VASODILATADORES, ANTI-ANGINOSOS Y OTROS

Question 1

Cuál es la clasificación de los diuréticos vasodilatadores, anti-anginosos y otros

Answer 1

Digitálicos:

1. Digoxina
2. Digitoxina

Nitratos Orgánicos

1. Nitroglicerina
2. Isosorbide
3. Nitroprusiato

Bloqueadores de canales de Ca+2

1. Dihidropiridinas
   
   • Amlodipina
   • Nifedipino
   • Nimodipino
2. No dihidropiridinas
   
   • Diltiazem
   • Verapamilo

Amiodarona

Inhibidores de la Neprilisina
1. Sacubitril

Question 2

Cuál es el mecanismo de acción principal de los digitálicos

Answer 2

Inhibición de la Bomba Na+/K+ ATPasa
Esto produce un aumento IC de Na+ que genera un mayor intercambio de Na+ con Ca+2 lo que se acompaña de un aumento de la disponibilidad de Ca+2 y mayor unión actino-miosina y secundariamente de la fuerza contráctil.

Question 3

Cuáles son los 2 efectos principales de los Digitálicos

Answer 3

1. Inotrópicos positivos
2. Disminución de la FC (en particular en pacientes con ACFA, aunque tiene la capacidad de tener efecto tanto en corazones normales como hipertróficos y con IC)

Question 4

Cuál es un efecto adicional a los principales de los Digitálicos

Answer 4

Retarda las señales que se originan en el nodo SA que reduce el número de señales que pasan por el nodo AV.

Question 5

Cuales son las caracteristicas farmacocineticas de la Digoxina

Answer 5

• Vida media: 1.6 días
• Índice terapéutico estrecho
• Alcanza concentraciones estables después de 5 días de administrar la misma dosis.

Question 6

Cuales son los usos clinicos de los digitalicos

Answer 6

1. IC (por su efecto inotrópico positivo): es su uso principal
2. Fibrilación auricular (debido a su efecto vagotónico sobre la conducción AV)
3. TSVP

Question 7

Porque se podría producir una intoxicación por digitálicos, y cual es la población que más se podría ver afectada

Answer 7

1. Porque poseen una ventana terapéutica estrecha
2. Por su carácter farmacocinético de la vida media

Los adultos mayores se ven mas afectados por la intoxicacion con digitalicos

Question 8

cual es la arritmia mas caracteristica por una intoxicación con digitálicos

Answer 8

La arritmia mas caracteristica es la Taquicardia paroxística auricular con bloqueo AV

Question 9

Cuales son las manifestaciones Cronicas y Agudas por una intoxicacion con digitalicos

Answer 9

Cronicas:

• No hay manifestaciones cardíacas (cuando llegamos a tenerlas es porque tiene un cuadro de intoxicación bastante grave)
• Hay palidez, sudoración, trastornos GI, náuseas

Agudas:
- Gran variedad de arritmias (si le monte una infusión de digoxina al triple de lo que deberia)

Question 10

En que consiste el tratamiento de la intoxicacion digitalica

Answer 10

1. Suspender la droga
2. Normalizar niveles de K+ plasmático
3. Contrarrestar el cuadro de taquicardia con antiarrítmicos como la Lidocaína
4. Anticuerpos digitálicos

Question 11

Cual es el mecanismo de acción de los nitratos orgánicos

Answer 11

Todos los nitratos orgánicos son profármacos que se convierten en NO, el NO activa la guanililciclasa e incrementa concentraciones de GMPcíclico, esto promueve la desfosforilación de la cadena ligera de miosina y la disminución de Ca+2 citosólico y conduce a relajación de células de m. liso. Esto origina una vasodilatación.

Además la activación de guanililciclasa inhibe la agregación plaquetaria y relaja el músculo liso en bronquios (lo que aumenta el flujo de O2) y tubo digestivo

Question 12

Cual es la manifestación secundaria a la disminución de las RVP y al aumento en cantidad O2 al utilizar un nitrato orgánico

Answer 12

Taquicardia refleja, que luego cuando el cuerpo no puede compensar las resistencias cede la taquicardia.

Question 13

Cuáles son los efectos que se obtienen al utilizar un Nitrato Orgánico

Answer 13

1. Reducen la precarga y poscarga en varios trastornos cardíacos
2. Aumentan la capacitancia venosa periférica
3. Disminución en resistencias vasculares
4. Reducen la demanda miocárdica de oxígeno.

