Valvulopatías

Question 1

Cual es la principal causa de estenosis mitral?

Answer 1

La fiebre reumática (20-40 años posteriores), hasta 99%

Question 2

Qué otras causas hay de estenosis mitral, ademas de fiebre reumática?

Answer 2

Congénita, complicación de enf. Reumatológica (LES, AR), amiloidosis, Enf. de Fabry, Enf de Whipple

Question 3

En que síndrome se asocia la estenosis mitral con CIV?

Answer 3

Sx de Lutembacher

Question 4

Cuál es el área valvular mitral normal?

Cuánto se considera estenosis mitral y cómo se divide por grados de severidad?

Answer 4

Normal: 4-6 cm2

Estenosis:

• Ligera: 1.5 - 2 cm2
• Moderada: 1 - 1.5 cm2
• Grave: < 1 cm2 (gradiente transmitral de 15-20mmHg)

Question 5

Cuáles son los 4 sitios de lesión que generan fusión en la válvula mitral y estenosis secundaria?

Answer 5

1) Comisuras (30%)
2) Cúspides (15%)
3) Cuerdas tendinosas (10%)
4) Combinada

Question 6

Cuál es el síntoma característico de la estenosis mitral y qué lo ocasiona?

Answer 6

Disnea de esfuerzo

Ocasionado por aumento en presión auricular media para mantener flujo normal a VI, lo que aumenta la presión venosa y capilar pulmonar (hipertensión pulmonar)

Question 7

Cuál la sintomatología de la estenosis mitral?

Answer 7

Disnea de esfuerzo, tos y sibilancias, dolor torácico (15%)

Graves: Ortopnea, edema agudo de pulmón, hemoptisis

Question 8

Qué hallazgos podemos encontrar a la exploración en la estenosis mitral?

Answer 8

1) Estertores
2) Ritmo de Duroziez:
a) Aumento de intensidad en 1er ruido y componente pulmonar del 2do ruido.
b) Chasquido de apertura (2do ruido duplicado, mientras mas juntos mas grave)
c) Soplo diastólico (>en decúbito lateral izq y acentúa post-ejercicio)
d) reforzamiento presistolico.

• Calcificación valvular: 1er ruido disminuido
• Con Insuf. VD: plétora yugular, ascitis y hepatomegalia.

Question 9

En la estenosis mitral como se observa la radiografía de tórax?

Answer 9

1) Congestion venocapilar pulmonar con dilatación de las ramas pulmonares principales y de la AI
2) Imagen característica: 4 arcos en perfil izq (botón aórtico, cono pulmonar, AI y VI)
3) Cardiomegalia solo posible en casos de insuf. mitral grave o valvulopatía agregada

Question 10

En la estenosis mitral como se observa el EKG?

Answer 10

Datos de crecimiento y fibrilación auricular

En enf avanzada: datos de hipertensión pulmonar con hipertrofia de VD

Question 11

Cuál es el gold standard para estenosis mitral y qué se observa?

Answer 11

El ecocardiograma, observamos:

1) Engrosamiento de las valvas
2) Disminución de movilidad y apertura
3) Grado de calcificación
4) Gradiente medio de presión (doppler):
a) <5 leve
b) 5-10 moderado
c) >10 grave
5) Presión de art. pulmonar (doppler)
a) En el regurgitante tricuspídeo

Question 12

Cuándo es útil el cateterismo?

Answer 12

Cuando el ecocardiograma fue indeterminante en el grado de severidad

Question 13

Menciona algunas complicaciones graves de la estenosis mitral

Answer 13

Embolia sistémica

Endocarditis infecciosa

Disfonía por compresión de nervio recurrente laríngeo

Question 14

Cuál es el tx farmacológico utilizado en la estenosis mitral para aliviar la sintomatología (no curativo)?

Answer 14

1) Antiarrítmicos
2) Diuréticos
3) O2
4) Nitratos
5) Profilaxis antibiótica en procedimientos invasivo (ej. Extracción dental)
6) Anticoagulación (px con antecedente de FA, embolismo o trombosis, resto valorar)

Con fibrilación auricular:

1) B-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio o digoxina
2) Considerar cardioversión

Question 15

Cuál es el tx definitivo para la estenosis mitral?

