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8º período - Anestesio > Via aéria e IOT > Flashcards

Via aéria e IOT Flashcards

1
Q

O que fazer antes da indução anestésica?

A

Pré-oxigenar o paciente!

trocar O2 a 21% por 100%

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2
Q

Dessaturação em apnéia

Adulto normal?

A

8 - 10 min

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3
Q

Dessaturação em apnéia

Adulto de 70 anos?

A

7 min

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4
Q

Dessaturação em apnéia

Criança e Obeso?

A

5 min

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5
Q

Barba representa dificuldade para ventilação?

A

Sim!

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6
Q

4 complicações de laringoscopias repetidas?

A

Hipoxemia

Intubação esofágica

Regurgitação

Bradicardia

(consequentemente PCR)

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7
Q

Por que não devemos tentar intubar mais que 3x em crianças?

A

Reflexo Vagal ⇒ Assistolia

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8
Q

Laringoscopia

Ponto mais estreito no adulto e na criança?

A

Cordas Vocais
Anel Cricóide

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9
Q

Ventilação Dificil

Conceito:

A

Não se consegue manter a saturação adequada SaO2>90% com FiO2 de 100% sob máscara facial

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10
Q

Laringoscopia difícil

Conceito:

A

Não se consegue visualizar qualquer parte da glote

  • graus III e IV*
  • de*
  • Cormack-Lohane*
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11
Q

Intubação Difícil

Conceito:

A

Quando um profissional experiente não consegue inserir o tubo em até 3 tentativas ou mais de 10 minutos tentando

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12
Q

Via Aéria Difícil

Conceito:

A

Um profissional experiente não ventila sob máscara e nem intuba.

Fazer via aérea cirúrgica de emergência

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13
Q

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Doenças Congênitas:

A

Down

(macroglossia, pescoço largo)

Turner

(pescoço alado)

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14
Q

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Limitação do Movimento:

A

Trauma

Queimaduras

Radioterapia

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15
Q

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Endocrinopatias:

A

Redução da extensão atlanto-cervical no diabético

(com mais de 5 anos de diagnóstico) devido acúmulo de glicose na região cervical posterior, dificultando a flexão e extensão

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16
Q

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Gestação:

A

As grávidas possuem retenção hídrica, estase gástrica e redução de capacidade respiratória

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17
Q

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Tumores e Corpo estranho:

A

Comprimem a Traquéia!

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18
Q

Exame Físico

Avaliar?

A

Prognata, retrognata, micrognata, macrognatia

Abertura oral: interincisivos <4.5 cm.

Incisivos longos/falha dentária: o laringoscópio não tem apoio, ficando difícil mobilizar a língua

Palato estreito ou ogival

Mobilidade cervical (<100º)

Pescoço curto e largo ( >60 cm ou > 45 c/ SAOS)

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19
Q

LEMON

Defina:

A

Look

Evaluate

Mallampati

Obstruction

Neck movment

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20
Q

LEMON

Look:

A

Inspeção Externa

Mandíbula pequena, língua grande, dentes grandes, garganta curta

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21
Q

LEMON

Evaluate:

A

Regra dos 3-3-2

3 dedos para a abertura da boca

3 dedos colocados abaixo da mandíbula, no assoalho da boca

2 dedos colocados entre a laringe e a base da língua

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22
Q

LEMON

Mallampati:

A

Paciente sentado, olhando em posição horizontal, com a boca aberta projetando a língua ao máximo

I

II

III

IV

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23
Q

LEMON

Obstruction:

A

3 sinais cardinais da obstrução das vias aéreas superiores são:

“voz em batata quente”

Dificuldade para deglutição

Estridor

24
Q

LEMON

Neck movement:

A

Mobilidade do pescoço!

A imobilidade do pescoço pode tornar a intubação difícil ou impossível

25
Q

OBESE

Defina:

A

Obesidade (IMC>26)

Barba

Edentición

SAOS-Snere

Edad > 55 anos

26
Q

Teste de Patil

Distância tireoide-mento:

A

Medir do mento até ápice da cartilagem tireóidea (assoalho da boca).

Intubação fácil se >12,5 cm.

Reduzida em retro e micrognatas (queixos pequenos)

27
Q

Sinal do Predicador

Defina:

A

Juntar as mãos em forma de oração e observar se elas alinham

28
Q

Classificação de Bellhouse-Doré

Definição:

A

O ângulo da articulação atlanto-occiptal deve ser >35º.

29
Q

Testar mobilidade da Mandíbula?

A

Morder com os incisivos superiores o lábio inferior e com os incisivos inferiores o lábio superior

30
Q

Circunferência Cervical

Valores:

A

Nível da cartilagem tireóide o pescoço deve ter >43cm

< 43cm = IOT difícil

> 43cm não quer dizer nada

31
Q

Mallampati I

Estruturas:

A

Palato duro e mole

Úvula

Pilares amigdalianos

99% das vezes é fácil

32
Q

Mallampati II

Estruturas:

A

Palato duro e mole

Úvula

33
Q

Mallampati III

Estruturas:

A

Palato mole e duro

Base da úvula

34
Q

Mallampati IV

Estruturas:

A

Palato mole não visível

35
Q

Índices de Cormarck

Definição:

A

Descreve o grau de visualização glótica sob laringoscopia direta!

36
Q

Índices de Cormarck

Grau I

A

Toda glote!

