valvopatias

Question 1

quais são as três causas da estenose aórtica? e quando suspeitamos de cada uma?

Answer 1

degenerativa calcificada (processo fisiológico mais comum em idosos); valva aórtica bicúspide congênita (jovens adultos), e estenose aórtica reumática (precedida por infecção, febre reumática, e atinge outras valvas cardíacas, principalmente, a mitral - estenose mitral)

Question 2

quais são os três sintomas que o paciente com estenose aórtica normalmente apresenta?

Answer 2

angina, síncope e dispneia
OBS: o paciente com estenose aórtica pode permanecer assintomático por anos, uma vez que a hipertrofia do ventrículo esquerdo está compensando a doença.
OBS: a mortalidade aumenta drasticamente à partir do momento que o paciente se torna sintomático.

Question 3

quais os achados que podemos encontrar no exame físico de um paciente com estenose aórtica?

Answer 3

sopro mesossistólico (em diamante) mais audível em foco aórtico e aórtico acessório, o qual pode irradiar para as carótidas, fúrcula e valva mitral (fenômeno de Gallavardin); desdobramento ou hipofonese de B2; presença de B4; pulso parvus et tardus em artérias centrais (carótidas e femorais)

Question 4

qual exame faz diagnóstico de estenose aórtica?

Answer 4

ecocardiograma

Question 5

quais pontos analisamos em um ecocardiograma de um paciente com suspeita de estenose aórtica? quais os valores de referência?

Answer 5

(AVA) área valvar aórtica: >1,5 cm2 leve, 1,5 - 1,0 cm2 moderada, <1,0 cm2 grave; gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta: <25 mmHg leve, 25 - 40 mmHg moderada, >40 grave

Question 6

quais os achados do ECG de um paciente com estenose aórtica?

Answer 6

sinais de sobrecarga ventricular esquerda: índice de Sokolow-Lyon positivo (somar amplitude de V1 ou V2 + amplitude de V5 ou V6, se > 35 mm, índice positivo), onda T negativa e assimétrica, e desvio do eixo para a esquerda

Question 7

o tratamento da estenose aórtica é medicamentoso ou cirúrgico?

Answer 7

cirúrgico

Question 8

quais pacientes portadores de estenose aórtica têm indicação de tratamento cirúrgico?

Answer 8

pacientes sintomáticos com estenose aórtica grave, e pacientes assintomáticos com estenose aórtica grave que serão submetidos a outro procedimento torácico

Question 9

quais são as três opções de tratamento cirúrgico para a estenose aórtica? e quais suas respectivas características?

Answer 9

para pacientes com baixo/moderado risco cirúrgico: valva biológica (cirurgia aberta, sem necessidade de usar anticoagulante, e possui uma duração menor que a valva mecânica), e valva mecânica (cirurgia aberta, necessidade de usar anticoagulante para o resto da vida, duração maior que a valva biológica)
para pacientes com alto risco cirúrgico: implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI)