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Vasculites Flashcards

(96 cards)

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1
Q

Classifique as vasculites

A

Grandes vasos: arterite temporal e arterite de Takayasu
Médios vasos: poliarterite nodosa. Doença de Kawasaki
Pequenos vasos: poliangeite microscópica, Granulomatose de Wegener, Churg-Strauss, Vasculopatia por IgA (Henoch-Schonlein), vasculite crioglobulinêmica
Variável: Behçet e Buerger

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2
Q

Achados em comum nas vasculites? (7)

A
  1. Febre;
  2. Anorexia;
  3. Astenia;
  4. ↑VHS/PCR;
  5. Anemia de doença crônica;
  6. Leucocitose;
  7. Plaquetose.
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3
Q

As vasculites predominam em _______ (homens/mulheres), com exceção das de grande vasos, que acometem mais ____

A

Homens; mulheres.

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4
Q

Apresentação clínica das doenças ANCA+?

A

Síndrome pulmão-rim.

subclínica no Churg-Strauss

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5
Q

Causas de síndrome pulmão-rim? (5)

A
  1. Wegener
  2. Poliangeíte microscópica
  3. LES
  4. Goodpasture
  5. Leptospirose
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6
Q

Achado? Possível(is) diagnóstico(s)?

P-ANCA (IF corando a região perinuclear).

A

Poliangeíte microscópica ou Churg-Strauss

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7
Q

Achado? Possível(is) diagnóstico(s)?

C-ANCA (IF corando o citoplasma).

A

Granulomatose de Wegener.

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8
Q

Como realizar o diagnóstico das vasculites?

A
  1. Biópsia do vaso ou estrutura vascularizada.

2. Angiografia (para vasos “não-biopsiáveis” - ex.: aorta).

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9
Q

Quais as vasculites de grandes vasos?

A
  1. Arterite Temporal (Células Gigantes);

2. Arterite de Takayasu.

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10
Q

Vasculites de grandes vasos

Clínica? (3)

A
  1. Sopro;
  2. ↓Pulso;
  3. Claudicação.
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11
Q

A polimialgia reumática está associada a qual vasculite?

A

Arterite Temporal.

polimialgia em 50% dos portadores da vasculite, mas vasculite em apenas 15% dos portadores de polimialgia

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12
Q

Dor + rigidez matinal em cinturas escapular e pélvica + Arterite Temporal, sugere…

A

polimialgia reumática.

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13
Q 
Arterite Temporal (Células Gigantes)
Epidemiologia?
A

Mulheres > 50 anos.

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14
Q

Arterite de Takayasu

Epidemiologia?

A

Mulheres < 40 anos.

“Takayoung”

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15
Q 
Arterite Temporal (Células Gigantes)
Clínica? (6)
A
  1. Cefaleia;
  2. Espessamento da artéria temporal;
  3. Hipersensibilidade do escalpo;
  4. Claudicação da mandíbula;
  5. VHS > 100;
  6. Febre de origem indeterminada.
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16
Q

Arterite de Takayasu

Artérias acometidas? (3)

A
  1. Subclávia;
  2. Carótida;
  3. Renal.
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17
Q 
Arterite Temporal (Células Gigantes)
Artérias acometidas? (4)
A
  1. Temporal;
  2. Mandibular;
  3. Ramo oftálmico da artéria temporal;
  4. Central da retina (risco de amaurose).
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18
Q 
Arterite Temporal (Células Gigantes)
Diagnóstico?
A

Biópsia de artéria temporal.

apesar do vaso ser de grande calibre, é superficial e com fácil compressão

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19
Q 
Arterite Temporal (Células Gigantes)
Até quando realizar a biópsia?
A

Em até 14 diasapós o início do tratamento.

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20
Q 
Arterite Temporal (Células Gigantes)
Tratamento?
A

Prednisona (resposta dramática)
E
AAS (prevenção de amaurose).

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21
Q

Arterite de Takayasu

Clínica? (3)

A
  1. Claudicação de MMSS;
  2. Assimetria de pulsos/pressões (“coarctação reversa”: redução em MMSS e mantido em MMII);
  3. HAS renovascular
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22
Q

Arterite de Takayasu

Diagnóstico?

