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Cardiologia > Valvopatias > Flashcards

Valvopatias Flashcards

1
Q

Quais os mecanismos das valvopatias?

A

Estenose: estreitamento que impede que valva abra completamente

Insuficiência: uma das quatro valvas se tornam incompetentemente não função de fechar - refluxo do sangue

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2
Q

Explique a visão geral

A

Veias pulmonares - átrio esquerdo - valva mitral - ventrículo esquerdo - valva aortica

Valva mitral: bicúspide - intimamente ligada à aortica

Valva aortica: sai coronária direito e esquerda

Valva tricúspide: relação próxima com valva aortica

Valva pulmonar: fica mais distante - mais anteriorizada

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3
Q

Como faço a avaliação da valvopatias?

A

5 passos:
1. Alteração anatômica
2. Definir etiologia
3. Avaliar sintomas
4. Avaliar complicadores
5. Intervenção

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4
Q

Conceito de insuficiência mitral:

A

Refluxo de sangue para AE durante a sístole ventricular, causada por incompetência do mecanismos de fechamento da valva mitral

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5
Q

Qual a epidemiologia da insuficiência mitral:

A

70-80% podem ter regurgitação mitral fisiológica

18.000 cirurgias de IM são feitas no ano

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6
Q

Quais as classificações da insuficiência mitral:

A

Primária: valva doente - valvopatias reumática

Secundária ou funcional: doença não está propriamente na valva, músculos ficam distantes por causa do aumento do coração - doença isquêmico cardíaca, cardiopatias dilatadas

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7
Q

Como é a fisiopatológico de insuficiência mitral:

A

Insuficiência mitral - sobrecarga de volume VE - aumento VE - aumento AE - aumento da pressão capilar pulmonar - aumento de pressão hidrostática pulmonar - vazamento do líquido para dentro do alvéolo - congestão (estertores finos)

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8
Q

Qual a etiologia da insuficiência mitral:

A

Aguda: endocardite, ruptura espontânea da cordoalha, febre reumática, trauma, IAM, miocardite

Crônica: cardiopatia reumática crônica, doença isquêmico do coração, calcificação senil do anel mitral, dilatação VE

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9
Q

O que é tethering?

A

Vai ser a tração das cordas tendineas que vão estar presentes na insuficiência mitral funcional

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10
Q

Qual a apresentação clínica da insuficiência mitral:

A

Aguda: dispneia súbita e choque cardiogênico

Crônica: fadiga, dispneia aos esforços (progressiva) e sinais de ICC

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11
Q

O que vamos encontrar no exame físico da insuficiência mitral:

A

Vai ser relacionado com a causa base

Pode ter fremito em foco mitral - sensação tátil

B1 pode estar abafada - fechamento incompleto

B2 pode ser hipofonetica e desdobrar - aumento da pressão nos capilares que causa um aumento no SOM e demora mais para fechar

Pode ouvir 3ª bulha - sobre sangue no ventrículo

Sopro holossistolico em foco mitral com irradiação para o dorso - AE mais posterior

Decúbito lateral esquerdo intensifica o sopro - AE mais posterior e aí quando coloca ele em decúbito vai ficar mais perto do gradil e vai ouvir melhor

Pode ser encontrado fibrilação atrial - ritmo cardíaco irregular

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12
Q

Quais as complicações da insuficiência mitral?

A

Fibrilação atrial

Fenômenos tromboemboliticos

Endocardite infecciosa

Instabilidade hemodinâmica na IM aguda - edema agudo de pulmão

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13
Q

Quais os exames complementares são feitos na insuficiência mitral?

A

ECG: vai ver SAE (bífida, aumento de amplitude em D2, índice de morris em V1) e SVE (derivações precordiais) e FA

RX de tórax: sinal da bailarina - aumento no AE e seio costofrenico esquerdo borrado

ECO transtoracico: padrão outro lata definir e graduar

ECO transesofagico: programar procedimentos

Exame hemodinâmico: mais em pacientes com mais de 45 anos

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14
Q

Como é a graduação da insuficiência mitral?

A

Volume regurgitante, fração regurgitante, orifício regurgitante

1- <30ml ; <30%; <20mm
2- 30-44; 30-39; 20-29
3- 45-59; 40-49; 30-39
4- >=60; >= 50; >=40

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15
Q

Qual o tratamento da insuficiência mitral?

A

Clínico:
1. Profilaxia de endocardite e FR
2. ICC: vasodilatador, IECA, diurético, digitálico
3. IM aguda grave: UTI, ionitropicos de ação rápida e vasodilatadores, BIA no choque
4. Cirurgia

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16
Q

Quais os critérios de cirurgia para IM?

A

classe I:
1. IM aguda sintomática
2. CF II, III e IV com FEVE>0,6 e DsVE<45mm
3. Independente de sintomas com FEVE 0,3-0,5 e DsVE 50-55

Classe IIa:
1. Assintomático + FEVE>0,6 +
FA
HP 50-60
DsVE 45-50

  1. Assintomático + FEVE 0,5-0,6 e DsVE <45
    3/ provável conservação cordas + FEVE> 0,3 e DsVE >55
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17
Q

Quais procedimentos cirúrgicos podem ser realizados?

A

Plastia
Troca valvar
Mitral chip

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18
Q

Qual a definição de estenose mitral?

A

Restrição a abertura dos folhetos valvares, redução da área mitral

Área mitral <2,5cm2

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19
Q

Quais as classificação de estenose mitral?

