Vesícula E Vias Biliares

Question 1

Colecistite aguda e colecistite alitiásica são mais frequentes em qual sexo?

Answer 1

Colecistite aguda: feminino
Colecistite alitiásica: masculino

Question 2

Descreva o sinal de Murphy

Answer 2

Interrupção abrupta da inspiração profunda por dor a palpação do hipocôndrio direito ( associada a Colecistite aguda)

Question 3

Qual a diferença da dor da cólica biliar, que a diferencia da Colecistite aguda?

Answer 3

Duração: transitória, pico máximo em 1 hora

Question 4

Qual a fisiopatologia da Colecistite aguda?

Answer 4

Obstrução do ducto cístico + ação irritante da lisolecitina (lecitina + fosfolipase a2 = isquemia, necrose, perfuração

Question 5

A infecção bacteriana na Colecistite aguda é secundária. Quais agentes mais comuns quando ela ocorre?

Answer 5

Gram - e anaeróbios: É coli, enterococus, klebsiella

Obs: no começo do quadro bile é estéril

Question 6

Qual a clínica da Colecistite aguda?

Answer 6

Mulher meia idade , idade fértil, obesa, história de cólica biliar, apresentando

Dor HD intensa e constante(>4-6horas)
+
Febre, náusea, vômito

Question 7

Quais os critérios diagnósticos da Colecistite aguda segundo as diretrizes de tokyo?

Answer 7

A) Sinais LOCAIS de Inflamação
- murphy +,massa, dor ou sensibilidade em QSD
B) Sinais SISTÊMICOS de inflamação
- Febre, ⬆️ PCR, Leucocitose
C) IMAGEM
- imagem compatível

Diagnóstico= 1 item A, 1 item B, item C

Question 8

Qual exame de imagem de 1 escolha para diagnóstico de Colecistite aguda?

Answer 8

USG de abdome

Question 9

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Colecistite aguda?

Answer 9

Cintilografia

Question 10

Quando solicitar TC de abdome na suspeita de Colecistite aguda?

Answer 10

Para descartar complicações da Colecistite
Ex: abcesso , necrose de parede, perfuração

Question 11

Quais os achados da USG de abdome na Colecistite aguda?

Answer 11

Espessamento de parede >= 4 mm
Edema: sinal da dupla parede
Cálculo impactado no infundíbulo
Aumento vesícula: hidropsia
Eixo longo >= 8/ eixo curto >=4
Gás fundo da vesícula: sinal de champanhe

Question 12

Qual achado indicativo de Colecistite enfisematosa?

Answer 12

Complicação da Colecistite aguda. Bactérias anaeróbicas produz gás: sinal de champanhe

Question 13

Cite complicações da Colecistite aguda

Answer 13

Colecistite gangrenosa
Perfuração ( coleperitoneo)
Enfisema (sinal de champanhe)
Empiema (pus)
Fístula colecistoenterica
Ílio biliar
Sd de miriti

Question 14

Quais os limites do trígono de calot?

Answer 14

Superior: borda hepática
Inferior: artéria cística
Medial; ducto cístico

Question 15

Defina a visão crítica de segurança

Answer 15

1) Desperitonização
2) Visualização de 2 é apenas 2 estruturas: ducto cístico e artéria cística
3) Descolamento do 1/3 inferior da vesícula

Question 16

Cite as estruturas das vias biliares

Answer 16

Ducto hepático E Ducto hepático D
Ducto hepático comum
Ducto cístico

                     Colédoco Ampola de vater.                 Ducto pancreático

Question 17

A artéria cística é ramo de qual artéria?

Answer 17

Artéria hepática direita> artéria hepática comum>

Question 18

Qual marco anatômico ajuda a identificar a artéria cística?

Answer 18

Linfonodo de mascagani

Question 19

O que é o íleo biliar?

Answer 19

Fístula colecistoenterica (ves-duo), cálculo passa pela fístula e impacta no íleo= obstrução

Question 20

Qual a tríade radiológica clássica do íleo biliar?

Answer 20

Tríade de rigler
- Cálculo biliar ectópico( geralmente no íleo)
- obstrução intestinal alta( empilhamento de moedas)
- aerobilia (ar na vesícula biliar)

Question 21

O que é a Sd de bouveret?

Answer 21

Tipo de íleo biliar em que há obstrução do DUODENO por uma fístula colecistoduodenal

Question 22

O que é a Sd de mirizzi?

Answer 22

Obstrução do ducto hepático comum por compressão extrínseca de um cálculo

Question 23

Qual a clínica da Sd de mirizzi?

Answer 23

Obstrução de via: icterícia, febre, dor QSD

Question 24

O que é a coledocolitíase?

Answer 24

Cálculo obstruindo colédoco.
Pode ter se formado lá: primária ou ter migrado para lá: secundária (+comum)

Question 25

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 25

Sintomas colestáticos Aumento BD/ FA/ GGT

Question 26

O que a coledocolitíase + infecção aguda de via biliar significa?

Answer 26

Colangite

Question 27

O que é a tríade de charcot?

Answer 27

Dor abdominal, febre e icterícia (Sugere colangite)

Question 28

O que é a pentande de Reynalds?

Answer 28

Dor abdominal, febre, icterícia + Alt estado mental + hipotensão (Sugere colangite grave)

Question 29

O que é o sinal de couvorsier e o que ele sugere?

Answer 29

Vesícula biliar palpável em QSD E indolor Sugere neoplasia periampular

Question 30

Qual o exame inicial na suspeita de coledocolitíase?

Answer 30

USG abdome

Question 31

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 31

Colangiorressonancia

Question 32

Qual o tratamento na coledocolitíase

Answer 32

CPRE

Question 33

Exame Diagnóstico na colangite

Answer 33

Primeiro USG de abdome( vias dilatadas e cálculo no ducto) Padrão ouro é colangiorressonancia

Question 34

Tratamento na colangite

Answer 34

CPRE + antibioticoterapia

Question 35

Quais as indicações de colecistectomia?

Answer 35

1) Cálculo+ sintomas 2) Cálculo. <0,5 ou > 2,5 3) Cálculo associado a pólipo 4) Vesícula em porcelana 5) Doença de base: anemia falciforme, DM 6) História familiar CA vesícula 7) pacientes muito jovens

Question 36

Qual o principal sinal no pós operatório de lesão de via biliar?

Answer 36

Icterícia

Question 37

Qual o nome da classificação das lesões de via biliar?

Answer 37

Bismuth e strasberg

Question 38

Classificação do tipo E para lesões iatrogenicas de via biliar

Answer 38

E1 - a >2cm da confluência E2- a < 2cm da confluência E3- na confluência E4- Destruição da confluência E5- Lesão do hepático dereito aberrante

Question 39

Classificação tipo abcd de bismuth e strasberg

Answer 39

A- lesão cístico ou hepáticos menores B oclusão de árvore biliar Ctransecção sem ligação do ducto hepático direito aberrante D lesão lateral de um ducto biliar maior