Answer 15

Quirúrgico, 3 opciones:

1) Comisurectomía
2) Cambio valvular (preferible mecánica vs biológica)
3) Valvuloplastía con balón (en pacientes seleccionados)

Tasa de supervivencia a 10 años sin tx quirúrgico: 42.5%

Question 16

Qué es la insuficiencia mitral y cuales son las causas mas comunes?

Answer 16

Es una incompetencia de la válvula mitral que ocasiona retorno de sangre de VI a AI.

La causa mas común:

• Países en desarrollo: cardiopatía reumática
• Países desarrollados: degeneración mixomatosa (prolapso valvular)
• Otras: Enf. coronaria, endocarditis, hipertrofia VI, trauma, Ehlers-Danlos, Marfan, LES y osteogenesis imperfecta

Question 17

Cuáles son las 3 etapas de la insuficiencia mitral y en qué consisten?

Answer 17

1) AGUDA: Sobrecarga de volumen incrementa presión de llenado de VI, esto mas regurgitante ocasiona gran presión auricular y capilar pulmonar.
2) CRÓNICA COMPENSADA: Hay hipertrofia excéntrica ventricular para compensar sobrecarga de volumen. Pero función ventricular deteriora progresivamente.
3) CRÓNICA DESCOMPENSADA: Deterioro de función ocasiona mayor incremento en presión auricular y capilar pulmonar, originando congestión pulmonar.

Question 18

Cual es la sintomatología de la insuficiencia mitral?

Answer 18

Iniciales: disnea de esfuerzo y fatiga

Posteriores: ortopnea, disnea paroxística nocturna, síntomas de congestión pulmonar (falla ventricular)

Algunos: dolor torácico anginoso (descartar coronariopatía) y arritmias (fibrilación o flutter auricular y ectopias auriculares y ventriculares)

Question 19

Cuáles son las características clásicas del soplo de la insuficiencia mitral?

Answer 19

Soplo holosistólico (desde 1er hasta 2do ruido cardiaco, manteniendo intensidad durante toda la sístole). Es regurgitante, suave y agudo e irradia hacia la axila.

Question 20

Además del soplo holosistólico, qué otros hallazgos podemos encontrar en la exploración en la insuficiencia mitral?

Answer 20

Datos de congestión pulmonar (estertores) y de falla de VI (3er ruido, taquicardia y dificultad respiratoria)

3er ruido cardiaco y soplo diastólico (retumbo) en pacientes mas graves

Question 21

Qué observamos en la RX de tórax en la insuficiencia mitral?

Answer 21

Aguda: Solo hipertensión venocapilar pulmonar

Crónica: Dilatación AI y VI con desplazamiento de bronquio principal izquierdo.

Si hay crecimiento auricular importante: Imagen de doble contorno en el lado derecho del corazón

Question 22

Qué podemos observar en el ecocardiograma (gold std) en la insuficiencia mitral?

Answer 22

Buscamos prolapsos valvulares, calcificaciones, alteraciones en movilidad y con doppler estimamos grado de insuficiencia.

Question 23

Qué observamos en el EKG en la insuficiencia mitral?

Answer 23

crecimiento auricular e hipertrofia ventricular, datos sugestivos de isquemia y necrosis o arritmias cardíacas.

Question 24

Cómo se clasifica el grado de insuficiencia mitral en un cateterismo cardiaco?

Answer 24

Dependiendo de volumen regurgitante y opacidad de la AI en grado:
0 - ninguna
1 - Leve
2 - Moderada
3 - Moderada a Grave
4 - Grave

Question 25

Cuál es el tratamiento sintomático (no curativo) para la insuficiencia mitral?

Answer 25

Vasodilatadores (IECA o en graves nitroprusiato de Na) Arritmias: Glucósidos cardiacos, b-bloqueadores o bloq. de canales de Ca, considerar cardioversión. Disfunción ventricular grave: balón de contrapulsación intraaórtico. En edema pulmonar: O2, diuréticos, nitratos y valorar intubación orotraqueal Anticoagulación y profilaxis antibiótica, individiualizado. En agudo la corrección de la causa en ocasiones puede reestablecer la función. Si no, valorar qx.