A

Angiografia.

estenoses vasculares

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23
Q

V ou F?

A Arterite de Takayasu pode cursar com sopro em carótida/subclávia/aorta, e até mesmo com HAS renovascular.

A

Verdadeiro.

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24
Q

Arterite de Takayasu

Tratamento?

A

Corticoides em dose alta ± revascularização.

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25
Arterite de Takayasu | Em qual momento realizar angioplastia?
Após a remissão do quadro. | inflamação controlada pelo PCR/VHS → ↓complicações
26
"Coarctação reversa"
Pulso reduzido em MMSS e normal em MMII. | típico da arterite de Takayasu
27
Quais as vasculites de médios vasos?
Doença de Kawasaki e Poliarterite Nodosa (PAN).
28
Vasculites de médios vasos | Clínica? (3)
1. Livedo e nódulos subcutâneos; 2. Mononeurite múltipla; 3. Microaneurismas.
29
A principal causa de mononeurite múltipla é o DM. Porém, nas vasculites, deve-se pensar no acometimento de ______ (grandes/médios/pequenos)vasos.
Médios. | Mononeurite Múltipla em Médios vasos
30
Doença de Kawasaki | Epidemiologia?
Meninos 1-5 anos. | ≠ escarlatina, que predomina em > 5 anos
31
Doença de Kawasaki | Diagnóstico?
Febre >= 5 dias + 4 dos seguintes: 1. Conjuntivite não-exsudativa bilateral; 2. Alterações lábios/boca (fissuras, alterações linguais); 3 . Adenomegalia cervical (geralmente > 1,5cm); 4. Exantema polimorfo (sem vesículas); 5. Alteração de extremidades (edema → descamação).
32
As vasculites não alteram o complemento, exceto...
1. Kawasaki (↑complemento); | 2. Crioglobulinemia (↓complemento, C4 < 8 mg/dL).
33
Na doença de Kawasaki, o complemento estará ________ (elevado/reduzido).
Elevado (↑C3).
34
Doença de Kawasaki | Apesar do diagnóstico ser clínico, deve-se sempre solicitar...
ecocardiograma. | obrigatório
35
O ecocardiograma, na doença de Kawasaki, busca avaliar qual complicação?
Aneurismas coronarianos.
36
Doença de Kawasaki | Tratamento de ataque?
Imunoglobulina venosa (dose única até o 10º dia, idealmente até o 7º dia) E AAS em altas doses (anti-inflamatórias) nos primeiros 10 dias .
37
Doença de Kawasaki | Tratamento de manutenção? Quando suspender?
1. AAS em baixas doses (antiagregante) a partir do 10º dia. | 2. Até a normalização das plaquetas OU para sempre se aneurisma presente.
38
V ou F? Na doença de Kawasaki a imunoglobulina deve ser administrada o mais precoce possível, pois reduz a incidência de aneurismas coronarianos de 25% para 5%.
Verdadeiro.
39
``` Poliarterite Nodosa (PAN) Epidemiologia? ```
Homens adultos (40-60 anos).
40
``` Poliarterite Nodosa (PAN) Clínica? (3) ```
1. Pele: livedo reticular, nódulos, úlceras; | 2. " Aterosclerose": angina mesentérica/testicular, HAS renovascular; 3. Nervos: mononeurite múltipla ( vasa nervorum ).
41
``` Poliarterite Nodosa (PAN) Pode ser primária, ou secundária a... ```
Hepatite B. | pode abrir o quadro com PAN, sempre solicitar sorologia
42
``` Poliarterite Nodosa (PAN) Diagnóstico? ```
1. Biópsia (nervo, pele, testículo) e/ou angiografia; | 2. Sorologias para hepatite B.
43
``` Poliarterite Nodosa (PAN) Quando solicitar angiografia? ```