37
Q

Índices de Cormarck

Grau II

A

Epiglote e glote posterior!

38
Q

Índices de Cormarck

Grau III

A

Somente epiglote!

39
Q

Índices de Cormarck

Grau IV

A

Não vejo nada!

40
Q

Manobras

B.U.R.P

A

back-up-rigth-position

Auxiliar pega a traqueia e segura, pressionando para trás e para cima e para direita do paciente, oferecendo a via aérea para quem está intubando.

Não há compressão do anel cricóide.

Diminui pelo menos um grau do Malampati.

41
Q

Manobras

Sellick

A

Compressão do anel cricóide em pacientes com estômago cheio!

(emergência, diabético, gestante e obeso, abdômen distendidos, todos esses são considerados como pacientes de estômago cheio)

42
Q

Manobras

Jaw Thrust

A

Evitar pressionar partes moles.

Se for um idoso, você pode pressionar a carótida e deslocar uma placa ateromatosa.

43
Q

Manobras

Chin Lift

A

Inclinação da cabeça e elevação do mento!

44
Q

Cânulas

Orofaríngea/Guedel

A

Serve para retirar a língua do meio da via e também para que o paciente não morda o tubo.

Não fazer em paciente acordado devido reflexo nauseoso.

Nem naqueles com tumoração oral.

45
Q

Cânulas

Nasofaríngea

A

Contraindicado se fratura de base de crânio, distúrbios de coagulação, gestantes e bacteriemia.

Não colocar em paciente acordado.

46
Q

Intubação Nasotraqueal

Indicações/contraindicações

A

Indicado para cirurgias de cavidade oral (amigdalectomia). Contraindicado se trauma cervical/facial, coagulopatias e gravidez.

47
Q

Quais os tubos que podem ser usados em cirurgias de decúbito ventral?

A

Aramados

reduzindo a chance de dobrar.

48
Q

Tubos

Tamanho de acordo com a idade?

A

Prematuros até 2,5 kg:

2,5-3,0

RN:

3,0-3,5

Lactente:

3,5-4,0

1-2 anos:

4,0 - 4,5

> 2anos:

Idade + 16/4

49
Q

Máscara Laríngea

3 características importantes:

A

Dispositivo supraglótico

Cirurgias superficiais (eletivas) que não penetrem nas grandes cavidades

Ex: Mama

Cirurgias de emergência que não conseguimos ventilar, nem intubar de imediato

50
Q

Máscara Laríngea

Contraindicação:

A

Risco de regurgitação

“Principal contraindicação”

  • Lesões expansivas orais, faríngeas ou glóticas
  • Impossibilidade de abir a boca/extensão cervical
  • Pulmão duro: baixa complacência e alta resistência (p.ex DPOC)
51
Q

Intubação/Endoscopia

Drogas que são geralmente utilizadas?

A

Midazolam (EC: amnésia) + opiáceo ou Xilocaína spray (EC: laringoespasmo, sangramentos).

O bloqueio anestésico local evita o reflexo do vômito. Porém, em situações de regurgitação, o paciente perde o mecanismo protetor da tosse tornando mais fácil regurgitações.

52
Q

Intubação Retrógrada

Definição:

A

Intubações com vias aéreas obstruídas, não conseguindo entrar pela região comum.

Fazemos um furo na membrana cricoide e enfiamos um guia em direção a boca para puxar o tubo.

53
Q

Intubação Retrógrada

Contraindicações:

A

Não palpação da membrana: geralmente em obesos

Doença da laringe: neoplasia, estenose

Infecção (abcesso pré-traqueal)

Coagulopatia e uso de anticoagulante

Situações em que não intubo e não ventilo

54
Q

Comitube

Definição:

A

É um tubo dentro do outro enfiado pela boca do paciente às cegas.

Um ficará no esôfago e a outra certamente estará na traqueia.

Para confirmar, auscultarei região epigástrica e pulmão esquerdo, em virtude da possibilidade de intubação seletiva, que será à direita.

55
Q

Comitube

Contraindicações:

A

Pacientes menos de 1,40m

reflexos laríngeos presentes

(paciente acordado)

patologia esofagiana conhecida

(varizes de esôfago p.ex)

ingestão de substâncias cáusticas

56
Q

Senquência Rápida

Indicação, Procedimento e Medicação?

A

Paciente com estômago cheio: grávidas, obesos, emergência

Desnitrogenar - drogas de ação curta - testar sedação (reflexo ciliar) - não ventilar - comprimir cricóide contra o esôfago - laringoscopar - intubar - auscultar - confirmar - só depois soltar a cricóide

Succinilcolina

  • (formada por 2 moléculas de Ach)*
  • Seu tempo de início é de 30 a 60 seg e dura de 3 a 5 min*
57
Q

SUCCINILCOLINA

Contraindicações:

A
  • Pacientes com HIC
  • Lesão perfurante de globo ocular e/ou glaucoma

os espamos musculares generalizados induzidos pela medicação aumentam a PIC, a pressão ocular e intragástrica, além de causar aumento do potássio

  • Hiperpotassemia

queimados e doença renal descontrolada têm mais chance de hiperpotassemia

  • Doença muscular ou histórico de aumento da temperatura
  • HF de morrer em procedimentos anestésicos
  • Hipertermia maligna
  • Doença genética da pseudocolinesterase plasmática.

8º período - Anestesio (8 decks)

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