Question 26

Cuál es el tratamiento definitivo para la insuficiencia mitral y cuales son sus indicaciones?

Answer 26

Cirugía, principalmente la plastia o el cambio valvular mitral (preferible mecánica). Indicaciones: 1) Px con síntomas y función ventricular conservada (FE de VI >55% o diámetro sistólico de VI <45mm) 2) Px con síntomas y función ventricular deteriorada(FE de VI <55% o diámetro sistólico de VI >45mm) 3) Px asintomaticos con funcion ventricular deteriorada 4) Px con insuficiencia mitral aguda O sea todos?? jajaja

Question 27

Cuáles son las principales causas de estenosis aórtica?

Answer 27

Principal: degenerativa, principalmente calcificación Congénita: bivalva o univalva Menos comunes: Cardiopatía reumática, hipercolesterolemia homocigota y LES 75% en hombres Calcificación: 70-90 años Degeneración de bivalva: 40-60 años con historia de soplo en la infancia

Question 28

Qué ocurre fisiopatológicamente en la estenosis aórtica?

Answer 28

Al salir poca sangre de VI a aórta, aumenta la presión sistólica ventricular, llevando a hipertrofia de ventrículo y progresivamente deteriorando la contractilidad (disminuyendo gasto cardiaco) y la distensibilidad (incrementando presión venocapilar pulmonar)

Question 29

Cuál es el cuadro clínico de la estenosis aórtica?

Answer 29

Triada clásica: angina (40%), IC/disnea (20%) y síncope (15%) Síntomas principales: palpitaciones, fatiga, visión borrosa, mareo, fatiga y disnea de esfuerzo. Avanzados: disnea en reposo, ortopnea, hemoptisis, disnea paroxística nocturna y arritmias.

Question 30

Qué observamos durante la exploración en la estenosis aórtica?

Answer 30

Soplo sistólico eyectivo en crecendo-decrecendo (en base cardiaca - 2do EIC paraesternal derecho) con irradiación a cuello, que aumenta al levantar extremidades inferiores y con maniobra de valsalva. Pulso carotídeo parvus et tardus (lento y tardío con ascenso vibrado)

Question 31

Qué observamos en la RX de tórax en la estenosis aórtica?

Answer 31

Normal y en avanzados cardiomegalia y datos de congestión pulmonar

Question 32

Qué observamos en el electrocardiograma en la estenosis aórtica?

Answer 32

75% hipertrofia ventricular y 13% trastornos de la conducción, principalmente bloqueo AV y bloqueo de rama

Question 33

Qué observamos en el ecocardiograma en la estenosis aórtica?

Answer 33

1) Localización (valvular, supravalvular o subvalvular) 2) Causa de estenosis 3) Grado de estenosis y gradiente medio transaórtico - Leve: 1.5 - 2cm2 (20mmHg) - Moderado: 1 - 1.5cm2 (20-40mmHg) - Grave: < 1cm2 (>40mmHg) - Crítica: < 0.7cm2 f

Question 34

Cuándo es útil el cateterismo cardiaco en la estenosis aórtica?

Answer 34

1) Para determinar la anatomía coronaria en pacientes que se someterán a cirugía (por incidencia de lesión a coronarias en 50% de estos pacientes) 2) Para determinar el gradiente de presión transaórtico (>50mmHg = significativo)

Question 35

Cuál es el tratamiento de la estenosis aórtica?

Answer 35

Control de dislipidemia, HAS (IECA y b-bloqueadores, evitar hipotensión) y DM Profilaxis antibiótica previa a cualquier procedimiento invasivo. En IC y edema pulmonar: O2, diuréticos, nitratos y valorar intubación orotraqueal En angina: nitratos (con cautela, evitar aumento de gradiente transaórtico) Definitivo: quirúrgico

Question 36

Cuándo se considera el tratamiento quirúrgico temprano en la estenosis aórtica? y qué opciones hay?

Answer 36

En pacientes con grado moderado a crítico. Se recomienda recambio valvular, mecánica en < 60 años y biológica en > 70 años. Px de alto riesgo considerar balón de contrapulsación aórtica y en muy alto riesgo considerar valvuloplastía aórtica previo a recambio valvular.

Question 37

Qué ocurre en la insuficiencia aórtica?

