Vätskebehandling och smärtlindring Flashcards
(22 cards)
Basal vätskebehov hos vuxen?
30 ml/kg/dygn
Basalt behov av natrium respektive kalium
Natrium - 1-1,4 mmol/kg/d
Kalium - 0,7-0,9 mmol/kg/d
Vad är en diarré?
> 3 lösa avföringar/dygn
Hur snabbt och mycket ska man ge?
Hydrerad + fastande + ej pågående stora förluster kan få 2-3 liter/dygn, 1 liter/8-10 timmar
Måttlig - 1 liter/2 dygn
Vilken formel vid brännskador, och hur?
Parklands formel
4 ml/kg x procent bränd yta
50% de första 8 timmarna
Hur följer man vätskebehandlingens effekt?
Urinproduktion
Blodtryck
Ev. medvetandegrad
Hur mycket urin produceras?
1 ml/kg/timme
Standarddos smärtstillande hos vuxen?
10 mg morfin IM/SC
Vilka olika typer av smärta finns det?
Nociceptiv - nervändslut som skadats/inflammerats, molande/dunkande
Neuropatisk - perifera/centrala nervsystemet
Nociplastisk - smärta vid nociception utan hot mot vävnadsskada
Psykogen - psykisk, fr.a. efter långvarig smärta
Idiopatisk
Viktigt att tänka på vid smärtstillande hos en patient som står på morfin?
1/6 av dygnsdosen
Behandling av akut nociceptiv smärta
Paracetamol
NSAID
Opioider - morfin, oxikodon (oxykontin, oxynorm - bättre njurprofil)
Ge exempel på smärtstillande och dos vid njursten
Diklofenak - 50-75 mg
Paracetamol - 500-1000 mg
Morfin 5-10 mg
Hur ska man tänka kring olika NSAID?
Diklofenak - ökad risk för hjärt- och kärlhändelser
COX-2-hämmare - trombosutvecklingsrisk ökar
Vad är en kristalloid?
Elektrolyter som ska vätska upp ECM - plasmavolym och interstitiella vätskan
T.ex. RA och NaCl
Vad är en kolloid?
Tillsatta större molekyler som ska expandera plasmavolymen
Gelatin, dextran, plasma
Vad är glukoslösning?
Är en kristalloid och kan ges till fastande patienter
Varför ska man inte ge glukoslösningar vid sepsis eller chock?
Glukos = hypoton d.v.s. lägre osmolalitet än blod
När glukos ges kommer det tas upp intracellulärt och lämnar endast fritt vatten efter sig, som lämnar blodbanan
Vid sepsis är det även ökad kärlpermeabilitet vilket försvårar processen
Vilka är de olika vätskerummen i kroppen?
Intracellulära - 2/3
Extracellulära - 1/3 och är interstitiell (mellan celler, 75%) och intravaskulär (i blodbana/plasma, 25%)
Vad är skillnaden på lindrig, måttlig och svår dehydrering?
Lindrig - 3-5%. Törst fr.a.
Måttlig - 6-9%. Torra slemhinnor, koncentrerad urin, normalt blodtryck, takykard, hudturgor
Svår - >10 % - somnolent, takykard, marmorering, anuri
Vilka typer av osmolära dehydreringar finns det, och ge exempel
Hypoton - minskad blodvolym, låg plasmaosmolalitet. Natriumbrist och vätskeförflyttning från ECM till ICM
Isoton - förlorad vätska från ECM, t.ex. ileus
Hyperton - förlust av ECM och ICM, hypernatremi t.ex. minskat vätskeintag
Vilka risker finns vid snabb korrigering av hypoton dehydrering? Hur ter det sig?
Osmotiskt demyeliniseringssyndrom
2-6 dagar efter snabb korrigering och kan ge tetrapares, epilepsi, somnolens på grund av att
1. Steady state - kronisk hyponatremi och kroppen börjar pumpa ut elektrolyter för att bromsa ödem
2. Osmolyter pumpas ut
3. Vatten följer med ut
4. PLÖTSLIG snabb korrigering - snabbt in i cellerna
Vad är SIADH?
Oproportionerlig produktion av ADH t.ex. småcellig lungcancer eller läkemedel
