Ventilação mecânica-incompleto Flashcards
(110 cards)
1
Q
Qual é a definição de ventilação mecânica?
A
É o suporte oferecido, por meio de um ventilador meânico, ao paciente que não consegue respirar espontaneamente e/ou de modo efetivo por vias normais
2
Q
Quais são os principais objetivos da ventilação mecânica?
A
- Monitorização do paciente
- Corrigir hipoxemia
- Corrigir hipercapnia
- Avaliar trabalho respiratório do paciente
- Ñ agravar lesões pulmonares existentes
- barotrauma
- volutrauma
- atelectrauma
- biotrauma
3
Q
Qual é a definição de barotrauma no contexto da ventilação mecânica?
A
Lesão pulmonar provocada pela aplicação de pressões muito elevadas ao sistema respiratório
4
Q
Qual é a definição de volutrauma no contexto da ventilação mecânica?
A
Lesão pulmonar provocada pela aplicação de volumes muito elevados ao sistema respiratório
5
Q
Qual é a definição de atelectrauma no contexto da ventilação mecânica?
A
Dano pulmonar provocado pela ocorrência de grandes colápsos (esvaziamentos) durantes a fase expiratória
6
Q
Quais são as indicações para a realização de ventilação mecânica?
A
Alterações da oxigenação (O2)
- Hipoxemia refratária à dispositivos ñ invasisvos
- Necessidade de PEEP
- edema agudo de pulmão
- desconforto respiratório agudo
- Trabalho respiratório excessivo
Alterações da ventilação (CO2)
- Fadiga muscular respiratória
- Alterações da parede torácica
- Doenças neuromusculares
- miastenia gravis
- Sd. de Guillain-Barré
- polirradiculoneurite
- Drive respiratório diminuido
- ↑Ω da via aérea (obstruções)
- Necessidade de sedação (BNM)
- ↓ do consumo de O2
- Hiperventilação para hemorragia intracraniana
7
Q
Quais são os objetivos da ventilação mecânica, no que se refere a SatO2 e FiO2
A
- SatO2 >92%
- FiO2 <50% ou 0.5
8
Q
Didáticamente o pulmão pode ser dividido em 2 componentes; quais são eles?
A
- Vías aéreas
- tubo
- Alvéolos
- balão
9
Q
Quais propriedades físicas estão relacionadas a cada uma das divisões do sistema respiratório?
A
- Complacência
- alvéolos
- Resistência
- vías aéreas
10
Q
Qual é a definição de complacência no contexto do sistema respiratório?
A
Complacência=volume/pressão
Capacidade de distenção pulmonar para comportar ar
11
Q
Quais são as grandesas físicas relacionadas à complacência pulmonar?
Como elas se relacionam?
A
Volume e Pressão
Complacência=volume/pressão
- A presença de certo volume de ar nos pulmões provoca uma distensão desse orgão, determinando uma pressão sobre as paredes alveoláres
- Comparando 2 pulmões, um complacente e outro pouco complacente, e inflando-os com um mesmo volume de ar, observa-se que a pressão resultante no pulmão complacente é menor do que a pressão resultante no pulmão não complacente.
12
Q
Quais são os componentes mecânicos responsáveis pela complacência pulmonar?
Qual é a função de cada um deles?
A
- Fibras de elastina
- possibilita a distenção pulmonar
- Fíbras colágenas
- restringe/”freia” a distenção pulmonar
13
Q
Quais são o principais fatores que ↓ a complacência pumonar?
A
- Condensações/consolidações pulmonares
- Congestão pulmonar
- Hiperinsuflação
- Fraturas da parede torácica
- capacidade muscular de distenção está ↓
- Derrame pleural
- restrição à distenção pulmonar
- Instabilidade da mambrana alveolar
- Fibrose intersticial
- Atividade muscular
14
Q
Qual é a definição de resistência no contexto do sistema respiratório?
A
Resistência=pressão/fluxo
É a dificuldade imposta pelas vias respiratórias à passagem ar por elas
15
Q
Quais são as grandesas físicas relacionadas à resistência vias aéreas?
Como elas se relacionam?
