Vias aéreas

Question 1

Qual a porção mais estreita da traqueia nas crianças e nos adultos, respectivamente?

Answer 1

Nas crianças, é a cartilagem cricoide.

Nos adultos, são as pregas vocais

Question 2

O que é uma Via Aérea Difícil?

Answer 2

Situação clínica onde um anestesiologista treinado tem dificuldade em:
1. Intubar o paciente

ou

2. Manter ventilação manual sob máscara facial

Question 3

O que caracteriza a Laringoscopia Difícil?

Answer 3

Não visualização de qualquer parte das cordas vocais com o uso de laringoscopia convencional

Question 4

O que caracteriza a Intubação Difícil?

Answer 4

Quando a intubação traqueal por laringoscopia convencional requeira > três tentativas ou > 10 minutos

Question 5

Onde inserimos a ponta do laringoscópio de lâmina curva?

Answer 5

Valécula

Esse laringoscópio é mais usado em adultos

Question 6

Onde inserimos a ponta do laringoscópio de lâmina reta?

Answer 6

Epiglote

Esse laringoscópio é mais usado em recém-nascidos e lactentes

Question 7

Como realizar ventilação sob máscara?

Answer 7

Forma um “C” com a mão no Ambu e um “3” no ramo da mandíbula do paciente

Question 8

Qual a função da cânula orofaríngea?

Answer 8

1. Evita que a língua caia e obstrua a via aérea

2. Só se utiliza quando há dificuldade de ventilar e quando o paciente está desacordado (pois causa estímulo de vômito)

Question 9

Quando afirmamos que a ventilação é ineficaz sob máscara?

Answer 9

Quando não é possível para apenas um operador:

1. Manter a SpO2 acima de 90% com Fração Inspirada de Oxigênio = 1, em paciente cuja saturação era normal antes da indução anestésica
2. Evitar o surgimento ou reverter sinais como: (1) cianose; (2) ausência de CO2 exalado; (3) Ausência de expansibilidade torácica; (4) Distensão gástrica durante ventilação com pressão

Question 10

Quais são os graus de ventilação difícil?

Answer 10

Grau I: Ventilação utilizando somente “Balão e Máscara”

Grau II: Ventilação utilizando “Balão e Máscara” + cânula orofaríngea ou nasofaríngea

Grau III: Ventilação utilizando “Balão e Máscara” instável ou inadequada, mesmo com cânula orofaríngea ou nasofaríngea, +1 ou 2 profissionais para manter a ventilação

Grau IV: Impossível ventilar

Question 11

Qual o problema de ventilar o paciente se ele não estiver em jejum?

Answer 11

Paciente vai broncoaspirar, diferente da intubação, onde possuímos um tubo que tem um balonete insuflado impedindo que o conteúdo do TGI vá para as vias aéreas

Question 12

Descreva o algoritmo de via aérea difícil

Answer 12

1. Avaliar a probabilidade e impacto clínico de problemas básicos de manejo: (1) cooperação ou consentimento do paciente; (2) máscara de ventilação; (3) posicionamento supraglótico da via aérea; (4) laringoscopia; (5) intubação; (6) Acesso cirúrgico de via aérea
2. Buscar ativamente oportunidades de oferecer oxigênio suplementar durante o processo de manejo da via aérea difícil

Question 13

Quais as complicações associadas com repetidas tentativas de laringoscopia (2 ou mais)?

Answer 13

Aumento dos riscos de:
1. Hipoxemia

2. Regurgitação
3. Aspiração
4. Bradicardia
5. Parada cardíaca

Question 14

Quais são os riscos independentes de ventilação difícil?

Answer 14

1. Presença de barba
2. IMC > 26
3. Ausência de dentes
4. Idade > 55 anos
5. História de roncos

Question 15

Quais os preditores de intubação difícil?

Answer 15

1. Incisivos longos
2. Micrognatia
3. Dificuldade de mobilidade da mandíbula
4. Distância interincisivos menor que 3cm
5. Teste de mallampati classe III ou IV
6. Palatos estreitos (pois reduzem o volume da orofaringe)
7. Distância tireomentoniana menor que 5cm
8. Complacência reduzida do espaço mandibular (língua não cabe no espaço mandibular durante a laringoscopia)
9. Pescoço curto
10. Pescoço grosso (largura > 40cm)
11. Incapacidade de assumir posição olfativa (sniff position)

Question 16

Quais as classes do Teste de Mallampati e qual a sensibilidade e especificidade?

Answer 16

Classe I: Palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis

Classe II: Palato mole, fauce e úvula visíveis

Classe III: Palato mole e base da úvula visíveis

Classe IV: Palato mole totalmente não visível

Sensibilidade - 49%; Especificidade 86%

Question 17

Descreva a classificação de Comarck e Lehane

Answer 17

Grau I: Cordas vocais visíveis

Grau II: 2/3 posteriores das cordas vocais ou apenas a cartilagem aritenoide visíveis

Grau III: Só a epiglote móvel ou fixa visível

Grau IV: nenhuma estrutura visível

Question 18

Qual o padrão ouro para intubação difícil?

Answer 18

Broncofibroscópio, com anestesia tópica e local

Question 19

Por que não é possível realizar traqueostomia em casos emergenciais?

Answer 19

Falta de tempo de preparação de campo cirúrgico

Question 20

Qual a sequência de prioridades quanto à ventilação do paciente?

Answer 20

Laringoscopia -> Dispositivo supraglótico -> Cricotireoidostomia