5 et plus (très sévère)
Prog rapide (0,3m/s par an)
BNP 3 x N

Question 3

Étude COAPT

Answer 3

Diminution de la mortalité toute cause
Diminution des hospitalisations pour IC
Amélioration des symptômes
Diminution de l’IM

Question 4

Critères pour mitra clip

Answer 4

IM secondaire

IM sévère
NYHA II-III-IV malgré GDMT
FE 20-50%, LVESD <= 70, PAPS <= 70
Anatomie favorable

IM primaire

IM sévère
NYHA III-IV
Risque opératoire élevé ou prohibitif

Question 5

Éléments en faveur d’une valve mécanique plutôt que bio

Answer 5

Moins de 50 ans
Préférence du patient (souhaite éviter reintervention)
Faible risque de saignement
Autre indication a/c long terme
Haut risque de reintervention (Rxtx, aorte porcelaine)
Patient compliant et accès facile au suivi d’INR

Question 6

Seuil RVA pour mismatch

Answer 6

Indexed EOA =< 0,85, 0,7 si obèse
DVI 0,25-0.34
AT < 80, moins du tier du TE VG (contraire pour serine
Gradients stables x CHX

Facteurs de vulnérabilité pour PPM

Jeune patient actif
FEVG abaissé
Low-flow/low-gradient
HVG sévère
IM non-traitée

Question 7

PISA formule

Answer 7

EROA = 2pi x r^2 x vit aliaising/ V max

Question 8

2 trouvailles EP Sao supravalvulaire et un syndrome associé

Answer 8

A2 fort
Absence de clic
TA MSD> MSG

Williams

Question 9

2 éléments HD qui influence les gradients moyens mitraux

Answer 9

FC
Débit cardiaque

Question 10

Facteurs de progression Sao

Answer 10

Âge
Syndrome métabolique
Tabac
Score calcique au baseline

Sinon
Db
IRC
H
Hyperchol

Question 11

Définition réserve contractile

Answer 11

Capacité d’augmenter SV de 20% avec dobu

Facteur de mauvais Px si absent

Question 12

Définition EI précoce inter et tardive post op et germe le plus fréquent

Answer 12

Précoce (< 2 mois) S aureus
Intermédiaire 2-12 mois S coag neg
Tardive (>12 mois) streptocoques

Question 13

3 indications d’anticoagulante RVMb outre FA

Answer 13

Premier 3 mois
Événement thromboembolique
Thrombose de prothèse

Question 14

4 signes SP au KT

Answer 14

Gradients VD-AP
Montée lente et pic tardif AP
PTDVD augmenté
POD augmenté
Onde a et v proéminentes si VD stiff

Question 15

4 éléments de la formule de Gorlin Pour SM

Answer 15

DC
FC
Temps de remplissage diastolique
Gradient moyen

Question 16

3 indications de valvuloplastie au ballon sténose aortique sévère sx

Answer 16

Congénital
Choc cardio génique en bridge à TAVR/SAVR
Pt instable en pré op chirurgie non cardiaque urgente

Question 17

Histologie valve myxomateuse

Answer 17

Sécrétions en excès de glycosaminoglycanes et metalloproteinases pars les myofibroblastes (activation des VIC)
Épaississement de la spongiosia secondaire
Fragmentation de la fibrosa et de l’atrialis secondaire

Question 18

Prophylaxie fièvre rhumatismale

Answer 18

Pénicilline G 1,2 M unités q 4 semaines
Pen V 200 BID
Macrolide
Sul gado axone 1 g DIE

Durée:

Atteinte valvulaire résiduelle: 10 ans ou ad 40 ans, le plus long des deux

Cardite sans déficit résiduel: 10 ans ou ad 21 ans, le plus long

Fièvre rhumatismale sans cardite: 5 ans ou ad 21 ans, le plus long

Question 19

Thrombolyse valve mécanique

Answer 19

Alteplase 25 mg IV en 25h, repetable ad max 200 mg

Question 20

Critères de sévérité SM à l’écho stress

Answer 20

PAPS > 60
Gradients moyens > 15

Question 21

6 CI commissurotomie percut

Answer 21

Thrombus OG
IM plus que légère
Calcification importante
Absence de fusion commissurale (SM non rhumatismale)
Autres lésions nécessitant CHX cardiaque
MVA > 1,5

Question 22

3 caractéristiques echo graphiques de l’IM fonctionnelle

Answer 22

Déplacement apical du point de coaptation des feuillets (thetering)
DysfonctionnVG (surtout post/inférieur)
Filiation
Morphologie des feuillets normale ou peu altérée

Question 23

4 situations ou T demi pression pas valide en SM

Answer 23

SM dégénérative
Dysfonction diastolique
IA sévère
72h post valvulopastie immediat

Question 24

CI clinique et anatomique TAVI

Answer 24

Clinique
EI
Espérance de vie de moins d’un an

Anatomique
Implantation basse des coronaires
Anneau <18 ou > 39 mm
Calcification importante anneau aortique
Valve non calcifié (bicuspidie)

Question 25

4 façons de calculer AVM

Answer 25

Planimetrie PHT AVM = 220/PHT, PHT = 0,29 x temps de decceleration AVM = CSAlvot x VTIlvot/VTImitral AVM = 2pi x r^2 x V aliasing/V max mitra x angle/180

Question 26

4 trouvailles classiques sténose mitra le sur RXP

Answer 26

Double densité rebord cardiaque G Convexité AAG entre AP et Ao Kerley B Quadruple contour (dilatation AP, VD, OG)

Question 27

5 indications classe I Sao sévère

Answer 27

Sx et haut gradient FEVG < 50% et haut gradient Autre chx cardiaque prévue Low flow classique Sx Low flow paradoxal Sx

Question 28

Causes B1 doux

Answer 28

BAV premier, PR long diminue la vitesse de fermeture VM IM valvulaire avec contact diminué entre feuillets SM sevré calcifié avec feuillets peu mobiles IA sèvere avec fermeture prématurée VM et baisse de l’intensité de fermeture BBG (équivaut à bav premier à G Insuffisance cardiaque G avec diminution de la contractilité

Question 29

Différence entre SM sévère et modérée à l’EP

Answer 29

P2 augmenté B1 diminué CO moins de 80 msec Roulement diastolique plus long Faciès mitral TVC augmenté Soulèvement parasternal D

Question 30

Causes de souffle PSG continu

Answer 30

Canal artériel CoAo avec collatérales CIA + SN (Lutembacher) Anévrisme du sinus de valsalva rupturé Fistule AV coronarienne Souffle mammaire

Question 31

3 différences auscultation Austin-Flint vs SM

Answer 31

B3 Pas de claquement d’ouverture B1 diminué Souffle systolique déjection Austin-flint diminué par nitrite d’amyl

Question 32

Test pour carcinoïde

Answer 32

Dosage 5-HIAA urinaire

Question 33

Suivi prothèse

Answer 33

Mécanique baseline puis si sx Bio 5, 10 ans puis annuellement TAVI ou TEER q 1 an Plastie mitrale à un an puis q 2-3 ans

Question 34

Tracés hemodynamiques SM

Answer 34

Gradients OG-VG Augmentation de la POG Diminution de la descente y Absence de transmission de l’onde a au niveau ventriculaire augmentation de la PAP si AVM < 1 Augmentation de l’onde a et v

Question 35

Événement thromboembolique RVM mec et RVA mec

Answer 35

Augmenter cible à 4.0 ou ajout ASA si pas d’ASA RVA: augmenter cible à 3,0 ou ajout ASA