A
Pressão e Fluxo
Resistência=pressão/fluxo
- A passagem de certo fluxo de ar nas vias aéreas provoca uma pressão sobre as paredes das vias
- Mantendo-se uma determinada resitência de uma via respiratória, quanto maior for um fluxo de ar pela via, maior será a pressão exercida sobre as paredes da via.
16
Q
Quais são os fatores que fisiológicos e mecânicos que influenciam a resistência vias aéreas?
A
Fisiológicos
- Broncoespasmo
- Enfisema
- Obstruções/corpos estranhos
- Secreções
- Traqueobroncomalácia
Mecânicos
- Diâmetro do tubo
- Fluxo de gás
- Água no tubo
17
Q
Quais são as diferenças físicas da ventilação mecâmica (VM) para a ventilação fisiológica (VF)
A
VF
- Inpiração se dá pela criação de uma diferença de pressão e pressão negativa
- contração diafragmática (processo ativo)
- Patmosférica>Ppulmonar
- entrada de ar nos pulmões
- Expiração se dá pela equalização das pressões atmosférica e pulmonar
- relaxamento do diafragmática (processo passivo)
VM
- Inpiração se dá por pressão positiva
- respirador empurra ar para o interior dos pulmões
18
Q
Quais são as 3 principais curvas de monitorização da ventilação mecânica?
A
- Pressão x tempo
- Fluxo de ar x tempo
- Volume x tempo
19
Q
Quais são as características que definem a curva ventilatória de Pressão x tempo?
A
- Curva sobe durante a inspiração
- Forma um platô proximo ao fim da inspiração
- Curva cai na expiração, mermanecendo no nível basal por algum tempo até reiniciar a inspiração
- O Δ entre a linha base do valor da pressão e o valor 0 corresponde ao valor da PEEP.
OBS: geralmente corresponde ao 1ª curva no monitor do ventilador mecânico
20
Q
Quais são as características que definem a curva ventilatória de Fluxo x tempo?
A
- É única curva que assume valores negativos
- Valores positivos indicam entrada de ar no sistema respiratório
- Quando o traçado permanece sobre o 0 do eixo “tempo” não há fluxo
- Valores negativos indicam saída de ar no sistema respiratório
OBS: geralmente é a segunda curva presente no monitor do respirador
21
Q
Quais são as características que definem a curva ventilatória de Volume x tempo?
A
- Traçado com um formato semelhante a triângulo ou um trapézio
- Traçado sobe durante a inspiração, indicando entrada de volume no sistema respiratório
- Pode haver um pequeno platô no ápce da curva
- Traçado desce durante a expiração, indicando saída de volume no sistema respiratório
OBS: geralmente é a 3ª curva no monitor do ventilador mecânico
22
Q
Definição de pressão de pico inspiratório
A
É a pressão total gerada no sistema respiratório ao final da inspiração
- pressão gerada pela Ω à passagem do ar nas vias aéreas (Ω) + pressão de acomodação do ar inspirado nos pulmões (complacência)
- pressão necessária para colocar o ar nos pulmões
23
Q
Definição de pressão de platô
A
- É a pressão observada nos pulmões durante a pausa inpiratória (complacência)
- Corresponde a pressão gerada pela acomodação do ar inspirado nos pulmões
- como ñ há mais fluxo de ar, não há a pressão gerada pela fluxo de ar nas vias respiratórias (Ω das vias aéreas)
24
Q
Definição de pressão média
A
É a média do somatório das pressão observadas no sistema respiratório a cada unidade de tempo do ciclo respiratório
25
Em termos ventilatórios, quais são as 2 funções pulmonares?
- Oxigênação
* fornecimento de O2 para o sangue
- Ventilação
* remoção de CO2 do sangue
26
Quais parâmetros da ventilação mecânica favorecem a oxigênação?
- PEEP (pressão positiva expiratória fina)
- FiO2 (fração inspirada de O2)
- PAW (pressão de vía aérea)
27
Quais parâmetros da ventilação mecânica favorecem a ventilação?
- Volume minuto
* volume corrente
* frequência respiratória
28
Qual é a definição de PEEP?
