Ventrikulære arytmier

Question 1

Takykardi-arytmier kan deles inn i supraventrikulære og ventrikulære. Hvem av de er smalkomplekset og hvem er bredkomplekset?

Answer 1

SVT er smalkomplekset

Ventrikulære er bredkomplekset

Question 2

Ventrikulær arytmi kan klassifiseres ut ifra symptomer eller EKG.
Når det gjelder symptomer så deles den inn i hemodynamisk stabil (asymptomatisk eller minimale symptomer) og hemodynamisk ustabil. Hvilke 4 inngår i hemodynamisk ustabil?

Answer 2

• Nærsynkope
• Synkope
• Hjertestans
• Plutselig død

Question 3

Ventrikulære arytmier kan være ektopisk rytme, reentry og trigget aktivitet. Hvilke type arytmier inngår i de tre?

Answer 3

Ektopisk rytme = ventrikulære ekstrasystoler (VES)

Reentry = Ventrikkeltakykari (VT) og ventrikkelflimmer

Trigget aktivitet = torsade de pointes

Question 4

Ventrikulære arytmier kan være monomorf eller polymorf (QRS-kompleksene), hva vil det si?

Answer 4

Monomorf så er QRS kompleksene like

Polymorf så kan QRS kompleksene være ulike

(3 eller flere = VT, mens 2 eller færre regnes som VES?)

Question 5

Bredkomplekset takykardi er?

Answer 5

VT til det motsatte er bevist

EKG:
Breddeforøkede QRS (≥120 ms), ofte bisarr morfologi
Frekvens 100-180, kan nå helt opp til 250
Rytmen er oftest regelmessig
AV-dissosiasjon - uavhengige p-bølger og QRS-komplekser, med ulik frekvens (f.eks. p-bølger kan ha 70/min og QRS 170/min

Question 6

Hvilke symptomer kan man ha ved en VT?

Answer 6

Ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi er ofte asymptomatisk
Eventuelle symptomer er uspesifikke, og avhenger blant annet av hjertefrekvens, anfallsvarighet og eventuell underliggende sykdom, f. eks. hjertesvikt
- Hjertebank, rask og svak puls
- Dyspné, brystsmerter, svimmelhet, nærsynkope og synkope - økende plager med økende varighet av anfall
- Kardial synkope (d.v.s. uten vasovagale prodromer)
- Obs. familiehistorie med tidlig død, eller plutselig kardial død

Question 7

VT skyldes ofte en reentrykrets rundt arrvev i hjertet (etter infarkt f.eks.). Hvordan vil du behandle et VT?

Answer 7

Påvirket sirkulasjon eller bevisstløs = HLR + defibrillering (usynkront)

Bevisst pasient = defibrillering i anestesi (EKG synkront)
Kan også gi amiodarone/cordarone

Karotismassasje påvirker ikke frekvens/puls ved ventrikkeltakykardi så man kan bruke det til å skille en VT fra SVT

Question 8

Hva er forskjellen på VT og VF?

Answer 8

Ventrikkelflimmer går raskere enn VT

Question 9

Hva er torsade de pointes og hvem får det?

Answer 9

VT der QRS danser rundt baselinjen

De med lang QT-syndrom

Question 10

Elektrokonvertering kan brukes for å behandle SVT (atrieflimmer, atrieflutter, AVNRT og AVRT) hvis det har stått på i under 2 døgn. Hva må gjøres hvis det har vart lengre?

Answer 10

Antikoagulasjon i 3 uker før elektrokonvertering

Question 11

Hvordan behandler man ventrikulære arytmier?

Answer 11

Fjerne utløsende årsak (iskemi, proarytmiske legemidler)

Medikamentell

Devicer (pacamaker/ICD)

Ablasjon (atrieflimmer, atrieflutter, AVNRT, AVRT, atrietakykardi og ventrikkeltakykardi)

Fjerne etiologi

Question 12

Hvilke pasienter skal ha en ICD?
(Deles inn i sekundærprofylakse og primærprofylakse)

Answer 12

Sekundærprofylakse
- Overlevd hjertestans
- VT med synkope eller hemodynamisk betydning

Primærprofylakse
- Postinfarkt EF < 35%
- Optimalt medikamentelt behandlet
- NYHA 2-3 og
- Leveutsikter > 1 år

Question 13

Hvilke medikamenter kan man bruke for å behandle arytmier (fire grupper)

Answer 13

Betablokker

Ca2+-antagonister (verapamil og diltiazem) - ikke ved VT eller hjertesvikt

Amiodaron/cordarone

Flekainid - IKKE VED VT

Question 14

Hvilke av medikamentene kan man bruke ved VT?

Answer 14

Betablokker

Amiodarone

Question 15

Adenosin er et legemiddel som induserer en kortvarig AV-blokk (veldig smertefullt, si ifra til pasienten og hold pasienten i hånda). Ved hvilke to arytmier kan denne være indisert?

Kan man prøve carotismassasje?

Answer 15

AVRT (WPW)
AVNRT

Ja

Question 16

En 57 år gammel mann innlegges grunnet akutt hjertebank og tung pust ved lokalsykehuset hvor du er lege i spesialisering. Han har tidligere vært plaget med anfallsvise brystsmerter og episoder med hjertebank, men har ikke vært til lege for det. Ved undersøkelsen er han våken og klar, blodtrykket er 110/75 mmHg, puls 170/min. Han er blek og kald på ekstremitetene. Du tar et EKG som viser en bredkomplekset regelmessig takykardi. For å avklare type takykardi legges det ned en øsogfaguselektrode. Det sees P-bølger med frekvens 70/min og QRS med frekvens 170/min.
Hvilken arytmi har pasienten?
A AV-reentrytakykardi med antidrom overledning som ledd i et WPW-syndrom
B Atrieflutter med 2:1 overledning og grenblokk
C AV-nodal reentrytakykardi med grenblokk
D Ventrikkeltakykardi

Answer 16

D X Ventrikkeltakykardi
Det er kun ventrikkeltakykardi som gir AV-dissosiasjon med ventrikkelfrekvens som er høyere enn atriefrekvensen.

Question 17

Enkelte pasienter med pacemaker har ventrikkelstimulering.
Hvordan kan EKG se ut?

Answer 17

Pacemaker-rytme
Enkelte pasienter med pacemaker vil ha ventrikkelstimulering, oftest i høyre ventrikkel. Dette gir QRS-komplekser med venstre grenblokkmønster
Ofte ses en spike (pacing) like før QRS-komplekset.