valvulopatias

Question 1

como as valvas podem ser afetadas?

Answer 1

• pelo estreitamento devido espessamento, dificultando a abertura -> estenose
• por distorção da valva, dificultando o fechamento-> isuficiência

Question 2

diferença entre fluxo laminar e turbulento

Answer 2

laminar:
- mias lento na periferia que no centro

turbulento:
- velocidade excessiva, presença de sopros cardíacos devido patologias valvares

Question 3

explique insuficiência mitral

Answer 3

má oclusão da válvula mitral. o sangue retorna para o AE na sístole.

Question 4

causas da insuficiência mitral

Answer 4

• doenças degenerativas
• febre reumática
• endocardite
• doença coronariana
• cardiomiopatia dilatada e hipertrófica

Question 5

causas de anormalidades do anel valvar mitral

Answer 5

• dilatação secundária à dilatação ventricular
• calcificação

Question 6

causas de anormalidades das cordas tendíneas

Answer 6

• ruptura
• calcificação
• fibrose

Question 7

causas de anormalidades do músculo papilar

Answer 7

• ruptura no IAM
• disfunção por isquemia

Question 8

explique a fisiopatologia da insuficiência mitral crônica

Answer 8

ocorre uma adaptação gradual que causa:
- hipertrofia excêntrica e dilatação do VE
- aumento do AE
- progressão da dilatação do VE, até a sua disfunção
- aumento do volume diastólico final
- diminuição do DC
- congestão pulmonar

Question 9

explique a fisiopatologia da insuficiência mitral aguda

Answer 9

• quebra abrupta do DC
• sobrecarga das câmaras esquerdas
• congestão pulmonar
• choque cardiogênico

Question 10

diferença entre hipertrofia ventricular excêntrica e concêntrica

Answer 10

Excêntrica – aumento do tamanho da
cavidade; dilatação interna (quando há
sobrecarga de volume).

Concêntrica – aumento da espessura das
paredes musculares (quando há sobrecarga de trabalho).

Question 11

quadro clínico clássico da insuficiência mitral

Answer 11

• sopro sistólico returgativo
• palpitações e taquipneia
• edema de MMII
• dispneia
• dispneia paroxísitica noturna e ortopneia

Question 12

possíveis complicações da insuficiência mitral

Answer 12

• Queda abrupta do débito cardíaco
• Sobrecarga das câmaras esquerdas
• Congestão pulmonar – hipertensão pulmonar
• Choque cardiogênico
• Redução da PA
• Fibrilação atrial

Question 13

ECG de pcte com insuficiência mitral

Answer 13

onda S grande

Question 14

explique estenose mitral

Answer 14

abertura dificultada da valva mitral durante a diástole, com distensão/hipertrofia do átrio esquerdo e redução do enchimento do ventrículo esquerdo.

distúrbio lento, progressivo e contínuo

Question 15

causas da estenose mitral

Answer 15

• Febre reumática
• Síndrome carcinoide
• Mucopolissacaridose
• Doença de Wipple
• Artrite reumatoide
• Deformidades congênitas

Question 16

fisiopatologia da estenose mitral

Answer 16

• Aumento da pressão atrial
• Redução da área valvar
• Aumento do gradiente diastólico entre AE e VE – maior grau de pressão entre as câmaras
• Dilatação, hipertrofia e fibrose atrial
• Desenvolvimento de trombos - sangue preso no átrio coagula
• Fibrilação atrial – falência do átrio (para de contrair)
• PA normal

Question 17

alterações patológicas reumáticas da estenose mitral

Answer 17

• Espessamento, fibrose, retração e fusão das cúspides;
• Encurtamento e fusão das cordas tendíneas;
• Vegetações ao longo da linha de fechamento das cúspides;
• Redução da área de abertura valvar;
• Calcificação.

Question 18

repercussões pulmonares e nas câmaras direitas

Answer 18

• Vasoconstrição pulmonar reativa
• Hipertrofia da camada média, dilatação arterial e venosa
• Aumento da resistência vascular pulmonar e da pressão arterial pulmonar
• Dificuldade de esvaziamento do VD e elevação da pressão em AD ao longo dos anos
• Transudação líquida para o interstício (edema) e redução da complacência pulmonar
• Hemossiderose – acúmulo de ferro no pulmão (ferro das hemácias ficam no pulmão, pois não são bombeadas ao corpo.
• Hipertrofia, dilatação e falência do VD

Question 19

repercussões no VE e sistêmico

Answer 19

• Redução do enchimento ventricular – envia menos sangue ao resto do corpo = pode ter sintomas em outros órgãos
• Diâmetro diastólico final do ventrículo inalterado ou reduzido
• Pressão diastólica final diminuída
• Eventual disfunção sistólica
• Diminuição do débito cardíaco

Question 20

quadro clínico clássico da estenose mitral

Answer 20

• sopro diastólico
• dispneia paroxística noturna
• palpitações e taquipneia
• fadiga e fraqueza e dor
• FA
• onda P larga

Question 21

possíveis complicações da estenose mitral

Answer 21

• trombos murais
• edema pulmonar
• infarto

Question 22

ECG da estenose mitral

Answer 22

sobrecarga atrial esquerda.
Com o passar do tempo, devido a hipertensão pulmonar, vai haver uma sobrecarga do átrio e ventrículo direitos, eixo sendo desviado para direita, além da presença de arritmias atriais (extrassístoles e fibrilação atrial), onda P mais larga e sobrecarga de AE e sobrecarga de VD.