**Pressão expiratória positiva final**
É a manutenção de certa pressão de ar nos pulmões ao final da expiração, com o objetivo de manter os alvéolos abertos, para facilitar a expansão dos mesmos no próximo ciclo respiratório
29
Qual é a definição de FiO2?
**Fração inspirada de O2**
## Footnote
É a porcentagem de 02 presente no ar ofertado ao indivíduo.
30
Qual é a definição de PAW?
31
Definição de drive respiratório
- É o estímulo do centro respiratório (bulbo) à musculatura respiratória, para que a mesma realize os movimento necessários à inspiração e expiração.
- O estímulo ou drive respiratório é um dos reflexos mais básicos e importantes do tronco cerebral
OBS: Alterações do drive respiratório podem ser observadas nos padrões anormais de respiração: Cheyne-Stokes,Kussmaul, Biot, dentre outras.
32
Qual é a relação fisiológica entre o tempo de duração da inspiração e da expiração?
1 inspiração : 2 expiração
33
Como a relação entre o tempo de duração da inspiração e da expiração se altera com a mudança da frequência respiratória
**FR e Texpiração são inversamente proporcionais**
↑ FR desencadeia ↑Tinspiração ás custas da ↓ Texpiração
34
Na ventilação mecânica, qual é o responsável pelo processo instpiratório? E pelo processo expiratório?
- Inspiratório
* ventilador mecânico (inspiração por pressão positiva)
- Expiratório
* forças elásticas dos pulmões e da caixa torácoca
35
Quais variáveis podem ser alteradar a fim de ↑ pressão média na ventilação mecânica?
- (A) ↑ pressão de pico
- (B) ↑ velocidade da inspiração
* ↑ pressão de pico indiretamente, peloação da resistância das vias aéreas
- (C) **↑ PEEP**
- (D) ↑ Tinspiração
- (E) ↑frequência respiatória
36
Qual é a utilidade de ↑ a pressão média do indivíduo?
- A pressão média é a principal determinante da pO2 do indivíduo
## Footnote
- ↑ pressão média, ↑ pO2 do indivíduo
37
Qual é a definição de Volume Minuto?
**VM= volume corrente X frequência respiratória**
Nº de litros de ar que circulam pelo sistema respiratório por min.
38
Qual é a definição de volume corrente?
VC= Fluxo X Tempo
Volume de ar que circula pelos pulmões em um ciclo respiratório
39
Qual é a relação existente entre volume corrente e fluxo de ar no sistema respiratório?
**VC= Fluxo X Tempo**
- Quanto maior for o fluxo de ar, mais rapidamente obtêm-se o volume corrente nos pulmões
* consequentemente há ↑ pressão no sistema respiratório, decorrente de um fluxo mais rápido.
- Quanto menor for o fluxo de ar, mais lentamente obtêm-se o volume corrente nos pulmões
* consequentemente a pressão no sistema respiratório será menor do que o observado na situação acima.
40
Qual é a relação existente entre o volume minuto e o volume corrente?
E entre o volume minuto e a frequência respiratória?
Volume Minuto é diretamente proporcional tanto ao volume corrente como à frequência respiratória
## Footnote
- ↑frequência respiratória ↑volume minuto
- ↑volume corrente ↑volume minuto
41
Qual é a utilidade de ↑ o volume minuto do indivíduo?
- O volume minuto é o principal determinante da pCO2 do indivíduo
- ↑volume minuto ↓pCO2 (↑expiração de CO2)
- ↓volume minuto ↑pCO2 (↓expiração de CO2)
42
Todos os ajustes feitos no ventilador mecânico alteram diretamente a fase \_\_1\_\_ da respiração
A manipulação da fase expiratória é realizada \_\_2\_\_, alterando a \_\_3\_\_, aumentando ou diminuindo os períodos de \_\_4\_\_.
Todos os ajustes feitos no ventilador mecânico alteram diretamente a fase **_inspiratória_** da respiração
A manipulação da fase expiratória é realizada indiretamente, alterando a **_frequência respiratória**_ , aumentando ou diminuindo os períodos de _**inspiração_**.