Question 14

Cuáles son los usos clínicos de los nitratos orgánicos

Answer 14

1. ICC (reducir las presiones de llenado de ventrículo izquierdo)
2. Alivian dolor anginoso (por dilatación de las Aa coronarias)

Question 15

Cuál nitrato orgánico es el que tiene mayor potencia vasodilatadora

Answer 15

Nitroglicerina

Question 16

Cuáles son las vías disponibles para la Nitroglicerina

Answer 16

Sublingual
Parches transdermicos
IV

Question 17

En qué vasos predomina la acción de la Nitroglicerina

Answer 17

En las venas

Question 18

En cuanto tiempo alcanza la nitroglicerina sus concentraciones plasmaticas maximas y en cuanto alcanza el efecto farmacológico

Answer 18

Concentraciones plasmaticas maximas: 4 min

Efecto farmacologico: 1 min

Question 19

Cuáles son las 2 formas disponibles del Isosorbide

Answer 19

Dinitrato de Isosorbide

Mononitrato de Isosorbide

Question 20

Cual forma del isosorbide tiene una vida media mucho mas prolongada

Answer 20

Mononitrato de Isosorbide.
Porque el dinitrato al producir 2 moléculas de NO, la capacidad reactiva es mucho más rápida y desaparece con mucha rapidez.

Question 21

En cuales casos se utiliza mas el isosorbide como tx

Answer 21

En tratamientos crónicos con paciente que tienen un poco más de estabilidad (su capacidad vasodilatadora no es tan marcada como la nitro)

Question 22

Cuál efecto adverso podría tener el uso de Isosorbide

Answer 22

Disminución de los reflejos y de la capacidad de reacción especialmente al inicio del TX (primeros 3-5 días)

Question 23

Cuál es la diferencia del Nitroprusiato con los nitratos orgánicos

Answer 23

Que el nitroprusiato en vez de convertirse el mismo en NO, dona los NO

Question 24

Cual es el vasodilatador arteriovenoso mas rapido y potente de los nitratos

Answer 24

Nitroprusiato

No tiene selectividad ni por venas ni por arterias

Question 25

Cuál es el mecanismo de acción de los bloqueadores de canales Ca+2

Answer 25

El bloqueo de los canales de Ca+2 de tipo L del corazón y de los vasos.

Question 26

De que depende el bloqueo de los canales de Ca+2 de tipo L de los bloqueadores de canales Ca+

Answer 26

1. Uso o frecuencia del canal - el canal tiene que estar lo mas activo posible 2. Voltaje específico del canal - los canales de Ca+2 tipo L de los Nodos y de los Vasos son los que tienen las mejores características de voltaje para los bloqueadores de canales de Ca+2

Question 27

Cuáles vasos son mayoritariamente afectados en la vasodilatación selectiva de los bloqueadores de canales de Ca+2

Answer 27

Lechos arteriales

Question 28

Cual grupo de bloqueadores de canales de Ca+2 son más potentes vasodilatadores arteriales selectivos

Answer 28

Los Dihidropiridinicos

Question 29

Cuales son los efectos de la vasodilatacion arterial selectiva mediada por los bloqueadores de canales de Ca+2

Answer 29

- efectos antihipertensores - incrementan el flujo coronario - poseen leve efecto natriurético (cuidado en combinación con diuréticos de asa)

Question 30

Cual es el farmaco bloqueador de canales de Ca+2 que tiene mayor efecto sobre la Taquicardia refleja

Answer 30

Nifedipino

Question 31

Cual es el farmaco bloqueador de canales de Ca+2 que no tiene efecto sobre la Taquicardia refleja ni sobre la Contractilidad miocárdica

Answer 31

Amlodipino

Question 32

Cual es el farmaco bloqueador de canales de Ca+2 que produce una mayor disminución en la FC

Answer 32

Verapamilo

Question 33

Cual es la catecolamina responsable mayoritariamente en el proceso de Taquicardia refleja producida por un bloqueador de canales de Ca+2

Answer 33

Noradrenalina

Question 34

Cual grupo de bloqueadores de canales de Ca+2 tienen mayor actividad a nivel cardíaco

Answer 34

Los No dihidropiridinicos

Question 35

Cuales son los efectos a nivel cardíaco de los antagonistas de los canales de Ca+2 y cual grupo produce un mayor efecto

