Vesicula Biliar

Question 1

O que é coledocolitíase?

Answer 1

Coledocolitíase é a presença de cálculo no colédoco

Question 2

O que é colangite aguda?

Answer 2

A colangite é uma infecção da arvore biliar associada a uma obstrução, que pode ser por calculo, tumor…

Question 3

O que é colecistite aguda?

Answer 3

A colecistite aguda consiste em uma inflamação da vesícula biliar, geralmente decorrente da obstrução do ducto cístico provocada por um cálculo.

Question 4

O que é colelitíase?

Answer 4

É a presença de um ou mais cálculos (pedras) dentro da vesícula biliar

Question 5

A CPRE está indicada na avaliação e tratamento de quais patologias biliares e pancreáticas?

Answer 5

• Obstrução biliar secundária a coledocolitíase
• Estenoses benignas e malignas do ducto biliar
• Fístulas biliares
• Casos selecionados de disfunção do esfíncter de Oddi
• Pancreatites agudas recorrentes de causa desconhecida
• Pancreatite crônica com estenoses sintomáticas
• Litíase sintomática do canal pancreático
• Tratamento de pseudoquistos pancreáticos sintomáticos
• Diagnóstico de neoplasias malignas do pâncreas, através da realização citologia e biopsias

Question 6

Qual a indicação de ColangioRM?

Answer 6

É um exame de imagem que tem por objetivo avaliar as vias biliares de forma não invasiva, diferentemente da CPRE. Avalia a arvore biliar e usa a própria bile como contraste.

Question 7

Qual o exame padrão ouro para diagnostico de colecistite aguda?

Answer 7

Cintilografia

Question 8

Quando e como investigar coledocolitíase no pré-operatório de colelitíase?

Answer 8

Investiga de acordo com o risco de coledocolitíase, se:
- Alto risco (USG com calculo no colédoco ou colangite aguda ou BT > 4 com colédoco dilatado): Investiga com CPRE
- Risco moderado (Idade > 55 ou colédoco dilatado ou bioquímica hepatica alterada): Investiga com Colangio RM ou USG endoscópico
- Baixo risco: Não investiga

Question 9

Complicações da colecistite aguda:

Answer 9

— Gangrena: Evolui com perfuração e pode formar fístulas (inclusive formar fístula íleo-biliar e eventual obstrução intestinal)
— Colecistite enfisematosa: Agente > Clostridium, presença de ar no interior e na parede. Mais comum em homem diabético.

Question 10

Qual o quadro clinico da colecistite aguda?

Answer 10

• Sinal de Murphy +
• Dor > 6hrs
• Sistêmicos: febre, leucocitose, ↑PCR
  OBS: Não tem icterícia (via biliar está livre)!

Question 11

Qual o quadro clinico da coledocolitíase?

Answer 11

• Icterícia flutuante (calculo móvel, muda de posição)
• Vesícula não palpável

Question 12

Qua o quadro clínico de colangite aguda?

Answer 12

Clássico: Tríade de Charcot (Febre + icterícia + dor abd)
Grave: Pentade de Reynalds: Tríade de Charcot + hipotensão + ↓nível de consciência&raquo_space; Sepsemia

Question 13

Qual o tratamento da colecistite aguda?

Answer 13

ATB (principal agent E. coli) + colecistectomia laparoscópica precoce (ate 72hrs) ou colecistostomia para casos graves sem condição de cirurgia.

Question 14

Qual o tratamento da colangite aguda?

Answer 14

ATB + drenagem biliar (ex: Por meio da CPRE faz um esfincterotomia endoscópica).

Question 15

O que é um tumor periampular?

Answer 15

Grupo de neoplasias malignas que podem obstruir a via biliar distal (colédoco) devido sua proximidade com a papila de Vater

Question 16

Quais são tumores periampulares?

Answer 16

• Carcinoma de cabeça de pancreas
• Carcinoma da ampola de Vater
• Colangiocarcinoma distal (colédoco)
• Tumor de duodeno próximo à ampola de Vater

Question 17

Qual a clinica do tumores periampulares?

Answer 17

Icterícia colestática progressiva + ↓ peso + Vesícula de Courvoisier-Terrier

Question 18

O que é a Vesícula de Courvoisier-Terrier?

Answer 18

Vesícula palpável e indolor

Question 19

O que a Vesícula de Courvoisier-Terrier indica?

Answer 19

Sinal patognomônico de tumor periampular

Question 20

Qual exame padrão ouro para diagnosticar tumor periampular?

Answer 20

TC de abdome

Question 21

Qual o tratamento indicado para os tumores periampulares?

Answer 21

• Tumores ressecáveis&raquo_space; Cirurgia de Wipple (duodenopancreatectomia + linfadenectomia regional) + Tratamento adjuvante (pós) com QT com ou sem RT
• Tumores irressecáveis&raquo_space; Terapia paliativa para a icterícia + QT paliativa

Question 22

Qual o marcador tumoral do Câncer de Pâncreas?

Answer 22

Ca 19.9

Question 23

Qual a clinica do tumor de Klatskin (colangiocarcinoma perihilar)?

Answer 23

Sd colestática classica + perda de peso
OBS: Dilata apenas as vias biliares intra-hepática, a vesícula e as vias extra-hepáticas ficam “murchas” e por isso não tem Courvoisier.

Question 24

Qual a classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin?

Answer 24

Tipo I: Acomete só o hepático comum
Tipo II: Acomete hepático comum e bifurcação dos hepáticos
Tipo III: Acomete hepático comum, a bifurcação e o hepático direito (3a) ou esquerdo (3b)
Tipo IV: Acomete hepático comum, a bifurcação e invade tanto hepático direito quanto esquerdo

Question 25

O que é a Sd de Mirizzi?

Answer 25

Calculo no ducto cístico que causa compressão extrínseca sobre o ducto hepático

Question 26

Qual a clinica da doença autoimune de via biliar?

Answer 26

Icterícia colestática + prurido + cirrose (forma sal biliar que é maléfico para o hepatócito)

Question 27

Quais os tipos de doença autoimune de via biliar?

Answer 27

Colangite biliar primaria (CBP) e Colangite esclerosaste primaria (CEP)

Question 28

Qual a diferença entre CBP e CEP?

Answer 28

CBP
Local: Ductos do espaço porta
Paciente: Mulheres
Associação: AR, Sjogren, Hashimoto
Anticorpo: Antimitocondria
CEP
Local: Grandes vias biliares
Paciente: Homens
Associação: Retocolite ulcerativa
Anticorpo: P-ANCA