43
Quais são as fases do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Fase inspiratória
- Fase de transição inspiratória-expiratória
- Fase expiratória
- Fase de transição expiratória-inspiratória
44
Quais as características da fase inspiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Inicia-se com a variável de disparo
* variável que dá início ao ciclo respiratório
* abertura da valvula ins. e fechamento da valvula exp. no ventilador mecânico
- Dura até ser atingida a variável de controle/limite
* variável alvo na inspiração
* este parâmetro permanece constante durante toda a inspiração
45
Quais são as possíveis variáveis de disparo do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Tempo
* EX: início de um novo ciclo a cada 6 min
- Fluxo
* aceleração do ar no sistema (paciente puxando o ar)
- Pressão
* ↑ pressão no sistema (quando o paciente inspira reflexamente)
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Quais são as possíveis variáveis de controle/limite do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Volume corrente,
- Pressão no sistema respiratório
- Fluxo (L/s)
47
Quais as características da fase de transição inspiratória/expiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Determina a mudança da fase inspiratória para expiratória
- Ocorre a ciclagem
* variável desejada na fase inspiratória é atingida
* fechamento da válvula ins. e abertura da válvula exp.
48
Quais são as possíveis variáveis de ciclagem do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Tempo
* encerrar a fase inspiratória quanto tempo após ser atingida a variável de controle?
* EX: manter 500ml de volume corrente nos pulmões por 0,5 segundo
- Pressão
* EX: encerrar a fase inspiratória quanto se atingir X cmH2O
- Volume corrente
* EX: encerrar a fase inspiratória quanto se atingir um volume corrente de 500ml
-
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Fazer diferenciação entre variáveis de controle/limite e variável de ciclagem
50
Quais as características da fase expiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Esvasiamento passivo dos pulmões
OBS: a manipulação da expiração na ventilação mecânica só pode ser realizada indiretamenta; pela manipulação das características da inspiração.
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Quais as características da fase de transição expiratória/inspiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
Ocorre uma pausa pós expiração, até ser dado u novo disparo; que iniciará um novo ciclo respiratório
52
O que são "ciclos respiratórios controlados" na ventilação mecânica?
Ciclo onde o disparo é dado pelo ventilador mecânico
* disparo é dado a cada certo intervalo de tempo
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O que são "ciclos respiratórios assistidos" na ventilação mecânica?
Ciclo onde o disparo é dado pelo paciente
* ↑ pressão ou fluxo (paciente sugando o tubo)
* a ação do paciente dá o gatilho para o ventilador mecânico
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O que são ciclos respiratórios assistidos-controlados na ventilação mecânica?
São ciclos onde há uma associação dos modos assistido e controlado
- Ciclo onde o disparo pode ser dado tanto pelo paciente como pelo ventilador
* ↑ pressão ou fluxo (paciente sugando o tubo)
* disparo programado em certo intervalo de tempo, caso ñ haja ação do paciente
ex: a cada ↑ pressão ou fluxo (paciente sugando o tubo) o ventilador deve iniciar o ciclo ventilatório; mas se isso ñ ocorrer, o ventilador deve disparar por conta própria a cada 6 segundos.
- interação entre o paciente e o ventilador
-
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Definição de modo ventilatório
É a maneira pela qual o ventilador dispensa o ciclo respiratório, ou seja, como o gás é fornecido ao paciente e como ocorre a interrupção da fase inspiratória.
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Quais são os 2 tipos de modos ventilatórios?
- Modo controlado a volume
- Modo controlado a pressão
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Qual é o principio básico do modo ventilatório controlado a volume?
O ventilador ofertar o volume desejado (ajustado), não importando a pressão necessária que irá atingir para gerar aquele volume pré-ajustado
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Quais são as indicações do uso do modo ventilatório controlado por volume (VCV)?
- Indivíduos anestesiados (cirurgias)
- Pacientes com lesão neurológica grave, em que precisamos controlar com rigor as alterações de PaCO2
60
Quais são as vantagens do uso do modo ventilatório controlado por volume (VCV)?
- Permite o cálculo ideal da mecânica respiratória
* o volume pré-ajustado será entregue ao paciente
- ↓ risco de volutrauma
61
Quais são as desvantagens do uso do modo ventilatório controlado por volume (VCV)?