A

Leve: AV 2,5-1,5 —— gradiente 5-10
Moderada: AV 1,5-1——— 10-15
Grave: AV <1 ———- >15

Normal: AV 4-6

20
Q

Quais as possíveis etiologias da estenose mitral?

A

Cardiopatia reumática crônica
Sequela de endocardite infecciosa
Mixoma atrial esquerdo
Trombo atrial esquerdo
Congênita - raro

21
Q

Sinais e sintomas da estenose mitral

A

Dispneia, palpitações, hemoptise, disfonia, disfagia e tosse

22
Q

O que se encontra no exame físico na estenose mitral?

A

B1 e B2 hiperfonetico
Estalido de abertura precoce
Arterialização do pulso venoso
Ictus do VE fraco
Sinais precoces de congestão pulmonar

23
Q

Quais as principais complicações da estenose mitral?

A

FA
Fenômeno tromboembolicos
Endocardite infecciosa
Hipertensão pulmonar

24
Q

Qual o tratamento da estenose mitral?

A

Clínico: DIU, BB, antagonista dos canais de cálcio, profilaxia para FR

Intervenção: valvulopatias mitral, cirurgia, implante

25
Q

O que é estenose aortica?

A

Estreitamento da valva aortica que vai causar um bloqueio no fluxo de sangue do VE para aorta

26
Q

Qual a epidemiologia da estenose aortica?

A

Mais comum no envelhecimento - calcificação

Maior prevalência no Brasil após a FR

bicúspide tem maior chance de sofrer alterações e ser mais grave

27
Q

Qual a classificação anatômica da estenose aortica?

A

A - subvalvar
B - valvar - mais comum
C - supravalvar

28
Q

Qual a etiologia da estenose aortica?

A

Aterosclerotica - mais velhos
Reumática - mais jovens
Bicúspide

29
Q

Como é a fisiopatologia da estenose aortica?

A

Alteração na função sistólica: VE aumenta força de contração - hipertrofia - depressão função

Alteração na função diastólica: HVE - massa aumentada VE - aumento da rigidez - diminui complacência - restrição ao enchimento do VE - disfunção diastolica

Alteração na perfusão miocárdica: aumenta consumo de O2 e baixa oferta de O2 - angina, isquemia, insuficiência ventricular esquerda

30
Q

Qual a tríade da estenose aortica?

A

Síncope, angina, IC

Quando aparecem diminuem a expectativa de vida

31
Q

Como é feito o exame físico da estenose aortica?

A

Pulsos tardios e finos

Precórdio: ictus no 5EIE, intensidade aumentada

Ausculta: sopro sistólica no foco aórtico
1. Click sistolico no foco aórtico
2. Desdobramento paradoxal de B2

Fenômeno de gallavardind ausculta na ponta do VE

32
Q

Qual a classificação da estenose aortica quanto a área valvar?

A

Leve: >1,5
Moderada: 1-1,5
Grave: <1,5

Estágios:
A- possui fatores de risco
B- valvopatias discreta ou moderada
C- valvopatias importantes assintomáticas
D- valvopatias importante sintomática

33
Q

Qual o exame padrão ouro na estenose aortica?

A

Ecocardiograma

Vai avaliar fibrocalcificacoes, gradiente pressórico ventricular, tamanho do VE

34
Q

O que vai encontrar no ECG da estenose aortica?

A

SVE

35
Q

Quando considera uma estenose aortica crítica?

A

Área do orifício valvular <1
Gradiente sistólico > 40
Pico da velocidade >4m/s

36
Q

Quais fatores vão aumentar a morbimortalidade da estenose aortica?

A

Idade avançada
ICC
arritmias
Doença coronariana

37
Q

O que é a insuficiência aortica?

A

Incapacidade de valva aortica fechar - sangue volta para VE

38
Q

Qual a etiologia de insuficiência aortica?

A

Doença valvar
Doença da raiz aortica

39
Q

Como é a fisiopatologia da insuficiência aortica?

A

Sobrecarga pressóricos - insuficiência aortica - aumenta volume - dilata ventrículo - disfunção

Pode ter acúmulo do sangue - hipertrofia - isquêmico

40
Q

Qual o quadro clínico da insuficiência aortica?

A

Dispneia, angina, tontura, síncope, palpitações

41
Q

Como é feito o exame físico da insuficiência aortica?

A

Avalia pulso- martelo d’água é patognomônico

Avalia precórdio: inspeção, palpitação e ausculta

42
Q

Como é a avaliação da insuficiência aortica?

A

Fração de ejeção <50%
Diâmetro diastólica VE > 70 (NR) >75 (R)

Diâmetro sistólico VE >50 (NR) > 55 (R)

Volume regurgitante >=60ml/bat

43
Q

Quando vai ser feito o cateterismo cardíaco na insuficiência aortica?

A

Avaliar pressões na aorta
Avaliar pressões do VE
Doenças associadas
Avaliar artérias coronárias

44
Q

Como vai ser a conduta da insuficiência aortica?

A

Leve a moderado: evitar exercício competição, ECO 6-12 meses, tratar hipertensos diastólica, profilaxia para endocardite infecciosa

Severa:
Conservador: assintomático, função VE normal
Cirúrgico: sintomas, deteriorização da função VE

45
Q

Como é o tratamento da insuficiência aortica?

A

Cirurgia: troca valvar

TAVI

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