Question 23

explique a estenose aórtica

Answer 23

o estreitamento da válvula aórtica, gerando uma obstrução à passagem do fluxo sanguíneo da via de saída do VE para a aorta, durante a sístole. Ocorre uma redução progressiva da área do orifício valvar, com uma evolução lenta, por décadas, para hipertrofia ventricular esquerda.

Question 24

causas da estenose aórtica

Answer 24

• Degenerativa: pode ser acelerada por obesidade, HAS, dislipidemias, inflamação endotelial, muito comum em idosos
• Congênita: má formação bicúspide, estenose subvalvar e supra valvar
• Doença reumática: espessamento dos folhetos e fusão das comissuras
• Doença traumática: gera calos entre os folhetos

Question 25

fisiopatologia da estenose aórtica

Answer 25

- Aumento da pressão sistólica do VE - Hipertrofia concêntrica do VE, com redução volumétrica da câmara - Insuficiência coronariana por redução da reserva de fluxo - desproporção entre oferta e consumo, compressão dos vasos intra-miocárdicos e aumento do trabalho miocárdico - Isquemia miocárdica, necrose, fibrose e remodelamento ventricular - Disfunção diastólica e sistólica do VE - Sobrecarga atrial esquerda e das veias pulmonares - Arritmias ventriculares e supraventriculares

Question 26

diferença entre alteração valvar degenerativa e reumática

Answer 26

Degenerativa: - longa evolução (décadas) em consequência do estresse crônico e inflamação endotelial, gerando deformidade das cúspides, fibrose, fusão comissural, diminuição da área valvar e calcificação. Reumática: - processo autoimune e inflamatório, com deformação, adesão e fusão das cúspides, calcificação e redução da área valvar.

Question 27

quadro clínico da estenose aórtica

Answer 27

- angina - sopro sistólico - síncope

Question 28

ECG da estenose aórtica

Answer 28

verifica-se uma hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE), podendo mostrar uma infredesnivelamento do segmento ST e ondas T negativas.

Question 29

explique a insuficiência aórtica

Answer 29

um defeito no fechamento da valva aórtica durante a diástole, podendo levar a ectasia e aneurismas da aorta ascendente, devido maior complacência do vaso e volume, além da pressão elevada contra a parede do vaso e das válvulas.

Question 30

causas da insuficiência aórtica

Answer 30

- pode ser congênita - reumática - endocardite infecciosa - proliferação mixomatosa (ehler danlos, marfan), lúpus, crohn

Question 31

fisiopatologia da insuficiência aórtica

Answer 31

- Compressão da mitral: o refluxo do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo empurra o folheto direito da válvula mitral, impedindo sua abertura completa na diástole (confunde com estenose mitral) - Sobrecarga progressiva de volume e de pressão - Aumento da pré e da pós-carga resultando em hipertrofia excêntrica do VE, em decorrência do aumento do diâmetro dos miócitos, do calibre e da luz dos vasos coronarianos, cujo equilíbrio mantém a função do VE - Remodelamento ventricular com progressiva, grande e complacente dilatação da câmara

Question 32

diferença entre insuficiência aórtica crônica grave e aguda

Answer 32

Insuficiência crônica grave: - produz isquemia miocárdica, com aceleração da disfunção ventricular Insuficiência aórtica aguda: - súbito aumento da pressão diastólica final do VE – não da tempo de hipertrofiar o ventrículo, congestionando o sangue e aumentando também o volume do átrio esquerdo => congestão pulmonar.

Question 33

quadro clínico da insuficiência aórtica

Answer 33

- sopro diastólico aspirativo (parecido com o sopro da estenose mitral) - dispneia, astenia - PA sistólica alta e diastólica baixa - deslocamento do ictus cordis

Question 34

ECG da insuficiência aórtica

Answer 34

alargamento do QRS e da onda P, desvio de eixo, onda T invertida caracterizando bloqueio de ramo esquerdo – o ramo pode sofrer bloqueio em uma insuficiência aórtica devido constante da forte injeção de sangue em sístole agredindo o ramo.

Question 35

em quais valvulopatias o sopro sistólico está presente

Answer 35

- estenose aórtica (passagem do VE para Ao está estreita) - insuficiência mitral (passagem do AE para o VE se mantém aberta)

Question 36

em quais valvulopatias o sopro diastólitco está presente

Answer 36

- estenose mitral (passagem do AE para VE está estreita) - insuficiência aórtica (passagem do VE para Ao se mantém aberta)

Question 37

em quais valvulopatias se encontra hipertrofia excêntrica

Answer 37

insuficiência mitral e aórtica, pois nas insuficiências sobra mais sangue no coração, portanto ele dilata mais para caber esse resto

Question 38

em quais valvulopatias se tem hipertrofia concêntrica

Answer 38

estenose aórtica e mitral, pois o coração precisa fazer mais força para ejetar sangue pois a luz está estreita