- Ñ se tem controle sobre a pressão de via aérea
* ↑ risco de barotrauma
- Necessita que:
* volume corrente seja ajustado de acordo com a doença e o peso predito do paciente
* taxa de fluxo seja ajustada entre 40-60 L/min
* PEEP seja ajustada inicialmente entre 3 e 5cmH2O
* FiO2 seja o suficiente para manter a saturação entre 93 e 97%
* haja paula inspiratória de ao menos 0,5s, para permitir uma melhor distribuição do ar alveolar
62
Qual é o principio básico do modo ventilatório controlado a pressão?
O ventilador insufla o volume necessário para atingir a pressão pré-ajustada, independente do volume insuflado
* o volume dependerá das condições pulmonares do indivíduo
63
Quais são as indicações do uso do modo ventilatório controlado por pressão (VCP)?
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Quais são as vantagens do uso do modo ventilatório controlado por pressão (VCP)?
- Possibilita controle da pressão inspiratória
* ↓ risco de barotrauma
- Melhor distribuição do gás na superfície alveolar e melhor troca gasosa.
* No modo pressão controlada, o tempo inspiratório funciona como “uma pausa inspiratória”.
- Possibilita melhor adaptação do paciente à ventilação, quando comparada com o modo controlado por volume
- Menos necessidade de sedação se comparado com o modo volume controlado
65
Quais são as desvantagens do uso do modo ventilatório controlado por pressão (VCP)?
- A _pressão inspiratória_ ajustada deve respeitar o limite de pressão de pico da via aérea
* pode variar de acordo com a condição do paciente
* broncoespasmos, secreção/rolha, SDRA
- O tempo inspiratório (tempo em que o ventilador mantém a pressão inspiratória ajustada) deve ser ajustada respeitando a relação inspiração expiração (1:2)
66
principais modalidades de ventilação
- Ventilação controlada por volume (VCV)
- Pressão positiva contínua na via aérea (CPAP)
- Pressão de suporte ventilatório (PSV)
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-
-
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Quais são as características definidoras da modalidade de ventilação "ventilação controlada por volume (VCV)?
- Volume corrente, fluxo e FR são definidos
* determina relação I:E e tempo expiratório
- Fluxo é constante durante a inspiração, até se alcançar o volume corrente programado
- Ppico e Pplatô são variáveis
* variam de acordo com as características do
-
-
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Quais são as características definidoras da modalidade de ventilação CPAP?
- Objetiva apenas ↑ pressão basal da via aérea do paciente
* **gerar PEEP**
- Todos os ciclos respiratórios são assistidos
* só é fornecido ar ao paciente se o mesmo inspirar
* ventilador ñ faz volume corrente
* caso ñ haja inspiração pelo paciente o mesmo fica em apnéia
77
Como se comportam as curvas de pressão, fluxo e volume X tempo na modalidade de ventilação CPAP?
- Na inspiração do paciente, há uma queda(negativação) da curva de pressão
- Fluxo varia de modo a manter uma pressão de via aérea constante
- O volume corrente varia de acordo com a inspiração do paciente
* paciente inspira pouco = volume corrente pequeno
* paciente inspira muito = volume corrente grande
OBS: a frequeência respiratória, volume minuto são variaveis no modo de CPAP
78
Quais são as indicações de uso do modo ventilatório CPAP?
**Melhorar ventilação em pacientes que tenha drive respiratório (respirem espontâneamente)**
- Desmame ventilatório
- Edema agudo de pulmão
- Utilizado em associação com outras modalidades ventilatórias
*
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Quais são as características definidoras da modalidade de ventilação pressão de suporte ventilatório(PSV)?
- Ventilação obrigatoriamente assistida
* paciente necessita iniciar o ciclo respiratório, necessita de drive respiratório
- Pressão é a variável de controle dos ciclos respiratórios
* o objetivo do ciclo respiratório é atingir determinada pressão
- A ciclagem é realizada a partir do fluxo
* fluxo = 80% do fluxo de pico
* ventilador interpreta que os pulmões estão cheios
- Volume corrente é variável
* depende do volume inspiração espontâneamente pelo paciente
80
Quais são as indicações de uso do modo ventilatório pressão de suporte (PSV)?
- Desmame inicial da VM
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