Valvulopathies Flashcards
Identifier les 4 valves du coeur
- Valve tricuspide (auriculo-ventriculaire)
- Valve sigmoïde pulmonaire (sigmoïde)
- Valve mitrale (auriculo-ventriculaire)
- Valve sigmoïde aortique (sigmoïde)
Différencier un rétrécissement d’une régurgitation valvulaire
- Rétrécissement : (Sténose, constriction) La valve s’ouvre moins grand
- Régurgitation : (insuffisance) fermeture incomplète de la valve
Les 2 amènenent une insuffisance cardiaque
Nommer les 4 principales valvulopathies
- Régurgitation mitrale (plus courante) fermeture incomplète
- Rétrécissement aortique (plus courant) s’ouvre moins grand
- Rétrécissement mitral
- Régurgitation aortique
Physiopathologie de la régurgitation mitrale
Régurgitation mitrale → fermeture incomplète de la valve → Reflux du VG vers OG → ↑ effort du VG + OG pour maintenir un DC suffisant → ↓ DC → ICG
Physiopathologie du rétrécissement aortique
- Rétrécissement valve aortique = obstruction fixe du DC → ↓ DC → ↓ irrigation artères coronaires → ↑ DRS
- TNT = Vasodilatation (↓ précharge + ou - postcharge) → ↓ DC → ↓ perfusion cérébrale → syncope
Justifier l’échographie transoesophagienne (ETO) dans le diagnostic des valvulopathies, soins infirmiers et surveillances
- Images de grande qualité de la face postérieure du coeur
- Avant une cardioversion
- À jeun car sédation et risque d’aspiration
- Enlever prothèses dentaires
- 1-2h à jeun post examen ad retour réflexe pharyngé (test de gorgée d’eau)
Justifier la contre-indication de nitroglycérine en présence d’un rétrécissement (sténose) aortique
L’administration de nitroglycérine est contre-indiquée en cas de rétrécissement aortique sévère, car elle peut entraîner une baisse importante de la pression artérielle et une réduction du débit cardiaque. Le rétrécissement aortique est une condition dans laquelle la valve aortique ne s’ouvre pas complètement, ce qui limite le flux sanguin sortant du cœur vers le reste du corps. Dans cette situation, le cœur doit travailler plus fort pour pomper suffisamment de sang, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression artérielle systolique et une diminution de la pression artérielle diastolique.
La nitroglycérine est un vasodilatateur puissant qui agit en relaxant les muscles lisses des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une dilatation des artères et une diminution de la résistance vasculaire périphérique. Cela peut réduire la pression artérielle et la charge de travail du cœur, mais cela peut également réduire le débit sanguin à travers la valve aortique rétrécie, ce qui peut aggraver l’hypotension et réduire le débit cardiaque. Par conséquent, l’administration de nitroglycérine est généralement contre-indiquée chez les patients atteints de rétrécissement aortique sévère.
Différencier les types de remplacements valvulaires
- Biologique : Bioprothèse, durée de vie 10-15 ans (clientèle plus âgée car durée moindre). Composée de tissus cardiaque bovin, porcin ou humain + matérieux synthétiques.
- Mécanique: Plus durable, risque accru de thromboembolie donc nécessite une anticoagulothérapie à vie
- TAVI: Traitement conservateur. Implantation de valve aortique par cathéter par 4 voies possibles (Carotidienne, Aortique, Apicale, Fémorale) Risques associés : arythmie, bradycardie, pacemaker, hématome, insuffisance rénale (liquide de contraste), AVC)
Définir l’embolie pulmonaire
L’obstruction des artères pulmonaires par un thrombus, une embolie graisseuse (fractured’un os long) ou gazeuse (traitement IV mal administré) ou du tissu tumoral.
Identifier les facteurs de risque et les principales causes de l’embolie pulmonaire
- Immobilité
- Intervention chirurgicale dans les 3 derniers mois
- AVC
- Parésie
- Paralysie
- ATCD de TVP
- Tumeurs malignes
- Obésité chez les femmes
- Tabagisme
- HTA
- Principale cause : TVP des membres inférieurs
- Présence d’un thrombus dans l’oreillette droite en raison de FA
- Présence de thrombus dans les veines pelviennes (après chirurgie ou accouchement)
Physiopathologie de l’embolie pulmonaire
- Embole: caillot de sang mobile qui poursuit sa route jusqu’à ce qu’il se loge à un endroit plus étroit de la circulation.
- L’embole circule et avance dans les vaisseaux sanguins de calibre toujours plus petits jusqu’à ce qu’il s’y loge et obstrue la perfusion des alvéoles.
Distinguer les manifestations cliniques de l’embolie pulmonaire
Triade classique:
* Dyspnée
* Douleur thoracique
* Hémoptysie
D’autres manifestations non spécifiques peuvent apparaitre graduellement ou soudainement:
* Hypoxémie légère/modérée
* Toux
* Crépitants
* Changement dansl’état mental (hypoxémie)
* Pâleur
* Fièvre légère
* Hypotension soudaine
Signes de surcharge ventriculaire droite (tachycardie, veines jugulaires distendues)
Définir et expliquer les différents examens de laboratoires et examens diagnostiques de l’embolie pulmonaire
- Tomodensitométrie spiralée
- Tomoscintigraphie ventilation/perfusion
- Dosage D-dimètres
Justifier les éléments du processus thérapeutique de l’embolie pulmonaire
- Prévention de la thrombose veineuse profonde
- Agents fibrinolytiques
- Anticoagulothérapie
- Embolectomie pulmonaire
- Filtre veine cave inférieure
Complications de l’embolie pulmonaires
- Infarctus pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
