Vertigem Flashcards
Quando encaminhar para serviço de urgência e emergência?
- vertigem com suspeita de origem central e sinais de gravidade
- sintomas e sinais neurológicos focais (como cefaleia, borramento visual, diplopia, disartria, parestesia, fraqueza muscular, dismetria, ataxia)
- novo padrão de cefaleia (especialmente occipital)
- surdez aguda unilateral
- nistagmo vertical
Quando encaminhar para neurologia?
- vertigem com suspeita de origem central após avaliação em serviço de emergência
Quando encaminhar para Otorrinolaringologia?
- suspeita de doença de Ménière
- vertigem posicional paroxística benigna (manobra de Hallpike) com mais de 3 episódios de recorrência após manobras de reposição otolítica (manobra de Epley)
- labirintite ou neuronite com sintomas que não melhoram após 15 dias de tratamento conservador
- vertigem periférica com dúvida diagnóstica após investigação de causas secundárias na APS (como medicamentos, diabetes, hipertireoidismo e hipotireoidismo descompensado)
Quais são os sinais e sintomas que indicam Vertigem Central?
- nistagmo vertical (altamente sugestivo) ou outras apresentações (horizontal, rotatório ou multidirecional). Nistagmo de origem central não costuma ter latência (e, se presente, dura até 5 segundos), não é fatigável (pode durar semanas a meses) e não é inibido com a fixação do olhar
- grave desequilíbrio e dificuldade para caminhar ou mesmo ficar em pé
- surdez súbita unilateral
- vertigem e nistagmo menos intensos, raramente associados a zumbido ou hipoacusia
Quais são os sinais e sintomas sugestivos de Vertigem Periférica?
- nistagmo horizontal ou horizonto-rotatório. Geralmente desencadeado após teste provocativo (como manobra de Dix-Hallpike), com tempo de latência em torno de 20 segundos após manobra. O nistagmo é inibido após fixação do olhar e é fatigável
- desequilíbrio leve a moderado (geralmente para o lado do labirinto comprometido), porém consegue caminhar
- comumente associada a sintomas auditivos (zumbido, hipoacusia, plenitude aural)
- vertigem e nistagmo pronunciados, associado a náusea e vômito
Quais são as causas mais comum de vertigem periférica?
- Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
- Neurite vestibular aguda (neuronite/labirintite)
- Doença de Ménière
Quais os sinais e sintomas da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)?
- sensação rotatória que geralmente dura menos de 1 minuto e é desencadeada por movimentação da cabeça (como sair da cama, inclinar-se para frente ou para trás);
- vertigem costuma ser intensa e associada à náusea;
- presença de nistagmo (horizontal ou rotatório) desencadeados por manobras como Dix-Hallpike
- o nistagmo apresenta período de latência (inicia 5 a 20 segundos após manobra), é fatigável e inibido após fixação do olhar;
Quais os sinais e sintomas da Neurite Vestibular Aguda (neuronite/labirintite)?
- sensação rotatória sustentável (não posicional) unidirecional, geralmente de início abrupto, com melhora progressiva durante semanas;
- associada a náusea e vômitos, porém sem outros sintomas como zumbido ou sintomas neurológicos focais;
- nistagmo (horizontal ou rotatório) é inibido após fixação do olhar;
- apresenta teste do impulso cefálico positivo (sacada para manter alvo visual) quando cabeça é movimentada para o lado afetado
Quais os sinais e sintomas da Doença de Ménière?
- crises recorrentes de vertigem com sintomas cocleares (hipoacusia, zumbido e plenitude aural);
- crise inicia com os sintomas cocleares, seguido pela vertigem, que tem pico de intensidade rápido e dura cerca de 20 minutos a horas (porém não costuma durar mais que 24 horas);
- costuma apresentar perda auditiva neurossensorial unilateral ou assimétrica.
Para que serve a manobra de Dix-Hallpike?
A manobra é considerada positiva quando o nistagmo está presente e sugere diagnóstico de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB).
Para que serve a manobra de Epley?
Para reposicionamento otolítico, utilizada para tratamento da VPPB.
Para que serve o teste do impulso cefálico?
O teste auxilia no diagnóstico de neuronite vestibular aguda. Trata-se de vertigem sustentada (não posicional) que apresenta nistagmo unidirecional, predominantemente horizontal, sem perda auditiva, zumbido ou manifestação neurológica.
Qual o tratamento farmacológico para neuronite ou labirintite aguda?
- Sintomáticos: antieméticos ou antivertiginosos devem ser oferecidos durante os 3 primeiros dias da fase aguda. Não ultrapassar o prazo de 3 dias, pois pode atrasar o período de compensação pelo sistema nervoso central.
- Anti-histamínicos:
Prometazina 25mg de 8 em 8 horas (VO) - Outros antieméticos:
Metoclopramida 5 a 10mg, de 6 em 6 horas (VO) ou
Ondansetrona 4 a 8mg, 12 em 12 horas (VO) - Benzodiazepínicos:
Clonazepam: 0,25 a 0,5 mg, de 8 em 8 horas (VO); ou
Diazepam 5 a 10mg, de 12 em 12 horas (VO)
Quais medicamentos/substâncias causam vertigem?
- álcool/cocaína
- aminoglicosídeos
- antiarrítmicos
- anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital)
- antidepressivos
- anti-histamínicos sedativos
- anti-hipertensivos
- benzodiazepínicos
- diuréticos (furosemida)
- nitratos
- lítio
- relaxantes musculares
O que deve conter no encaminhamento de vertigem?
1) sinais e sintomas (duração, tempo de evolução e frequência dos episódios de vertigem; fatores desencadeantes; outros sintomas associados, exame físico neurológico e otoscopia)
2) tratamento em uso ou já realizados para vertigem (não farmacológico e/ou medicamentos utilizados com dose, posologia e resposta a medicação)
3) resultado de TSH e glicemia de jejum ou hemoglobina glicada, com data
4) medicamentos que cursam com vertigem