Avaliar territórios nobres que não permitem biópsia, como ramos da artéria mesentérica e/ou iniciais da artéria renal. (múltiplos aneurismas mesentéricos - "colar de contas")
44
A PAN está associada com a hepatite B em 5-15% dos casos, caracteristicamente em fase...
replicativa (HbsAg e HbeAg positivos).
45
``` Poliarterite Nodosa (PAN) Tratamento? (3) ```
Prednisona + ciclofosfamida + tratar Hepatite B (se presente).
46
V ou F? | A PAN é uma causa de síndrome pulmão-rim.
Falso | A PAN não é uma causa de síndrome pulmão-rim. (PAN poupa pulmões e glomérulos)
47
Quais as vasculites de pequenos vasos? (6)
1. Granulomatose de Wegener ; 2. Churg-Strauss; 3. Poliangeíte microscópica; 4. Crioglobulinemia; 5. Púrpura de Henoch -Schönlein; 6. Síndrome de Good pasture.
48
Poliangeíte Microscópica | Epidemiologia?
Homens de meia idade.
49
Poliangeíte Microscópica | Clínica?
"PAN" + Síndrome Pulmão-Rim
50
Poliangeíte Microscópica | Lesão renal? Lesão pulmonar?
1. GEFS com crescentes. 2. Capilarite com hemoptise
51
Síndrome de Goodpasture | Clínica? (5)
Síndrome Pulmão-Rim: 1. Dispneia; 2. Tosse; 3. Fadiga; 4. Hemoptise; 5. Hematúria.
52
Granulomatose de Wegener | Epidemiologia?
♂=♀, 30 a 50 anos.
53
Síndrome pulmão-rim com lesão de nariz, pensar em...
granulomatose de Wegener. | velamento do seio paranasal, nariz em sela, rinite etc.
54
Granulomatose de Wegener | Clínica? (4)
1. Via aérea superior: sinusite, rinite, deformidades; 2. “ Hemoptise”, nódulos pulmonares; 3. Glomerulonefrite (GNRP); 4. Exoftalmia, pseudotumor de órbita.
55
Granulomatose de Wegener | Anticorpo?
c-ANCA.
56
Granulomatose de Wegener | Diagnóstico?
Biópsia.
57
V ou F? O tratamento imunossupressor está sempre indicado na granulomatose de Wegener, pelo risco de destruição tecidual (vias aéreas, pulmões, rins).
Verdadeiro.
58
Granulomatose de Wegener | Esquemas de tratamento? (3)
1. Básico : prednisona + ciclofosfamida; 2. Graves : pulsoterapia ( >= 3 dias consecutivos); 3. GNRP : plasmaferese ("lava" o ANCA do plasma) .
59
Granulomatose de Wegener | Sinônimo?
Granulomatose com poliangeíte.
60
Churg-Strauss | Sinônimo?
Granulomatose eosinofílica com poliangeíte
61
Churg-Strauss | Clínica? (4)
1. Gastroenterite e/ou miocardite eosinofílica; 2. Eosinofilia intensa (↑IgE); 3. Pulmão com infiltrados migratórios; 4. Asma tardia.
62
Churg-Strauss | Anticorpo?
p-ANCA positivo (60%).
63
Infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia, pensar em...
Churg-Strauss ou parasitose com síndrome de Loeffler
64
Churg-Strauss | Diagnóstico?
Biópsia pulmonar. | local acometido desde o início do quadro
65
No diagnóstico diferencial de asma grave iniciada na vida adulta deve-se considerar...
Churg-Strauss.
66
Churg-Strauss | Tratamento?
Prednisona + ciclofosfamida.
67
Púrpura de Henoch-Schönlein | Sinônimos?
Vasculite por IgA ou vasculite leucocitoclástica.
68
Púrpura de Henoch-Schönlein | Epidemiologia?
Meninos 3-20 anos. | vasculite mais comum da infância - Kawasaki em 2º lugar
69
Na Púrpura de Henoch-Schönlein normalmente há história recente de...
Infecção de Vias Aéreas Superiores (IVAS). | IVAS → ↑produção de IgA → deposição vascular de IgA
70
Púrpura de Henoch-Schönlein | Pêntade clínica?