Answer 37

Debido a una incompetencia valvular, el volumen sistólico expulsado a la aorta retorna al VI durante la diástole

Question 38

Cuál es la etiología de insuficiencia aórtica?

Answer 38

Principales: Fiebre reumática, sífilis, y en los últimos años la endocarditis infecciosa. Aguda: Reumática, endocarditis, traumática, postquirúrgica, disección aórtica Crónica: Reumática, sífilis, Takayasu, Marfan, Osteogénesis imperfecta, Aorta bivalva, AR, LES, Sx de Reiter, HAS

Question 39

Cuál es la sintomatología de la insuficiencia aórtica?

Answer 39

Generalmente inicia a los 40-50 años. Aguda: debilidad, disnea grave, hipotensión, angina, cianosis, edema pulmonar, taquicardia. Crónica: Disnea de esfuerzo que progresa a disnea en reposo, disnea paroxística nocturna y ortopnea, diaforesis, debilidad, palpitaciones, estertores y congestión venosa sistémica

Question 40

Qué encontramos durante la exploración en la insuficiencia aórtica?

Answer 40

Soplo mesodiastólico decrescendo, en el 2do EIC borde paraesternal izquierdo (foco aórtico) Ritmo de galope Pulso bisferens y de Corrigan Signos de Musset, Quincke, Muller, Hill, Traube y Sandolfi

Question 41

# Define: Pulsos: 1) Bisferens 2) De Corrigan Signos de: 1) Musset 2) Quincke 3) Muller 4) Hill 5) Traube 6) Sandolfi

Answer 41

Pulsos: 1) Bisferens: doble levantamiento sistólico 2) De Corrigan: pulso saltón o colapsante Signos de: 1) Musset: Movimiento péndulo de la cabeza 2) Quincke: pulsaciónes de lecho ungueal 3) Muller: pulsaciónes de uvula 4) Hill:presión sistólica >10mmHg en miembros inferiores vs superiores 5) Traube: Soplo sistólico en art. femoral 6) Sandolfi: Pulsaciones de la pupila

Question 42

Qué observamos en una Rx de tórax en la insuficiencia aórtica?

Answer 42

Aguda: congestión venocapilar pulmonar Crónica: Cardiomegalia, dilatación de raíz aórtica importante con o sin congestión pulmonar.

Question 43

Qué observamos en el electrocardiograma en la insuficiencia aórtica?

Answer 43

Crecimiento auricular e hipertrofia ventricular. Cambios inespecíficos en segmento ST y onda T Arritmias cardiacas

Question 44

Qué observamos en el ecocardiograma en la insuficiencia aórtica?

Answer 44

Distorsión de anatomía valvular, calcificaciones y alteraciones en movilidad. Hipertrofia y crecimiento de cavidades cardiacas Vegetaciones o disección de raíz aórtica Grado de regurgitación aórtica.

Question 45

Para qué es útil el cateterismo en la insuficiencia aórtica?

Answer 45

Para determinar anatomía coronaria. ``` Para determinar, según el volumen regurgitante y la opacidad del VI, el grado de insuficiencia en: 0 = ninguna 1 = leve 2 = moderada 3 = moderada a grave 4 = grave ```

Question 46

Cuál es el tratamiento sintomático de la insuficiencia aórtica?

Answer 46

Enfocado a IC: O2, diuréticos, inotrópicos positivos, vasopresores, glucósidos cardiacos (digoxina) e intubación en caso necesario. IECA o en graves nitroprusiato de Na (evitar b-bloqueadores) Profilaxis antibiótica previo a procedimientos invasivos

Question 47

Cuándo se recomienda el tratamiento quirúrgico en la insuficiencia aórtica?

Answer 47

En px graves seguimiento cada 6 meses, qx cuando: 1) Inicia disfunción de VI pero antes de sintomatología grave 2) Px asíntomáticos pero con FE de VI <55% o volumen de VI a final de sístole >55 mL/m2 3) Cuando el diámetro ventricular es >50mm. 4) Qx recomendada en etiologías agudas, reumáticas o por dilatación aneurismática de anillo o aórta. Considerar que pacientes inician con síntomas generalmente cuando desarrollan disfunción miocárdica, si qx se retrasa, función podría no recuperarse.