Answer 35

Cronotr+opicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos. | Los No dihidropiridinicos tienen mucho mayor efecto sobre esto por tener selectividad a nivel de nodos

Question 36

Cuales son los usos clínicos del Verapamilo

Answer 36

- tx para la angina de pecho - HTA - Arritmias

Question 37

Cual es el farmaco bloqueador de los canales de Ca+2 que posee un efecto inotrópico negativo mayor que cualquier otro

Answer 37

Verapamilo

Question 38

Cuáles son los efectos del Verapamilo

Answer 38

Efecto inotrópico negativo, reduce el GC, lentifica la FC y altera la conducción AV

Question 39

Con cuales farmacos no se debe administrar el Verapamilo y porqué

Answer 39

Con un B-bloqueante (especialmente el Propranolol) porque puede precipitar terriblemente una IC y exacerbar los trastornos de conducción e inducir hipotensión en dosis altas

Question 40

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene acción preferentemente sobre las arterias cerebrales y en que casos se utiliza

Answer 40

El Nimodipino | - Se utiliza para la prevención del espasmo vascular que sigue a la hemorragia subaracnoidea aneurismática

Question 41

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 No dihidropiridinico posee mayor capacidad de vasodilatación, mayor capacidad de disminuir la contractilidad cardíaca y mayor supresión de la conducción

Answer 41

Verapamilo

Question 42

Cual es la razón por la que el Amlodipino tiene un efecto más duradero y sostenido que el Nifedipino

Answer 42

Porque la vida media del Amlodipino es mucho mayor (39 horas)

Question 43

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene la mayor biodisponibilidad oral de todos

Answer 43

Amlodipino

Question 44

Cuales son las dos presentaciones que se pueden tener del Verapamilo

Answer 44

Orales Sublinguales IV

Question 45

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene la mayor vida media de todos

Answer 45

Amlodipino

Question 46

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene mayor volumen de distribución de todos

Answer 46

Amlodipino

Question 47

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene mayor efecto adverso de mareos

Answer 47

Nifedipino de liberación rápida

Question 48

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene mayor efecto adverso de edema maleolar

Answer 48

``` Nifedipino OROS (liberación lenta) le sigue el amlodipino ```

Question 49

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene mayor efecto adverso de sofocos

Answer 49

Nifedipino (liberación rápida)

Question 50

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene mayor efecto adverso de cefaleas

Answer 50

Nifedipino (liberación rápida)

Question 51

Cual farmaco bloqueador de canales de Ca+2 tiene mayor efecto adverso de estreñimiento

Answer 51

Verapamilo

Question 52

Cuál es el mecanismo de acción de la Amiodarona

Answer 52

- Inhibe de forma no competitiva los receptores a y b - propiedades vagolíticas - bloqueante de canales de Ca´2 - Acción directa sobre miocardio retrasando la despolarización y aumentando la duración del potencial de acción

Question 53

Como se prefiere administrar la Amiodarona cuando es por VO

Answer 53

Con los alimentos (incrementan la velocidad y cantidad absorbida)

Question 54

Cuales son los usos clinicos de la Amiodarona

Answer 54

1. Prevención de recidiva de fibrilación y flutter auricular 2. Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística (taquicardias SV, nodales y ventriculares, fibrilación ventricular)

Question 55

Cual es uno de los farmacos CV que produce mayor cantidad de interacciones y con que se relaciona esa interaccion

Answer 55

Amiodarona, se relaciona con un aumento en el intervalo QT

Question 56

Cuando se administra una infusión de Amiodarona por encima de los 600 mg con que se debe de administrar

Answer 56

Con suero glucosado

Question 57

Cual es la sustancia activa o el metabolito activo del Sacubitril (profármaco)

Answer 57

Sacubitrilato (por etilación con esterasas)

Question 58

Cual es el mecanismo de acción del Sacubitrilato

Answer 58

Inhibe la enzima neprilisina que es responsable de la degradación del peptido natriuretico auricular y del peptido natriuretico cerebral (peptidos que disminuyen la PA al reducir el volumen sanguíneo)

Question 59

Con que otro farmaco se combina normalmente el Sacubitril

Answer 59

Con Valsartán El Sacubitril no se puede utilizar como monoterapia