Valvulopathies Flashcards
Quelle est la première cause de RAo chez le sujet jeune ?
Bicupsidie –> 2 sigmoïdes à la place de 3
Il est généralement associé à cela un anévrisme de l’aorte ascendante et un coarctation
Auscultation RAo ?
Souffle mesosystolique éjectionnel , intense , rude et râpeux , maximum au 2eme espace inter costal droit , irradiant dans les vaisseaux du cou
Associé souffle IAo : maladie aortique
Abolition B2 : signe de gravité
Souffle moins intense si bas débit .
Critères échographiques RAo serré ?
- Vmax > 4 m/s (normale = 1 m/s)
- Grad moyen > 40 mmHg
- Surface orifice aortique < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2 , critique si < 0,75 ou 0,4 (normale = 2 à 3,5 cm2)
Vmax et Grad moyen sont débit dépendant .
Indication à la coronarographie dans le bilan pré thérapeutique d’un RAo ?
- hommes > 40 ans et femmes ménopausées
- FDR coronariens ou angor ou IC
Auscultation IM ?
Souffle holosystolique de régurgitation , en jet de vapeur , doux parfois rude , apexo axillaire , irradiant dans l’aisselle
Galop protodiastolique B3 et roulement mesodiastolique
Possible éclat de B2 au foyer pulmonaire si HTAP
Indications chirurgicales IM ?
- grade III ou IV symptomatique
- grade III ou IV asymptomatique si FEVG < 60 % , DTSVG > 40 mm , PAPs > 50 mmHg ou FA (tournant évolutif)
/!\ plastie mitrale réalisable quelque soit la FEVG mais remplacement valvulaire contre indiqué si FEVG < 30 %
Auscultation IAo ?
Souffle diastolique , prédominant au foyer aortique , irradiant le long du bord gauche du sternum , de timbre doux lointain humé et aspiratif .
Holodiasto si IAo importante , proto-meso si moins important .
Sévérité si roulement de Flint apexien ou bruit de galop .
Choc de pointe étalé , dévié en bas et à gauche , “choc en dôme”
Signes périphériques IAo ?
- hyperpulsatilité des pouls artériels périphériques
- élargissement PAd
Quelle est la valvulopathie native qui se complique le plus fréquemment d’une EI ?
IAo
Indications chirurgicales IAo ?
- symptomatique même de façon transitoire
- dilatation VG > 70 mm en télédiastole ou > 50 me en télésystole
- FEVG < 50 %
- dilatation aorte ascendante > 55 mm
Indication chirurgicales anévrisme de l’aorte ascendante ?
- Si syndrome de marfan : chirurgie si > 50 mm ou si > 45 mm si FDR de dissection aortique (atcd familiaux de dissection , augmentation > 2 mm / an , HTA)
- Si bicupsidie aortique : chirurgie si diamètre > 55 mm (cas général) ou si > 50 mm si FDR de dissection aortique (atcd coarctation , atcd fam dissection , HTA , augmentation > 2 mm / an)
Traitement médical du syndrome de marfan ?
Beta-bloquants ou losartan.
Caractéristiques d’un souffle péricardique ?
- ressemble au crissement de cuir neuf
- fugace , non constant , mais systolodiastolique lorsqu’il est présent
- persistant en apnée a l’inverse du souffle pleural
Mécanisme de la tamponnade ?
Compression des cavités droites puis gauche par un épanchement liquidien .
Gravité plus médiée par la rapidité d’installation de l’épanchement que par son volume .
Réalisé un tableau d’adiastolie .
Défaut de remplissage principalement .
Microbiologie de l’endocardite infectieuse ?
- staphylocoque aureus : 30 %
- streptocoque oraux : 20 %
- streptocoque D ( bovis ) : 13 %
- entérocoque : 10 %
- staphylocoque coagulase négative : 10 %
- bactéries groupe HACEK : 8 %
- hémocultures négatives : 5 à 10 %