1. Púrpuras palpáveis (MMII e nádegas); 2. Artrite não-deformante ("SchönLein Lambe a articuLação"); 3. Dor abdominal (angina mesentérica); 4. Diarreia; 5. Glomerulite com hematúria (semelhança com Berger).
71
Púrpura de Henoch-Schönlein | Apesar de normalmente benigna e autolimitada, a principal complicação é a...
lesão renal aguda (25-50%).
72
Púrpura de Henoch-Schönlein | Como diferenciar da PTI?
↑IgA + plaquetas normais ou elevadas. | PTI cursa com plaquetopenia
73
Púrpura de Henoch-Schönlein | Diagnóstico?
Clínico, podendo ser confirmado com biópsia renal.
74
Púrpura de Henoch-Schönlein | Tratamento?
Suporte + corticoides. | corticoide se complicações renais/gastrointestinais/neurológicas
75
Crioglobulinemia | Pode ser secundária a...
hepatite C (Crioglobulinemia).
76
Crioglobulinemia | Clínica? (6)
1. Púrpuras palpáveis; 2. Fenômeno de Raynaud; 3. Artralgias; 4. Glomerulonefrite branda; 5. Neuropatia periférica; 6. Livedo reticular.
77
A doença de _______ (Buerger/Kawasaki) aumenta o complemento, enquanto a ________ (PAN/Crioglobulinemia) reduz o complemento.
Kawasaki; Crioglobulinemia. | " Crioglobulinemia Cai o Complemento"
78
Crioglobulinemia | Laboratório? (3)
1. ↓Complemento (C4 < 8); 2. Crioglobulinas (+); 3. Fator reumatóide (+).
79
Crioglobulinemia | Tratamento?
1. Imunossupressão; 2. Plasmaférese; 3. Tratar Hepatite C.
80
Quais as vasculites de vasos com calibre variável?
Behçet e Buerger.
81
Patergia
Hiperreatividade cutânea. Ao espetar uma agulha há surgimento de pápula eritematosa > 2 mm em 48h (o normal seria a ausência de reação).
82
A principal causa de patergia (hiperreatividade cutânea) é a...
Doença de Behçet.
83
Doença de Behçet | Epidemiologia?
Adultos jovens. | 20-35 anos, sem predileção por sexo
84
Como diferenciar as úlceras orais/genitais da doença de Behçet da sífilis primária?
1. Behçet: extremamente dolorosas; 2. Sífilis: indolores.
85
Doença de Behçet | Clínica? (5)
1. Acne; 2. Úlceras orais/genitais dolorosas; 3. Hipópio (pus na câmara anterior); 4. Aneurisma de artéria pulmonar.
86
Aneurismas de artérias pulmonares são achados da...
Doença de Behçet. | justificando a hemoptise
87
Doença de Behçet | Anticorpo? Quando se torna positivo?
1. ASCA. 2. Em fases tardias da doença.
88
Doença de Behçet | Diagnóstico?
Clínico-laboratorial ± arteriografia pulmonar.
89
Doença de Behçet | Tratamento
Prednisona + ciclofosfamida.
90
Doença de Buerger | Epidemiologia?
``` Homens jovens (20-35 anos) tabagistas. (o tabagismo desencadeia a expressão genética) ```
91
Doença de Buerger | Como diferenciar a necrose de extremidades da etiologia aterosclerótica?
Jovens com vasos proximais poupados. | aterosclerose predomina em idosos, com padrão vascular disseminado
92
Doença de Buerger | Clínica? (3)
1. Isquemia e necrose de extremidades; 2. Fenômeno de Raynaud; 3. Tromboflebite Migratória.
93
Doença de Buerger | Tratamento?
Cessar tabagismo.
94
ANCA positivo sugere...
Síndrome Pulmão-Rim.
95
O c-ANCA indica..
Granulomatose de Wegener. | anti-proteinase 3 +
96
O p-ANCA indica...
Poliangeíte Microscópica ou Churg-Strauss. | anti-mieloperoxidase +

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